1 / 47

Echilibrul acido - bazic

Echilibrul acido - bazic. Dr. Liliana Mirea Clinica ATI, Sp. Clinic de Urgenta Bucuresti. Definitie. Toate reactiile biochimice din organism depind de mentinerea unei concentratii adecvate de ioni de hidrogen, care este mentinuta in limite foarte stricte Echilibru acido-bazic. Definitie.

tybalt
Download Presentation

Echilibrul acido - bazic

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Echilibrul acido - bazic Dr. Liliana Mirea Clinica ATI, Sp. Clinic de Urgenta Bucuresti

  2. Definitie • Toate reactiile biochimice din organism depind de mentinerea unei concentratii adecvate de ioni de hidrogen, care este mentinuta in limite foarte stricte • Echilibru acido-bazic

  3. Definitie • H2O  H+ + OH- • KW – constanta de disociere • KW = [H+] + [OH-] = 10-14 • pH= logaritm (lg) cu semn schimbat din concentratia de protoni • Valori normale ale [H+]: 40 x 10-9 • pH normal = 7.4 (7.35 – 7.45) • PH compatibil cu viata: 6.8 – 7.8

  4. Definitie • Acid = donor de protoni • Baza = accepta protoni • Def. Brönsted-Lowry

  5. Definitie • Acid = substanta care in reactie cu apa formeaza H+ • Baza = substanta care in reactie cu apa formeaza OH- • def. Arrhenius

  6. Definitie • Solutia tampon: este formata dintr-un acid slab si baza sa conjugata sau dintr-o baza slaba si acidul sau conjugat (perechi conjugate) • HA – acid slab; A- - baza conjugata • B – baza slaba; BH+ - acid conjugat • Solutiile tampon minimizeaza schimbarile de pH, prin acceptare sau donare de protoni • Sunt cu atat mai eficiente cu cat concentratiile celor doua componente sunt mai apropiate ca valoare (cu cat pH sa apropie mai mult de pK)

  7. Definitii • Acidoza – proces fiziopatologic care tinde sa scada pH-ul • Alcaloza – proces fiziopatologic care tinde sa creasca pH-ul • Daca in mod primar apare o modificare a concentratiei de bicarbonat – tulburare metabolica • Daca in mod primar apare o modificare a paCO2 – tulburare respiratorie • Pentru modificarile compensatorii – nu se foloseste sufixul “oza” • Acidoza metabolica compensata respirator (NU: alcaloza respiratorie) • O singura tulburare fiziopatologica – simpla • Doua sau mai multe procese primare care tind sa modifice pH-ul – tulburare mixta de echilibru acido-bazic

  8. Definitii

  9. Definitie • Acidemie – pH < 7.35 • Alcalemie - pH > 7.45 • Sufixul “emie” se refera la efectul net asupra pH-ului al tulburarii fizio-patologice si a raspunsului compensator

  10. Excesul de baze (BE) • Reprezinta cantitea de acid sau de baza care trebuie adaugata pentru ca pH-ul sa fie 7.4, paCo2-40 mmHg, la temperatura de 37C • + - alcaloza metabolica • - - acidoza metabolica (componenta metabolica)

  11. Mecanisme compensatorii

  12. Mecanisme compensatorii • Imediate (biochimice): sisteme tampon • Compensarea respiratorie (cand este posibil) • Compensarea prin mecanisme renale (pot normaliza pH)

  13. Sisteme tampon • Sistemul bicarbonatului (H2CO3/HCO3-) • Sistemul hemoglobinei (HbH / Hb-) • Sistemul proteinelor intracelulare (PrH / Pr-) • Sistemul fosfatilor (H2PO4 /H2PO4-) • Sistemul amoniacului (NH3/NH4+)

  14. Sisteme tampon • Extracelulare: Sistemul bicarbonatului (H2CO3/HCO3-) H+/Na+, Ca2+ din os (acidoza duce la demineralizare osoasa; alcaloza creste depozitele de bicarbonat de Na intraosoase) • Intracelulare: Sistemul hemoglobinei (HbH / Hb-) Sistemul proteinelor intracelulare (PrH / Pr-) • Urinare: Sistemul fosfatilor (H2PO4 /H2PO4-) Sistemul amoniacului (NH3/NH4+)

  15. Sistemul bicarbonatului (H2CO3/HCO3-) • Eficienta redusa • Concentratie mare la nivel extracelular • Nu este eficient in acidoza respiratorie • Modificarile bicarbonatului nu se coreleaza cu severitatea acidozei respiratorii

  16. Compensarea respiratorie • Modificarile ventilatiei alveolare sunt mediate de chemoreceptorii din trunchiul cerebral, care sesizeaza modificari ale Ph-ului LCR • MV creste cu 1-4 l pentru fiecare crestere de 1 mmHg a PaCO2

  17. Compensarea respiratorie • In acidoza metabolica – sunt stimulati centrii respiratori – hiperventilatie -  paCO2 si pH-ului (niciodata insa pH-ul nu poate fi normalizat) • paCO2 scade cu 1-1.5 mmHg sub 40 mmHg pentru fiecare scadere de 1mEq/l a bicarbonatului

