1 / 43

AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ KORUNMA VE TEDAVİ

AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ KORUNMA VE TEDAVİ. Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi. “Beynim ikinci gözde organımdır” Woody Allen. ADQI workgroup. Acute renal failure-definition, Crit Care 2004; 8 : p204–12. ABY EPİDEMİYOLOJİSİ. ABY EPİDEMİYOLOJİSİ. Hastane. Hastane dışı.

urian
Download Presentation

AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ KORUNMA VE TEDAVİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİKORUNMA VE TEDAVİ Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi

  2. “Beynim ikinci gözde organımdır” Woody Allen

  3. ADQI workgroup. Acute renal failure-definition, Crit Care 2004; 8: p204–12.

  4. ABY EPİDEMİYOLOJİSİ

  5. ABY EPİDEMİYOLOJİSİ Hastane Hastane dışı Kaufman J, AJKD 1991; 17:191-8

  6. Prerenal yüksekUosm yüksekU/P creat düşükU Na (< 10 mmol/l) düşükFE Na (< 1%) düşükFE ure < 35% FE Na: U/P Na/ U/P creat ATN Uosm/Posm =1 düşükU/P creat U Na > 30 mmol/l yüksekFE Na (> 3 %) yüksekFE ure > 35% Prerenal -ATN

  7. Prerenal -ATN Prerenal ABY Prerenal ABYve diuretik ATN Carvounis et al, Kidney Int 2002, 62:2223-2229.

  8. ABY-ÖLÜM Star R, KI 1998;54:1817-31

  9. ABY-ÖLÜM Chertow GM Am J Med 1998;104:343-8

  10. Sepsis ve ABY de ölüm oranları % Yegenaga et al Am J Kidney Dis 2004, 43:817-824.

  11. ATN-EVRELERİ Prerenal Başlangıç GFR Uzama Geri dönüş Devam Zaman

  12. ATN-EVRELERİ Prerenal Başlangıç GFR Uzama Geri dönüş Devam Zaman

  13. İLK YAPILACAKLAR (I) • Prerenal and postrenal nedenleri araştır ve düzelt • İlaçları gözden geçir, nefrotoksik olanları kes • Kalp debisi ve böbrek kan akımını artıracak yaklaşımları seç • İdrar çıkışı ve devamını sağla • Günlük kilo ve aldığı-çıkardığı takibini yap

  14. İLK YAPILACAKLAR (II) • Akut komplikasyonları tedavi et (hiperkalemi, hiponatremi, asidoz hiperfosfatemi , akciğer ödemi) • Erken beslenme desteği • Enfeksiyonu tedavi et • Üremik komplikasyonlar başlamadan diyalizi başlat • İlaç dozlarını ayarla

  15. NEFROTOKSİK İLAÇLAR • Aminoglikozitler • ACE inhibitörleri/AT II antagonistleri • NSAİİ • Radyokontrast ilaçlar

  16. Etkili damar içi sıvı azalması NSAİİ • Sağlıklı bireylerde etkileri çok az • %1-5 hastada böbrek etkilenimi • Özel durumlarda böbrek işlevlerine etki • Siroz • İdrar söktürücü kullanımı • Kalp yetmezliği • Sodyum kısıtlaması • Dehidratasyon

  17. DİYALİZ DIŞI TEDAVİ YAKLAŞIMLARI • Sıvı tedavisi: kristalloid; kolloid • Vazopressörler: Norepinefrine, dopamin, dobutamin • Diüretikler: Mannitol;loop diüretikleri • Renal vazodilatatörler Natriuretik peptidler;Ca antagonistleri • Serbest radikal temizleyicileri: Acetylcystein • Büyüme Faktörleri: IGF-1 • Sıkı şeker kontrolü: Glukoz, insulin

  18. RADYOKONTRAST NEFROPATİSİ (KN)

  19. RADYOKONTRAST NEFROPATİSİ • Böbrek yetmezliği • Diabetes mellitus • Volüm eksikliği • Kalp yetmezliği • Yüksek ozmolaliteli RK kullanımı • RK madde dozu

  20. Kontrast Nefropati & Kontrast tipi Non-iyonik (Iohexol) (“low osmolar”) Sıklık (%) 30 – 25 – 20 – 15 – 10 – 5 - 0 - 30/111 İyonik (Diatrizoate) (“high osmolar”) 12/102 30/592 11/148 6/148 19/591 1/153 1/162 0/188 0/171 RF (-) DM (-) RF (-) DM (+) RF (+) DM (-) RF (+) DM (+) Total P<0.002 Risk Faktörleri Rudnick et al (KI 1995;47:254-261

  21. OSMOLALİTEYE GÖRE KONTRAST AJANLARIN SINIFLANDIRILMASI Osmolalite İyonik/ noniyonik “Yüksek osmolal” Sodium-meglumine 2160 İyonik Diatriozate 1940 İyonik “Düşük osmolal” Iohexol 844 Noniyonik Iopamidol 796 Noniyonik Iopromide 774 Noniyonik Ioversol 702 Noniyonik Ioxaglate 699 İyonik “Iso-osmolal” Iodixanol 290 Noniyonik Brinker J , Rev Cardiovasc Med; 2003; 4:S19-S27

  22. iso-osmolar dimeric Düşükosmolar monomeric Aspelin et al, N Engl J Med 2003; 248:491-499.

