1 / 27

Hoe, wat, waar en wanneer bij diverticulitis

Hoe, wat, waar en wanneer bij diverticulitis. Maya Kemps. Inhoud. Inleiding Diverticulosis coli Diverticulitis Gecompliceerde diverticulitis Diagnostiek Behandeling PICO Conclusie en Discussie. Diverticulosis coli. vas rectum. Diverticulosis coli. Diverticulosis coli.

uttara
Download Presentation

Hoe, wat, waar en wanneer bij diverticulitis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hoe, wat, waar en wanneer bij diverticulitis Maya Kemps

  2. Inhoud • Inleiding • Diverticulosis coli • Diverticulitis • Gecompliceerde diverticulitis • Diagnostiek • Behandeling • PICO • Conclusie en Discussie

  3. Diverticulosis coli vas rectum

  4. Diverticulosis coli

  5. Diverticulosis coli

  6. Diverticulosis coli < 40 jaar: 5% Vanaf 85 jaar: 65% ♀ = ♂

  7. Diverticulitis • 10-25% • Risico: • Obesitas • Immuun-gecomprommiteerd • Beschermend • Vezelrijk • Beweging

  8. Gecompliceerde diverticulitis • Abces • Perforatie • Fistel • Chronische pijnklachten • Strictuur • Obstructie.

  9. Symptomatologie • Pijn links onder in de buik • Koorts, ↑ CRP Ongecompliceerd • Geen braken • Suspect: • Peritoneale prikkeling • Ileus beeld • Rectaal bloedverlies Gecompliceerd • Lokaal palpabele weerstand • Hypotensie

  10. Aanvullende diagnostiek • Echo • CT : • echo inconclusief • gecompliceerde diverticulitis • Coloscopie • Persisterende klachten

  11. Behandeling • Hinchey I : - Geen dieet beperkingen - Pijnstilling - Alleen bij klinische indicatie AB • Hinchey II: - Conservatief - CT geleide percutane drainage & AB Electieve operatie indicaties: - stenose - fistel - persisterende klachten

  12. Hinchey III & IV • Hartmann procedure • Primaire resectie en anastomose met of zonder ontlastend stoma Via open procedure of laparoscopisch. Morbiditeit 20-40% Mortaliteit 10-20% Geen herstel continuiteit 30-70% Opname duur gem. 20-38 dagen • Laparoscopische lavage en drainage van de buikholte met het in situ laten van het aangedane gedeelte

  13. PICO • P: patiënten met een acute gecompliceerde diverticulitis (hinchey III) • I: laparoscopische drainage en lavage • C: Hartmann’s procedure/primaire anastomose • O: Her-operatie, morbiditeit en mortaliteit

  14. Zoekstrategie • "Diverticulitis, Colonic"[Mesh] AND "Laparoscopy"[Mesh] AND"Drainage"[Mesh] OR "Therapeutic Irrigation"[Mesh] • 24 hits: • 6 reviews • 3 bruikbaar

  15. Literatuur • Alamini et al (2009) Acute complicatied diverticulistis managed by laparoscopic lavage. Diseases of the Colon & Rectum • Afshar et al. (2011) Laparoscopic peritoneal lavage for perforated sigmoid diverticulitis. Colorectal Disease

  16. Alamili et al. (2009) American Society of Anesthesiologists (ASA)- classificatie

  17. Alamili et al. (2009) • Conversie procedure: • Peroperatief • Insufflatie tgv obstructie niet mogelijk (1) • Postoperatief • Recidief bij adhesies abdomen (1) • Abces in pelvis (1) • Fecale peritonitis (2) • Pijn en koorts (1) • Electieve resectie • - Standaard beleid • Gecompliceerde gevallen • Niet (conservatief beleid)

  18. ConclusieAlamili et al. (2009) • Laparoscopische lavage (met i.v. AB) kan mogelijk alternatief zijn voor Hinchey III in acute fase. • Electieve operatie niet altijd noodzakelijk

  19. Discussie en aanbeveling • Discussie: • Geselecteerde (kleine) patiënten populatie • Specialistische centra • Niet gerandomiseerd • Criteria voor resectie verschillend • Aanbeveling: • pre- en per operatieve indicaties moeten verder worden onderzocht • Nut van electieve resectie • RCT

  20. Afshar et al. (2011)

  21. Afshar et al. (2011) • Totaal 21 her-operaties • Her-operatie korte termijn (13) • Persisteren klachten • Fistel vorming • Her-operatie op de lange termijn (8) • Recidief peritonitis • Fistel vorming • Strictuur vorming

  22. Afshar et al. (2011) • Conclusie: LLD mogelijk alternatief in geselecteerde gevallen. Maar zwak bewijs. • Discussie: • Kleine studie populatie, retro, case-serie • Heterogeniciteit • Jonge lft • Verschil inclusie criteria

  23. Conclusie • LLD lijkt een goed alternatief • Mogelijk kan vaker conservatief behandeld worden • Ladies Trail en Dilalala trial

  24. Literatuur • Weizman AV, Nguyen GC. Diverticulair disease: Epidemiology and management. Can J Gastroenterol 2011:25(7): 385-389 • Alamini M, Gögenur I, Rosenberg J. Acute complicatied diverticulistis managed by laparoscopic lavage. Dis Colon Rectum 2009;52:1345-9 • Afshar S, Kurer MA, Laparoscopic peritoneal lavage for perforated sigmoid diverticulitis. Colorectal Dis.2011;14: 135-142 • NVVH: Richtlijn diagnostiek en behandeling acute diverticulitis van het colon • Klarenbeek BR, de Korte N, van der Peet DL, Cuesta MA. Review of current classification into clinical practice. Int J Colorectal Dis 2012 27:207-214

More Related