1 / 52

Allergiás betegségek. Asthma bronchiale

Allergiás betegségek. Asthma bronchiale. Dr. Fekete György www.gyer2.sote.hu. Clemens von Pirquet (1874- 1929). Allergia: a tuberculosissal már érintkezett szervezet megváltozott reakciója a Koch- bacillusból kivont tuberculinnal szemben Schick Béla, Budapest 1909. Allergia mai fogalma.

valmai
Download Presentation

Allergiás betegségek. Asthma bronchiale

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Allergiás betegségek. Asthma bronchiale Dr. Fekete György www.gyer2.sote.hu

  2. Clemens von Pirquet (1874- 1929) • Allergia: a tuberculosissal már érintkezett szervezet megváltozott reakciója a Koch- bacillusból kivont tuberculinnal szemben • Schick Béla, Budapest 1909

  3. Allergia mai fogalma • A szervezet másokhoz képest eltérően reagál külső antigénekkel (fehérjékkel) szemben, ismételt expositio esetén. E reakció kóros tüneteket okoz. • Az allergénekkel szemben képződő IgE antitest • Környezeti provokáló tényezők: atopiás alapon korai típusú hyperreactivitas

  4. Allergiás betegségek • Asthma bronchiale • Allergiás rhinitis • Allergiás conjunctivitis • Anaphylaxiás shock • Atopiás és kontakt dermatitis • Urticaria (csalánfolt) • Angioneuroticus oedema • Ételallergia • Rovarcsípés allergiák

  5. Ételallergiák kisdedkorban • Tehéntej 2-3% • Tojás 2-3% • Földimogyoró 0,6% • Mogyoró, dió 0,5% • Ételszínezék, tartósítószer 0,2%

  6. Allergiás betegségek • Atopiás kórképek – családi halmozódás, több kórkép váltakozása (Th2 ly, IL4,5,13 túlsúly) • Atopiás menet: az élet során többféle allergiás megbetegedés

  7. Asthma bronchiale fogalma:Változó légúti obstructioEosinophil desquamativ gyulladásA légutak chronicus gyulladása hízósejt / mastocytaeosinophil sejtT-lymphocyta

  8. asthma = légszomj (görög) • mastos = mell (görög) • pnoe = légzés (görög) • A légáramlás beszűkülése, megnövekedett légúti érzékenység (hyperreaktivitás)

  9. Krónikus gyulladás, szöveti átépülés (remodelling) • Bazálmembrán megvastagodása • Subepithelialis fibrosis • Símaizom hyperplasia • Angioneogenesis

  10. Mast cell, Normal marrow One mast cell partially degranulated (vacuolated areas), 1 plasma cell, 1 blast (top right center) 4 neutrophilic myelocytes, 2 band neutrophils, 1 smudge cell. Normal marrow - 100X

  11. Gyakoriság • Pubertas előtti gyermekek 5%-a • 60 ezernél több gyermek Magyarországon

  12. Genetikai tényezők (5q, 11q, 6, stb.) • Méhen belüli allergén hatások • Koraszülöttek, újszülöttek tüdőkárosodásai • Inhalatív allergének (háziporatka: Dermatophagoides pteronyssimus, D. farinae, pollen, szőr, toll, penészgomba) • Atopia- IgE típ. ellenanyag termelés (>100kU/l ) • Bronchusok hyperreactivitása- FEV1, PEF • Provokáló: hisztamin, acetilkolin, fizikai terhelés • Vírus (RSV, adeno-, rhino-, parainfluenza) infectio (főleg csecsemők obstructiv bronchitise) • Egyéb (fiúk, lelki okok, légszennyezés, időjárás, napszak)

  13. Genetikai háttér • Elsőfokú rokonok között asthma, atopiás kórkép • Ha az egyik szülő asthmás (atopiás): 25% a gyermek kockázata, mindkét szülő: 70% • Családi halmozódás esetén már a köldökzsinór-vérben magasabb IgE

  14. Macskaszőr legfontosabb allergénje: Fel d 1 • „Hálaadás- ünnepi jelenség”: kollégiumból hazalátogató diákok- súlyos tünetek • Aktív tolerancia: a szenzibilizáltak aránya kisebb az allergiás anamnézisű, macskát nem tartók között, mint a macskatartók között • Kedvenc állat pszichésen jó hatású

  15. Tünetek • Kórelőzmény: nehézlégzés, sípolás, köhögés, ismételt rohamok, éjszaka, láztalanul • Légúti obstructio: tüdővolumen ↑, dobozos kopogtatási hang, rekeszek mélyen állnak, hordó alakú mellkas, vízszintesen álló bordák • Sípolás, búgás, megnyúlt kilégzés • Dyspnoe, tachypnoe, légzési-keringési elégtelenség • Súly és hossz elmaradása, cushingoid küllem, pectus carinatum (szisztémás szteroid hatások)

  16. Vizsgálatok • Mellkas rtg. • Atopia igazolása: bőrpróba (Prick- teszt), IgE spec. ellenanyagok kimutatása. Az I. típusú, azonnali reakció diagnosztikai módszere. Az oedema átmérőjét értékeljük 15-20 perc múlva • IgE típusú specifikus ellenanyagok kimutatása vérből (Radio-Allergo-Sorbent-Test, RAST) • Szérum össz- IgE- érték • Légzésfunkció: PEF (peak expiratory flow, kilégzési csúcsáramlás) otthon, úszás után is • Provokációs tesztek

