Antibiotikabruk i sykehjem Innlegg på smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

1. Antibiotikabruk i sykehjem Innlegg på smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten Kjellaug Enoksen Spesialist i infeksjonssykdommer Seksjonsoverlege UNN-Tromsø Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

2. Disposisjon • Generelt om sykehjem • Generelt om sykehjemspasienten • Vanligste infeksjoner • Valg av antibiotika • Mikrobiologisk prøvetaking Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

3. Sykehjemspasient- person over 70 år som bor i sykehjem. Differensierte sykehjemsplasser- organiseringav sykehjemsavdelinger for ulike pasientgrupper ut fra funksjonsnivå fysisk og mentalt faste- eller korttidsplasser Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

4. Sykehjemspasienten 40000 institusjonsplasser for eldre i Norge Tid for opphold i fast plass går ned Gjennomsnittalder mellom 85 og 90 år Kvinner 70% av de i fast plass Lik kjønnsfordeling i korttidsplass 75-80% har mental svikt Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

5. Pasienter i sykehjem har varig svekkelse som gir døgnkontinuerlig hjelpebehov. • Pasienten har fysiologiske forandringer på grunn av alder. • Økende alder gir økt risiko for infeksjon. • Konsekvensen av en infeksjon mer alvorlig • Raskt innsatt behandling gir raskere bedring og mindre senplager. • Bruk av legemidler kan gi interaksjon. Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

6. Infeksjoner Infeksjoner i sykehjem er hyppige Infeksjoner kan være alvorlige eller livstruende. Bakterielle infeksjoner kan ofte behandles. Atypisk sykdomspresentasjon er vanlig ved infeksjoner hos sykehjemspasienter. Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

7. Antibiotikabruk Antibiotika er blant de mest brukte legemidler i sykehjem. Flere studier har vist at det er utstrakt feilbruk. Unødvendig eller feil bruk av antibiotika kan gi bivirkninger hos den enkelte pasient Unødvendig eller feil bruk av antibiotika er uheldig mtp resistensutvikling. Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

8. Legemidler som gir svekket infeksjonsforsvar Cytostatika Steroider NSAID Immunmodulerende midler Neuroleptika Benzodiacepiner Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

9. Sykdommer som gir svekket infeksjonsforsvar Sukkersyke Demens med ernæringssvikt Kreft KOLS Hjerneslag Sirkulasjonsforstyrrelser med hudsår Nyresvikt Rheumatiske lidelser Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

10. Bemanning i sykehjem BK Pleiefaktor 0,80 Sykepleiere 20% Hjelpepleiere, omsorgs-/fagarbeidere 60% Pleieassistenter 20% Sykehjemsleger deltid 5-20% og heltid Et legeårsverk på 86 institusjonssenger Andre: fysioterapeut, ergoterapeut, aktivitør Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

11. Sykehjemmenes utforming Fra behandlingsinstitusjon med flersengsrom Til ”privat” hjem med ensengsrom Fra storavdelinger med 25-30 plasser Til bogrupper med 8-12 plasser Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

12. Infeksjoner i sykehjem Bakterielle infeksjoner - 3 på topp • Urinveisinfeksjon • Nedre luftveisinfeksjon • Hud/sårinfeksjon Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

13. Generelt • Å forebygge er bedre enn å behandle. • Mobilisering • Unngå aspirasjon • Unngå bruk av permanent kateter • Obs urinretensjon • Vaksinasjon mot influensa og pneumokokkpneumonie Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

14. Antibiotikabehandling - indikasjon • Bakteriell infeksjon • Infeksjonstegn – calor, dolor, tumor, rubor, functio laesa • Lokalbehandling ikke tilstrekkelig Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

15. Nedre luftveisinfeksjon • Agens - streptokokkus pneumonie - gram-negative stavbakterier - stafylokokkus aureus - anaerobe bakterier Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

16. Urinveisinfeksjoner • Urinveier nedre og øvre - e-coli - andre gram negative tarmbakterier - enterokokker Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

17. Hudinfeksjon • overfladisk/ulcus cruris - stafylokokk - streptokokk - sopp/candida • dyp - stafylokokk - streptokokk • abscess - stafylokokk - streptokokkus milleri - polymikrobielle/anaereober Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

18. Valg av antibiotika • Bakterien må være følsom for legemidlet • Det må ikke være utviklet resistens. • Det må ikke være stor fare for resistensutvikling. • Legemidlet må nå fram til der det er pågående infeksjon. • Bakteriologisk prøve må sikres før behandling- målrettet antibiotikabruk Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

19. Valg av antibiotika forts. Smalspektret Lang holdbarhet Lav pris – LIS-avtalen i kommunen? Ved indikasjon for særlig dyre medikamenter avklar med institusjonsstyrer Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

20. Valg av antibiotika forts • Stafylokokk kloxacillin, clindamycin • Streptokokk penicillin, clindamycin, makrolid • Pneumokokk penicillin, ampicillin, makrolid Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

21. Valg av antibiotika forts. • Moraxella catharalis ampicillin • Gram-negative stavbakterier ampicillin, kinolon • Pseudomnas aeruginosa systemisk behandling er spesialist oppgave Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

22. Valg av antibiotika forts. • E-coli mecillinam, ampicillin, kinolon • Enterokokk ampicillin • Sopp svelg – mykostatin, diflukan genitalia - diflukan Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

23. Mikrobiologisk prøvetaking Prøve skal tas på klinisk mistanke om infeksjon Urin dyrkning Urin antigentester Ekspektorat Soppdyrkning fra munn/svelg Dyrkning fra hudsår Aspirat fra abscesser Blodkultur Serologi Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

24. Mikrobiologisk prøvetaking forts. Prøvematerialet må være representativt. Remissen skal inneholde følgende: Prøvemateriale og lokalisasjon. Prøvetakingsdato. Gode kliniske opplysninger. Antibiotikakurer, pågående eller nylig avsluttede. Kateterbruk eller andre fremmedlegemer. Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

25. Penicillin Amoxillin Mecillinam Trimetoprim Trimetoprimsulfa Kinolon Clindamycin Tetracyclin Makrolid Metronidazol Antibiotika lager i sykehjem Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

26. Antibiotika lager forts. Tilstreb hvert legemiddel i tablett form og mikstur. Unngå ulike styrker. Sørg for opplæring av pleiepersonell om legemidler og matinntak. Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

27. Oppsummering • Sykehjemspasienter har ofte atypisk sykdomspresentasjon. • Mikrobiologiske prøver skal tas når det er klinisk mistanke om infeksjon. • Prøven må tas og forsendes på riktig måte. Remissen må være utfylt. • Sykehjemmet bør ha et basislager med smalspektrede antibiotikum. Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

28. Anbefalt oppslagsverk • IK-2693 Antibiotika i allmennpraksis. Statens helsetilsyn • www.interaksjoner.no Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten