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Cas clinique 3

Cas clinique 3. Une jeune femme de 30 ans sans ATCD particulier consulte pour l'apparition de lésions des paupières depuis 2 jours. Ces lésions sont érythémateuses, suintantes et très prurigineuses. Elles sont limitées à la paupière supérieure, mais il existe un œdème péri-oculaire.

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Cas clinique 3

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Presentation Transcript

  1. Cas clinique 3

  2. Une jeune femme de 30 ans sans ATCD particulier consulte pour l'apparition de lésions des paupières depuis 2 jours. Ces lésions sont érythémateuses, suintantes et très prurigineuses. Elles sont limitées à la paupière supérieure, mais il existe un œdème péri-oculaire

  3. 1) Quel est votre diagnostic ? Quelles en sont les principales causes ? • 2) Quel en est le mécanisme physiopathologique ? • 3) Que recherchez-vous à l’interrogatoire? • 4) Quels sont les diagnostics différentiels? • 5) Quels tests allez-vous réaliser pour la certitude diagnostique ? Selon quelle modalité? • 6) Quelles sont les complications possibles? • 7) Quelle est votre prise en charge ?

  4. 1) Quel est votre diagnostic ? Quelles en sont les principales causes ? • Diagnostic : eczéma de contact • Principales causes : • Allergènes professionnels • Médicaments topiques (ATB, AINS…) • Cosmétiques • Produits vestimentaires (colorants textiles, cuir, colle, nickel…) • Photoallergènes

  5. 2) Quel est le mécanisme physiopathologique ? • Hypersensibilité cellulaire retardée : • Phase de sensibilisation : 1er contact avec l’haptène qui forme un couple avec une protéine pour former l’allergène. Migration vers les ggl lymphatiques par les cellules dendritiques et activation de lymphocytes mémoires circulants • Phase de révélation : 24 à 48 H après un nouveau contact. Secrétion de cytokines => stimulation de cellules inflammatoires

  6. 3) Que recherchez-vous à l’interrogatoire dans ce cas ? • L’application de topiques au niveau des paupières 24 h à qqs jours avant le début des lésions.

  7. 4) Quels sont les diagnostics différentiels? • Dermite d’irritation • Dermatite atopique • Dysidrose • Œdème du visage : erysipèle, angio-œdème ou œdème de Quincke, zona

  8. Dermite d’irritation

  9. Erysipèle

  10. Eczéma de contact

  11. Zona

  12. 5) Quels tests allez-vous réaliser pour la certitude diagnostique? Selon quelles modalités ? • Réalisation de tests épicutanés (=patch-tests) : • Batterie standard européenne • Tests avec les produits utilisés par la patiente • Éventuellement, batterie spécialisée • A distance de la poussée d’eczéma. Application de différents allergènes sous occlusion. 1ère lecture à 48 H. 2ème lecture à 72-96 H.

  13. 6) Quelles sont les complications possibles ? • Surinfection • Erythrodermie • (Retentissement socio-professionnel)

  14. Impétigo

  15. Erythrodermie

  16. 7) Quelle est votre prise en charge ? • Traitement symptomatique : DC de niveau d’activité forte à très forte sur le corps et modérée sur le visage pendant 1 à 2 semaines • Eviction de l’allergène (pas de désensibilisation possible) +++++ • Arrêt de travail en cas de cause professionnelle. Aménagement du poste de travail si besoin

  17. Eczéma chronique

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