  23. Tedavi & Korunma Etkili olduğu klinik olarak kanıtlanmış yaklaşımlar Tartışmalı Klinik kanıtın az olduğu yaklaşımlar • Hidrasyon • N-Asetilsistein • Fenoldopam • Teofilin (Aminofilin) • Kalsiyum kanal blokerleri • Diüretikler • Dopamin • Atriyal natriüretik peptid • Endotelin antagonistleri • ACE inhibitörleri • Prostaglandin E1

  24. KN-KORUNMA P <0,04 P=0,99 P=0,35 Mueller et al Arch Int Med 2002;162:329-336

  25. SIVI ALIMI- KN KORUMA NaCl 0.9%IV NaCl 0.9%IV Ağızdan bol sıvı Ağızdan bol sıvı Trivedi et al Nephron Clin Pract 2003, 93:C29-C34.

  26. Kontrast nefropati profilaksisi(hidrasyon, hidrasyon+mannitol, hidrasyon+furosemid) Kontrast nefropati sıklığı (%) 50 – 40 – 30 – 20 – 10 – 0 - Total P<0.16 P<0.02 Diyabetik 42 40 Non-Diyabetik 38 36 28 17 14 11 8 Saline Saline+Mannitol Saline+Furosemid Solomon R et al, N Engl J Med,1994;331:1416-1420

  27. Hidrasyon(% NaCl vs NaHCO3) 20 – 15 – 10 – 5 – 0 - NaHCO3 (n=60) Sıklık, % % 0.9 NaCl (n=59) % 13.6 % 1.7 Merten GJ, et al. JAMA, 2004;291:2328-34

  28. Kontrast nefropati profilaksisi(Hidrasyon vs Asetilsistein) Bazal Cr Kontrast nefropati sıklığı (%) 25 – 20 – 15 – 10 – 5 – 0 - 48 saat Cr % 21 KN % KN 2.4 2.6 2.5 2.1 % 2.0 KN 1/2 Normal Saline Asetilsistein Tepel et al, N Engl J Med,2000;342:180-184

  29. Kontrast nefropati profilaksisi(Asetilsistein+hidrasyon vs Hidrasyon) Çalışma Risk ratio, RR (%95 Cl) Tepel 0.11 (0.02-0.86) Allaqaband 1.19 (0.45-3.12) Briguari 0.59 (0.23-1.57) Diaz-Sandoval 0.18 (0.04-0.72) Durham 1.20 (0.55-2.63) Shyu 0.14 (0.03-0.57) Kay 0.32 (0.11-0.96) Toplam (%95 Cl) 0.01 0.1 1.0 10 RR Birck R et al, Lancet, 2003;362:598-603

  30. Teofilin(Erley et al, NDT, 1999) • Oral teofilin+iv hidrasyon vs iv hidrasyon • Bazal S-kreatinin >1.5 mg/dl • 80 hasta, düşük osmolal kontrast • KN sıklığı; • Teofilin grubunda; % 5.7 • Tek başına hidrasyon; % 3.4

  31. KN-HEMOFİLTRASYON Marenzi et al N Engl J Med 349: 1339-1340,2003

  32. DİÜRETİK TEDAVİ

  33. Korteks Na-K-2Cl Medulla Loop diüretikleri

  34. LOOP DİÜRETİKLERİ % Shilliday et al. Nephrol Dial Transplant 11,1684,1996.

  35. DİÜRETİK TEDAVİ Mehta et al JAMA 288: 2547-2553, 2002

  36. DİÜRETİK TEDAVİ Number of patients 1743 626 1117 Uchimo et al Crit Care Med 2004, 32 (8):1669-1677.

  37. DOPAMİN

  38. YAKLAŞIM-TEDAVİ • Dopamin • Kuramsal olarak etkileyici • YARARSIZ • POTANSİYEL OLARAK ZARARLI Kellum JA, Use of dopamine in acute renal failure: a meta-analysis. Crit Care Med 2001; 29: 1526–31.

  39. ABY’de Dopamin kullanımı :meta-analiz A:excluding studies using contrast B: Studies limited to heart disease C: excluded statistical outliers Kellum and Decker Crit Care Med 29:1526-1531,2001

  40. ABY-KORUNMA • Hastanede ölüm riski yüksek • Nefrotoksik ajanları kullanırken dikkat • Risk gruplarını belirle • Koruyucu önlemler

More Related