Sindromul pericardic = ansamblul simptomelor si semnelor determinate de afectarea pericardica

1. Sindromul pericardic = ansamblul simptomelor si semnelor determinate de afectarea pericardica pericard fibros seros parietal – 0,8 – 2,5 mm visceral presiunea intrapericardica -5 – +5mm Hg lichid pericardic 15 – 35 ml fiziologie variatie respiratorie interdependenta ventriculara

2. AFECTAREA PERICARDICA lipsa congenitala a pericardului inflamatorie/infectioasa chist pericardic tumori primare secundare organe vecine de la distanta hemopatii maligne asociate cu SIDA

3. PERICARDITE ETIOLOGIE - idiopatica - neoplazica - infectioasa primare virala secundare bacteriana din vecinatate fungica de la distanta - imuna hemopatii maligne boli imune LES, PR, RAA - post iradiere postpericardiectomie acuta/ cronica - disectie aorta - metabolica - posttraumatica uremica - IMA - endocrina in primele zile mixedem sindrom Dressler

4. evolutia pericarditei acuta uscata/fibrinoasa exudativa subacuta cronica exudativa adeziva constrictiva efuziv-constrictiva anatomie patologica inflamatie revarsat lichidian ingrosarea  calcificarea si sudarea celor 2 foite pericardice

5. simptome simptome generale febra mialgii pot masca diagnosticul de pericardita artalgii astenie fizica durere Diagnostic diferential pleurita angor pectoris IMA ulcer disparitia durerii  vindecare

6. durere dispnee + manifestari determinate de compresia organelor din jur simptome determinate de scaderea debitului cardiac astenie ameteala lipotimie simptome determinate de staza venoasa sistemica hepatalgie disconfort abdominal

7. Semne in functie de + cantitatea de lichid si rapiditatea instalarii lui inspectie palpare percutie matitate cardiaca normala in pericardita uscata auscultatie frecatura pericardica aritmii prin inflamatie pericard / epicard

8. Semne inspectie atitudine bombarea regiunii precordiale bombare in epigastru si hipocondrul drept jugulare turgescente reflux hepatojugular ascita edeme palpare soc apexian nedecelabil PVC Semn KÜSSMAUL percutie matitate cardiaca  semn Rotsch semn Ewart – Pince disparitia spatiului Traube auscultatie zgomote cardiace asurzite/normale uneori zgomot II dedublat larg TA tendinta la hTA (DC )

9. TAMPONADA PERICARDICA Presiune intrapericardica = presiunile din cavitatile drepte Modificare a presiunilor intracardiace - variatie mare cu respiratia - modificarea presiunilor intraventriculare DC  - cresterea presiunilor intraatriale Presiune venoasa - sistemica - pulmonara

10. TAMPONADA CARDIACA = complicatie a pericarditei lichidiene Puls Küssmaul – BPOC, EP severa, CMR, astm bronsic sever Puls altern – IMA si IC severa • TRIADA BECK • auscultatie • zgomote cardiace asurzite • tendinta la hTA (DC ) TA DECAPITATA • sistolica  • diastolica N/ • in inspir  cu  20 – 30 mm Hg • presiune venoasa↑ TA DECAPITATA Diagnostic diferential IMA VD Soc Sindrom mediastinal

11. pericardiocenteza indicatie imediata TA  < 100mm Hg scadere cu mai mult de 60mm Hg fata de valoarea initiala respiratii peste 30/min puls paradoxal ecocardiografia cardiaca lichid pericardic > 15mm posterior variatii mari respiratorii colaps VS accidente ale pericardiocentezei sincopa vagala leziune perete, vase hemopericard aritmii hipotensiune arteriala

12. Aspectul lichidului pericardic seros insuficienta cardiaca mixedem serohemoragic pericardita idiopatica pericardita virala pericardita post IM - Dressler colagenoze uremie hemoragic neoplasm traumatic anevrism rupt LES hemopatii tratament anticoagulant purulent chilos = comunicare cu canalul toracic cu colesterol > 500mg/dl PR TBC traumatic mixedem • Pseudoanevrism ventricular • ruptura peretelui liber al VS • apare in primele zile de la debutul IMA

13. INVESTIGATII IN SINDROMUL PERICARDIC ecocardiografia electrocardiograma Rx cord pulmon Laborator: hemograma, VSH, PCR, fibrinogen glicemie, uree sanguina, creatinina, teste serologice pentru virusuri teste imune TSH, T3, T4 hemoculturi ecografie abdominala IDR PPD CT/ RMN cateterism cardiac

17. PERICARDITA CONSTRICTIVA fibrozarea si calcificarea pericardului, cu afectarea miocardului prin spiculi de fibroza etiologie post tuberculoza post iradiere neoplazica fiziopatologie umplere protodiastolica normala afectarea umplerii telediastolice staza venoasa retrograda DC Examen clinic retractia precordiala sistolica soc apexian fix = pericardita adeziva clacment pericardic: izodiastolic,proto/mezosistolic foarte rar ICD

18. Cardiomiopatiiafectarea miocardica caracterizata prin miocard anormal structural si functional in absenta bolii coronariene, HTA, valvulopatiilor si bolilor cardiace congenitalegrup specific fenotipic structural si functional

19. CardiomiopatiiCMD CMH CMR CVDA neclasificabilefamiliale/genetice nonfamiliale/nongenetice

21. AFECTAREA PERICARDICA hidropneumopericard “mill wheel sound” chist pericardic tumori primare secundare organe vecine de la distanta hemopatii maligne asociate cu SIDA