Allergiás betegségek. Asthma bronchiale

1. Allergiás betegségek. Asthma bronchiale Dr. Fekete György www.gyer2.sote.hu

2. Clemens von Pirquet (1874- 1929) • Allergia: a tuberculosissal már érintkezett szervezet megváltozott reakciója a Koch- bacillusból kivont tuberculinnal szemben • Schick Béla, Budapest 1909

3. Allergia mai fogalma • A szervezet másokhoz képest eltérően reagál külső antigénekkel (fehérjékkel) szemben, ismételt expositio esetén. E reakció kóros tüneteket okoz. • Az allergénekkel szemben képződő IgE antitest • Környezeti provokáló tényezők: atopiás alapon korai típusú hyperreactivitas

4. Allergiás betegségek • Asthma bronchiale • Allergiás rhinitis • Allergiás conjunctivitis • Anaphylaxiás shock • Atopiás és kontakt dermatitis • Urticaria (csalánfolt) • Angioneuroticus oedema • Ételallergia • Rovarcsípés allergiák

5. Ételallergiák kisdedkorban • Tehéntej 2-3% • Tojás 2-3% • Földimogyoró 0,6% • Mogyoró, dió 0,5% • Ételszínezék, tartósítószer 0,2%

6. Allergiás betegségek • Atopiás kórképek – családi halmozódás, több kórkép váltakozása (Th2 ly, IL4,5,13 túlsúly) • Atopiás menet: az élet során többféle allergiás megbetegedés

7. Asthma bronchiale fogalma:Változó légúti obstructioEosinophil desquamativ gyulladásA légutak chronicus gyulladása hízósejt / mastocytaeosinophil sejtT-lymphocyta

8. asthma = légszomj (görög) • mastos = mell (görög) • pnoe = légzés (görög) • A légáramlás beszűkülése, megnövekedett légúti érzékenység (hyperreaktivitás)

9. Krónikus gyulladás, szöveti átépülés (remodelling) • Bazálmembrán megvastagodása • Subepithelialis fibrosis • Símaizom hyperplasia • Angioneogenesis

10. Mast cell, Normal marrow One mast cell partially degranulated (vacuolated areas), 1 plasma cell, 1 blast (top right center) 4 neutrophilic myelocytes, 2 band neutrophils, 1 smudge cell. Normal marrow - 100X

14. Gyakoriság • Pubertas előtti gyermekek 5%-a • 60 ezernél több gyermek Magyarországon

15. Genetikai tényezők (5q, 11q, 6, stb.) • Méhen belüli allergén hatások • Koraszülöttek, újszülöttek tüdőkárosodásai • Inhalatív allergének (háziporatka: Dermatophagoides pteronyssimus, D. farinae, pollen, szőr, toll, penészgomba) • Atopia- IgE típ. ellenanyag termelés (>100kU/l ) • Bronchusok hyperreactivitása- FEV1, PEF • Provokáló: hisztamin, acetilkolin, fizikai terhelés • Vírus (RSV, adeno-, rhino-, parainfluenza) infectio (főleg csecsemők obstructiv bronchitise) • Egyéb (fiúk, lelki okok, légszennyezés, időjárás, napszak)

16. Genetikai háttér • Elsőfokú rokonok között asthma, atopiás kórkép • Ha az egyik szülő asthmás (atopiás): 25% a gyermek kockázata, mindkét szülő: 70% • Családi halmozódás esetén már a köldökzsinór-vérben magasabb IgE

22. Macskaszőr legfontosabb allergénje: Fel d 1 • „Hálaadás- ünnepi jelenség”: kollégiumból hazalátogató diákok- súlyos tünetek • Aktív tolerancia: a szenzibilizáltak aránya kisebb az allergiás anamnézisű, macskát nem tartók között, mint a macskatartók között • Kedvenc állat pszichésen jó hatású

25. Tünetek • Kórelőzmény: nehézlégzés, sípolás, köhögés, ismételt rohamok, éjszaka, láztalanul • Légúti obstructio: tüdővolumen ↑, dobozos kopogtatási hang, rekeszek mélyen állnak, hordó alakú mellkas, vízszintesen álló bordák • Sípolás, búgás, megnyúlt kilégzés • Dyspnoe, tachypnoe, légzési-keringési elégtelenség • Súly és hossz elmaradása, cushingoid küllem, pectus carinatum (szisztémás szteroid hatások)

27. Vizsgálatok • Mellkas rtg. • Atopia igazolása: bőrpróba (Prick- teszt), IgE spec. ellenanyagok kimutatása. Az I. típusú, azonnali reakció diagnosztikai módszere. Az oedema átmérőjét értékeljük 15-20 perc múlva • IgE típusú specifikus ellenanyagok kimutatása vérből (Radio-Allergo-Sorbent-Test, RAST) • Szérum össz- IgE- érték • Légzésfunkció: PEF (peak expiratory flow, kilégzési csúcsáramlás) otthon, úszás után is • Provokációs tesztek

31. Életkori különbségek • Csecsemők, kisdedek: vírusok főleg, se-IgE nem vagy alig emelkedik, negatív bőrpróbák, bizonytalan fiz. jelek, légzésfunkció nem végezhető, inhalációs kezelés nehézkes • Serdülők: fiúk aránya csökken, a tünetek enyhülése gyakoribb, együttműködés zavarai, hirtelen halál, foglalkozás