  17. Életkori különbségek • Csecsemők, kisdedek: vírusok főleg, se-IgE nem vagy alig emelkedik, negatív bőrpróbák, bizonytalan fiz. jelek, légzésfunkció nem végezhető, inhalációs kezelés nehézkes • Serdülők: fiúk aránya csökken, a tünetek enyhülése gyakoribb, együttműködés zavarai, hirtelen halál, foglalkozás

  18. Korai gyermekkori asthma osztályozása • O-2 év: RSV bronchiolitist követő ostructiv syndroma • 2-5 év: infectio okozta epizódikus asthma kialakulásában: cisteinil leukotriének • 3 év felett: a felnőttkorihoz hasonló atópiás asthma

  19. Kórlefolyás, prognózis • Csecsemőkori kezdet: 20- 25% • Serdülőkorban megszűnik, ill. tünetek enyhülnek: 60% • Felnőttkorban is meglévő asthma br.10-15%-a kezelést igényel • Halálozás: 1-2%

  20. Differenciáldiagnosztika • Bronchopulmonalis dysplasia • Légutak veleszületett szűkületei • Cystás fibrosis • Légúti idegentest • Cong. vitiumok elárasztott tüdővel • Rendellenes nagyér (vascular ring) • Alfa-1-antitripszin hiány • GOR • Daganat

  21. Bronchitis obstructiva • Kórok: vírus fertőzések • Szinonimák: bronchitis spastica, bronchitis asthmatica, wheezy bronchitis • Ismétlődés esetén magas a chronicus tüdő obstructio (asthma bronchiale) kockázata

  22. Kezelés • 2006-ig: WHO ajánlás, Global Initiative for Asthma: GINA • Súlyossági stádiumok (lépcsők) szerint: 1-4. lépcső • 1: rövid hatású beta2 agonista, antihisztaminok, antiallergiás szerek (ketotifen), kromoglycat, inhalációs szteroid • 2: inhalációs szteroid, kromoglycat, hosszú hatású beta2 agonista • 3: hosszú hatású bronchodilatátor + előzőek • 4: nagy adagban inhalációs szteroid, p.o./iv. szteroid

  23. Súlyossági fokok • 1: intermittáló asthma. Heti egynél ritkább, rövid rohamok, éjszakai tün. Havi kettő alatt. FEV1 (PEF) a várt érték 80%-a felett • 2: enyhe perzisztáló. Nem naponta, de heti egynél többször. A rohamok az aktivitást és alvást zavarják. FEV1( PEF) mint az előző.

  24. Súlyossági fok II. • 3: mérsékelten perzisztáló. Naponta tünetek, a rohamok zavarják az aktivitást és az alvást. Éjszakai tünetek heti egynél gyakrabban. Rövid hatású beta2 agonista szükséges. FEV1 (PEF) a várt érték 60-80%-a. • 4: súlyos perzisztáló. Naponta tünetek, gyakori rohamok, éjszaka is. Az aktivitás korlátozott. FEV1 (PEF) 60%-nál kevesebb

  25. Gyógyszerek • Rövid hatású beta2 agonisták:Albuterol, Fenoterol, Terbutaline • Hosszú hatású beta2 agonisták: inhalációs Formoterol, Salmeterol, tabl.: Salbutamol, Terbutalin • Antikolinerg: Ipatropium bromid • Rövid hatású theophyllin: Aminophyllin • Hosszú hatású theophyllin: Methylxanthin • Kortikoszteroidok: inhalációs Beclamethason, Budenosid, Fluticason • Chromoglycat: Cromolyn • Antihisztamin: Loratadin, Cetirizin, Dimethindenum • Leukotrién antagonisták: Montelukas, Zafirlukast,Zileuton

  26. Kezelés • Leukotrién antagonisták • Hyposensibilizálás/immunterápia- blokkoló típusú IgG ellenanyagok keletkeznek • Életmód változtatása • Sport (úszás!)

  27. Kezelés új elvei • 2006 óta új GINA ajánlás: • Alapja a kezelés eredményessége: • Kontrollált, részben kontrollált, nem kontrollált

  28. Súlyos asthmás roham • Aluszékonyság, zavartság • Súlyos légúti és keringési tünetek • PEF 30% alatt • pCO2 45 Hgmm felett, pO2 60 Hgmm alatt • Intenzív osztályon kezelés: intubálás, lélegeztetés

  29. Akut súlyos asthma kezelésében nem ajánlott • Szedálás (légzésdepresszió veszélye!) • Mucolyticumok (fokozzák a köhögési ingert) • Fizikoterápia • Antibiotikumok (kivétel: pneumonia, sinusitis) • Antihisztaminok (váladék sűrűbb lesz)

  30. Egyéb allergiás kórképek • Allergiás rhinitis, rhinosinusitis: szezonális (szénanátha), perennialis (egész évben) • Allergiás conjunctivitis (egészségesekben IgA-t termelő plazmasejtek, itt: IgE ). Vernalis keratoconjunctivitis 10 év körüli fiú betegekben • Anaphylaxis • Atopiás dermatitis, ekzema (nummulare) • Urticaria • Gyógyszerérzékenység • Rovarcsípés allergia

  31. Allergiás conjunctivitis

  32. Perennialis conjunctivitis

  33. Allergiás rhinosinusitis

  34. Allergiás rhinosinusitisAz orr dörzsölése miatt az orrháton haránt redő

  35. Anaphylaxiás reakció • Azonnali túlérzékenységi reakció • Környezeti inger hatására jelentős mastocyta degranulatio • Capillaris permeabilitas változik • Érfalak tónusa csökken • Hörgőgörcs • Fokozott nyálkatermelés • Keringési és légzési elégtelenség • Gyors progresszió, kezelés nélkül halál

More Related