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Cas 3

Cas 3. Patient de 79 ans, sans antécédent particulier. Pas d’intoxication alcoolo-tabagique, pas de prise médicamenteuse. Douleur épigastrique brutale suivie d’une hématémèse et de rectorragies associées à

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Cas 3

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Presentation Transcript

  1. Cas 3 Patient de 79 ans, sans antécédent particulier. Pas d’intoxication alcoolo-tabagique, pas de prise médicamenteuse. Douleur épigastrique brutale suivie d’une hématémèse et de rectorragies associées à une hypotension. Pas de signe clinique évocateur de maladie chronique du foie. Biologie : Hb 7 g/dL, Plaquettes 263 G/L, leucocytes 13,2 G/L, ASAT 2,5N, ALAT 2N, GGT 30N, PAL 4N, bilirubine 57 μmol/L (conjuguée 45 μmol/L), TP 90%. Echo: calcul du collet vésiculaire

  2. ?

  3. Hémobilie par rupture d’un anévrysme de l’artère hépatique droite fistulisé dans la vésicule biliaire associé à un calcul du collet vésiculaire

  4. Hémobilie Sandblom 1972 Yoshida 1987 Saignement dans les voies biliaires en rapport avec une communication anormale vasculaire (artérielle +++) avec un canal biliaire 1654 Francis Glisson suite à un duel à l’épée 1948 Sandblom

  5. Causes Green J Surg 2001

  6. Symptômes Ictère Douleur Hémorragie Green J Surg 2001

  7. Cause rares de rupture d’anévrysme spontanée de l’ artère hépatique • Athérosclérose • Vascularites: Behcet, LED,PAN • Cholecystite, pancréatite • Lithiase biliaire • Cholecystite xanthogranulomateuse • Infectieux: Ascaris, syphillis, BK • Spontanée Hatzidakis Diag Int rad 2006, Saludja BMC radio 2006 , Priya BMC gastro

  8. Diagnostic et traitement • Endoscopie digestive haute: saignement actif papille • Écho doppler hépatique • TDM hépatique +++3 phases • Artériographie thérapeutique: embolisation sélective • Efficacité 95% • Chirurgie si échec ou volumineux anévrysme • CPRE ou Chirurgie à distance en cas de persistance de symptômes biliaires

  9. Conclusion • Plus fréquent depuis radiologie percutanée • Peut survenir à distance du traumatisme • Rechercher causes rares • Embolisation 1 ère intention • Cholecystectomie non systématique

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