  18. Compensarea respiratorie • In alcaloza metabolica apare depresia respiratiei, cu hipoventilatie alveolara si cresterea paCO2 • Raspunsul pulmonar nu este foarte predictibil • Prin hipoventilatie poate apare hipoxemie, cu stimularea chemoreceptorilor din centrii respiratori – limitarea raspunsului compensator pulmonar • paCO2 de regula nu creste peste 55 mmHg, ca raspuns compensator • paCO2 creste cu 0.25-1 mmHg pentru fiecare crestere de 1 mEq/l a concentratiei de bicarbonat

  19. Mecanismele compensatorii renale • Rinichiul controleaza cantitatea de bicarbonat resorbita la nivel tubular, poate secreta bicarbonat, poate elimina H+ sub forma de aciditate titrabila sau ca ioni de amoniu • Influentea modificarile de pH atat in tulburarile metabolice, cat si in cele respiratorii • Excretia renala este principalul mecanism de eliminare a sarcinilor acide rezultate din metabolizarea acizilor organici, elimina a. sulfuric, a. fosforic, a.uric, ketoacizi, a. lactic

  20. Compensarea renala in acidoza • Cresterea reabsortiei de bicarbonat • Cresterea excretiei de aciditate titrabila • Cresterea productiei de amoniac

  21. Cresterea reabsortiei de bicarbonat • La nivelul TCP se reabsoarbe 80-90% din bicarbonatul ultrafiltrat (impreuna cu Na), iar in TCD si colector restul de 10-20% (impreuna cu H+) • Ph-ul urinar poate sa scada pana la 4.4

  22. Cresterea excretiei de aciditate titrabila • Dupa ce distal bicarbonatul este reabsorbit la schimb cu protonii, in urina acestia se combina cu HPO4- si formeaza H2PO4-(ce nu mai poate fi reabsorbit) – secretie nete de protoni

  23. Cresterea productiei de amoniac • Amoniacul provine in special din metabolizarea glutaminei (deaminare) la nivelul TCP • Acidemia creste productia renala de amoniac, care trece pasiv in lumenul tubular, unde formeaza ioni de amoniu (ce nu mai pot fi absorbiti)

  24. Compensarea renala in alcaloza • Eliminare de bicarbonat • Depletia de Na si excesul de mineralocorticoizi

  25. ACIDOZA - efecte • Efecte directe si prin stimulare simpatica • Depresia miocardului si a mm netezi • Vasodilatatie, hipotensiune progresiva • Hipoxie (deviatie la dreapta a curbei de disociere a oxiHg) • Rezistenta la catecolaminele endogene si exogene • Scade pragul de fibrilatie ventriculara • Hiperpotasemie (K creste cu 0.6 mEq/l pt fiecare scadere de 0.1 a pH-ului) • Depresie SNC (in special in acidoza respiratorie) – narcoza CO2 • Hipertensiune intracraniana, cresterea fluxului sanguin cerebral, acidoza intracelulara severa

  26. Acidoza respiratorie • Modificarea primara: paCO2 • paCO2= productia de CO2/ventilatia alveolara • CO2 se formeaza prin metabolizarea carbohidratilor si a lipidelor

  27. Cauze de acidoza respiratorie • Hipoventilatie alveolara • Depresia SNC: ischemie cerebrala, TCC, droguri, sd.Pickwich, sd. de apnee in somn • Tulburari neuromusculare: neuropatii, miopatii • Modificari de perete toracic: torace moale, cifoscolioza • Modificari ale pleurei:revarsate pleurale, pneumotorax • Obstructia cailor aeriene • Superioare:corpi straini, tumori,laringospasm, sd. de apnee in somn • Inferioare:AB, BPOC, tumori • Afectiuni ale parenchimului pulmonar: edem pulmonar, pneumonii, TEP, aspiratie, boli interstitiale • Probleme de VM

  28. Cauze de acidoza respiratorie • Cresterea productiei de CO2 • Exces de calorii in dieta • Hipertermie maligna • Frisoane • Convulsii prelungite • Tireotoxicoza • Arsuri

  29. Acidoza respiratorie acuta • Raspunsul compensator este limitat • Sistemul tampon al Hb • Schimburi ionice la nivelul osului • Raspunsul renal e foarte redus • Bicarbonatul plasmatic creste doar cu 1 mEq/l pentru fiecare 10 mmHg crestere a paCO2-ului

  30. Acidoza respiratorie cronica • Compensare renala eficienta (maxima in 3-5 zile) • Bicarbonatul plasmatic creste cu 4 mEq/l pentru fiecare 10 mmHg crestere a paCO2-ului