32. Korai gyermekkori asthma osztályozása • O-2 év: RSV bronchiolitist követő ostructiv syndroma • 2-5 év: infectio okozta epizódikus asthma kialakulásában: cisteinil leukotriének • 3 év felett: a felnőttkorihoz hasonló atópiás asthma

33. Kórlefolyás, prognózis • Csecsemőkori kezdet: 20- 25% • Serdülőkorban megszűnik, ill. tünetek enyhülnek: 60% • Felnőttkorban is meglévő asthma br.10-15%-a kezelést igényel • Halálozás: 1-2%

34. Differenciáldiagnosztika • Bronchopulmonalis dysplasia • Légutak veleszületett szűkületei • Cystás fibrosis • Légúti idegentest • Cong. vitiumok elárasztott tüdővel • Rendellenes nagyér (vascular ring) • Alfa-1-antitripszin hiány • GOR • Daganat

35. Bronchitis obstructiva • Kórok: vírus fertőzések • Szinonimák: bronchitis spastica, bronchitis asthmatica, wheezy bronchitis • Ismétlődés esetén magas a chronicus tüdő obstructio (asthma bronchiale) kockázata

36. Kezelés • 2006-ig: WHO ajánlás, Global Initiative for Asthma: GINA • Súlyossági stádiumok (lépcsők) szerint: 1-4. lépcső • 1: rövid hatású beta2 agonista, antihisztaminok, antiallergiás szerek (ketotifen), kromoglycat, inhalációs szteroid • 2: inhalációs szteroid, kromoglycat, hosszú hatású beta2 agonista • 3: hosszú hatású bronchodilatátor + előzőek • 4: nagy adagban inhalációs szteroid, p.o./iv. szteroid

37. Súlyossági fokok • 1: intermittáló asthma. Heti egynél ritkább, rövid rohamok, éjszakai tün. Havi kettő alatt. FEV1 (PEF) a várt érték 80%-a felett • 2: enyhe perzisztáló. Nem naponta, de heti egynél többször. A rohamok az aktivitást és alvást zavarják. FEV1( PEF) mint az előző.

38. Súlyossági fok II. • 3: mérsékelten perzisztáló. Naponta tünetek, a rohamok zavarják az aktivitást és az alvást. Éjszakai tünetek heti egynél gyakrabban. Rövid hatású beta2 agonista szükséges. FEV1 (PEF) a várt érték 60-80%-a. • 4: súlyos perzisztáló. Naponta tünetek, gyakori rohamok, éjszaka is. Az aktivitás korlátozott. FEV1 (PEF) 60%-nál kevesebb

39. Gyógyszerek • Rövid hatású beta2 agonisták:Albuterol, Fenoterol, Terbutaline • Hosszú hatású beta2 agonisták: inhalációs Formoterol, Salmeterol, tabl.: Salbutamol, Terbutalin • Antikolinerg: Ipatropium bromid • Rövid hatású theophyllin: Aminophyllin • Hosszú hatású theophyllin: Methylxanthin • Kortikoszteroidok: inhalációs Beclamethason, Budenosid, Fluticason • Chromoglycat: Cromolyn • Antihisztamin: Loratadin, Cetirizin, Dimethindenum • Leukotrién antagonisták: Montelukas, Zafirlukast,Zileuton

40. Kezelés • Leukotrién antagonisták • Hyposensibilizálás/immunterápia- blokkoló típusú IgG ellenanyagok keletkeznek • Életmód változtatása • Sport (úszás!)

41. Kezelés új elvei • 2006 óta új GINA ajánlás: • Alapja a kezelés eredményessége: • Kontrollált, részben kontrollált, nem kontrollált

43. Súlyos asthmás roham • Aluszékonyság, zavartság • Súlyos légúti és keringési tünetek • PEF 30% alatt • pCO2 45 Hgmm felett, pO2 60 Hgmm alatt • Intenzív osztályon kezelés: intubálás, lélegeztetés

44. Akut súlyos asthma kezelésében nem ajánlott • Szedálás (légzésdepresszió veszélye!) • Mucolyticumok (fokozzák a köhögési ingert) • Fizikoterápia • Antibiotikumok (kivétel: pneumonia, sinusitis) • Antihisztaminok (váladék sűrűbb lesz)

45. Egyéb allergiás kórképek • Allergiás rhinitis, rhinosinusitis: szezonális (szénanátha), perennialis (egész évben) • Allergiás conjunctivitis (egészségesekben IgA-t termelő plazmasejtek, itt: IgE ). Vernalis keratoconjunctivitis 10 év körüli fiú betegekben • Anaphylaxis • Atopiás dermatitis, ekzema (nummulare) • Urticaria • Gyógyszerérzékenység • Rovarcsípés allergia

46. Allergiás conjunctivitis

47. Perennialis conjunctivitis

48. Allergiás rhinosinusitis

49. Allergiás rhinosinusitisAz orr dörzsölése miatt az orrháton haránt redő

50. Anaphylaxiás reakció • Azonnali túlérzékenységi reakció • Környezeti inger hatására jelentős mastocyta degranulatio • Capillaris permeabilitas változik • Érfalak tónusa csökken • Hörgőgörcs • Fokozott nyálkatermelés • Keringési és légzési elégtelenség • Gyors progresszió, kezelés nélkül halál