  31. Principii de tratament in acidoza respiratorie • Se trateaza cauza • Dantrolene in hipertermia maligna • Curara in tetanos • Antitiroidiene de sinteza in tireotozicoza • Ameliorarea ventilatiei alveolara • Bronhodilatatoare • Analeptice respiratorii (doxapram) • Diuretice • Indicatii de VM: narcoza CO2, acidoza severa (pH<7.2), oboseala muschilor respiratori • Bicarbonat de Na iv: la pH<7.15 si bicarbonat seric <15 mEq/l • THAM, trometamina nu si-au dovedit eficienta • La cei cu BPOC cronic, daca survine o acutizare – acidoza respiratorie cronica acutizata, paCO2-ul nu se normalizeaza brusc, deoarece pacientul va avea alcaloza metabolica posthipercapnica, cu risc de deces

  32. Acidoza metabolica • Scaderea primara a bicarbonatului seric • Consum de bicarbonat • Pierderi renale sau intestinale • Dilutia rapida a sp.extracelular cu solutii de repletie volemica fara bicarbonat • Raspuns compensator: hiperventilatie (respiratia Kussmaul)

  33. Gaura anionica (AG) • Diferenta intre principalii cationi si principalii anioni plasmatici • [Na] – (Cl + bicarbonat)= AG • Val. N: 7-14 mEq/l (12 mEq/l) • AG= anionii nemasurati- cationii nemasurati • Cationii nemasurati: K,Ca, Mg • Anionii nemasurati:anioni organici (inclusiv proteine plasmatice), fosfati, sulfati • Albumina plasmatica este “responsabila” de aproximativ 11 mEq/l din AG • AG scade cu 2.5 mEq/l pentru fiecare 1g/l scadere a albuminemiei • AG “creste” • Cand cresc anionii nemasurati • Cand sca cationii nemasurati • Cresterea AG este diagnostica la valori peste 30 mEq/l

  34. Acidoza metabolica • cu AG crescut • cu AG normal (hipercloremica)

  35. Cauze de acidoza metabolica cu AG crescut • Cresterea productiei endogene de acizi nevolatili • IR • Cetoacidoza: infometare, diabet • Acidoza lactica • Consumul de alcool • Coma hiperosmolara noncetozica • Defecte metabolice congenitale • Ingestia de toxice • Salicilati • Metanol • Etilenglicol,paraldehida,toluen etc • Rabdomioliza

  36. Cauze de acidoza metabolica cu AG normal • Pierderi intestinale de bicarbonat (diaree, fistule inalte, ureterosigmoidostomie) • Pierderi renale de bicarbonat (acidoza tubulara renala, inhibitori de AC, hipoaldosteronism) • Dilutionala (cantitati mari de SF)

  37. Acidoza metabolica cu AG normal • Se insoteste tipic de hipercloremie • AG urinar = (Na + K) – Cl • N: usor pozitiva sau 0 • Principalul cation nemasurat urinar este amoniu, care creste concomitent cu Cl in acidozele metabolice, deci AG urinar ar trebui sa se negativeze; daca ramane pozitiv atunci cauza de acidoza este urinara

  38. Principii de tratament in acidoza metabolica • Bicarbonat de Na la pH<7.2 • Doza: 1mEq/kg(empiric) sau se calculeaza dupa formula spatiului de bicarbonat • Risc: cresterea trazitorie a paCo2 • Tratament specific in diabet, intoxicatii..

  39. Spatiu de bicarbonat • Definitie: volumul de distributie al bicarbonatului administrat iv • NaHCO3 (mEq) = BEx30%xG

  40. Alcaloza - efecte • Cresterea afinitatii Hg pentru O2 – hipoxemie • Hipopotasemie • Scaderea concentratie de calciu plasmatic ionizat – iritabilitate neuro-musculara • Vasoconstrictie cerebrala, reducerea fluxului sanguin cerebral, ischemie cerebrala

  41. Alcaloza respiratorie • Modificarea primara: scaderea paCO2

  42. Alcaloza respiratorie - cauze • Stimulare centrala • Durere, anxietate,AVC, ischemie cerebrala, tumori,infectii • Stimulare periferica • Hipoxemie, la altitudine, boli pulmonare (ICC, EPA noncardiogen, AB, TEP), anemie severa • Iatrogena

  43. Alcaloza metabolica • Modificarea primara: cresterea bicarbonatului seric • Clor responsiva (prin deficit de Na si lichide; alcaloza de contractie) • Clor nonresponsiva • Cauze diverse

  44. Alc metabolica clor responsiva • Pierderi G-I (diaree, varsaturi,aspirat gastric) • Pierderi renale (diuretice, posthipercapnica,aport insuficient de Cl) • Sudoripare (fibroza chistica)

  45. Alc metabolica clor nonresponsiva • Cresterea activitatii mineralocorticoizilor (hiperaldosteronism primar si secundar, sd. Cushing) • Hipopotasemie severa

  46. Cauze diverse • Tf masiva • Solutii bogate in acetat • Terapie cu alkali (IRC) • Hipercalcemie (sd. lapte alcaline, meta osoase) • Penicilina sodica

  47. Principii de tratament in alcaloza metabolica • Spironolactona • Blocanti H2 • Acetazolamida

More Related