Trauma gyermekkorban

1. Trauma gyermekkorban

2. Egy éves kor felett a leggyakoribb halálhoz vagy rokkantsághoz vezető ok Trauma előfordulása gyermekkorban

3. Az ellátás menete • Elsődleges vizsgálat és ellátás • Másodlagos vizsgálat • Sürgősségi ellátás • Végleges ellátás

4. Először

5. Azt kezeld először, ami először öl! • Hipoxia • Aszfixia • Vérzés • Sokk

6. Légútbiztosításés nyaki gerinc stabilizáció • Áll előemelése • Légutak megtisztítása • Légútbiztosítás • Nyaki gerinc vonalban történő stabilizációja • Nyakrögzítő gallér felhelyezése

7. Nyakrögzítő gallér Homokzsák és rögzítő szalagok Gerincágy (spine board) Immobilizáció

8. Légzés és lélegeztetés • Megbecsülni • Mellkasmozgás – légzési hang – levegőáramlás • Légzési erőkifejtés, légzési munka • Beavatkozások • Oxigén 100% • Ballonos-maszkos lélegeztetés • tenziós pneumothorax megoldása • Intubáció és lélegeztetés • fenyegető légúti elzáródás • elégtelen ballonos-maszkos légzéstámogatás • elhúzódó vagy kontrollált lélegeztetési igény • GCS 8 vagykevesebbvagy AVPU – P és U esetén

9. Légúti elzáródás vagy légzésleállás okai koponyasérült betegnél • Lágyrészek okozta elzáródás - nyelv, gégefedő • Nyaki harántlézió • Magas nyaki gerincsérülés • Gerincvelő zúzódása

10. Légútbiztosítás • Intubációcsakszájonátlevezetetttubussal, a koponyaalapisérüléslehetőségemiatt • A maszkos-ballonoslélegeztetéskövetkeztében a gyomorfelfúvódhat, ezrontja a lélegeztethetőséget, emiattgyomorszondalevezetésemérlegelendő

11. Keringés és vérzéscsillapítás • Keringésmegítélése • Szívfrekvencia, pulzus, CRT, juguláris vénák teltsége • Vérzéscsillapítás • Vénás kapcsolat – lehetőleg 2 nagy lumenű kanülvagyintraosszeáliskanül • Vérvesztés becslése • Folyadékpótlás – 20ml/kg bólus folyadék, 1x ismételve

12. Vérvesztés becslése

13. Idegrendszer • Pupillák • Méret és reakció • Tudati szint • Alert - éber • Voice - hangingerre reagál • Pain - fájdalomingerre reagál • Unresponsive – nem reagál • Testtartás • Dekortikációs • Decerebrációs • Pegyhüdt

14. Teljes test vizsgálata: levetkőztetés Melegen tartás - melegítő takaró, melegítés Méltóság védelme –gyerekeknél még gyakrabban elfeledett szempont, mint felnőtteknél, 6 év felett már szégyellősek Környezet, körülmények Egész beteg, egész eset

15. Másodlagos vizsgálat • Szisztematikus, részletes betegvizsgálat • Fejtől láb felé • Elölről hátulra • Ha a gyermek állapota romlik, térj vissza az első ellátáshoz • Megfigyelés, tapintás, kopogtatás, hallgatózás • Vitális paraméterek folyamatos monitorizálása

16. Koponyasérülés A primer sérülés irreverzibilis, ezért a cél a másodlagos károsodások megelőzése Oxigenizáció • Oxigenizáció optimalizálása • Maszkos-ballonoslélegeztetés és korai intubáció Iszkémia megelőzése • Hipovolémiás sokk kezelése • Hiperglikémia megelőzése • Koponyaűri nyomásemelkedés megelőzése és kezelése • Görcsrohamok kezelése

17. ICP emelkedés megelőzése és kezelése • Neutrális fejtartás (szabad vénás elfolyás) • Megfelelő szisztémás vérnyomás fenntartása • 1 év alatt: Középnyomás >60Hgmm • 1 év felett: Középnyomás >70Hgmm • Normoventilláció (pCO2 35-45) • Felsőtest enyhe megemelése (15-45°) fenyegető ICP emelkedésnél, kivéve hipotenzió esetén

18. Görcs esetén • ABC • Első választás - benzodiazepin • Midazolam 0,1 mg/kg iv • Diazepam rektálisan egy év alatt 5 mg, 1 év felett 10 mg • Hatástalanság esetén • Fenitoin • Propofol • Thiopental

19. Szemnyitás (4) Legjobb verbális válasz (5) Legjobb motoros válasz (6) Glasgow Coma Scale

20. Mellkasi trauma • Bordatörés ritkán fordul elő • Életveszélyes helyzetek • Tenziós PTX • MasszívHTX • NyíltPTX • Instabil mellkas • Szívtamponád • A helyszínen nincs röntgen! A diagnózist a klinikai jelek és a vizsgálat alapján

21. Tenziós PTX • Tünetek • Szaturációesés, hipoxia • Sokkosállapot • Gyengültvagynemhallhatólégzésihangok • Teltjugularisvénák • Légcsőáttolódásaazellenoldalra

22. Tenziós PTX Ellátás • ABC • Mellkasi drenázs tűvel • 2. interkosztális résbena medioklavikuláris vonalban • Mellkasi drain

23. Hasi sérülés • Erőteljes lassulási sérülés • Izolált ütés (kerékpár kormány, stb…) • Hypovolémiás sokk külső vérzés nélkül • Leggyakrabban sérülő szervek • Lép, máj, vese hólyag • Konzervatív kezelés

24. Vázrendszer sérülése Életet veszélyeztető is lehet • a has és a medence összenyomatásos sérülésénél • traumás végtag-amputációnál • részleges • teljes • masszív, nyílt hosszú csövescsont törésnél

25. Életet nem veszélyeztető sérülések ellátása A gyermek stabilizálása után Törések rögzítése Sebellátás Kötözés Fájdalomcsillapítás További sürgősségi ellátás

26. Gyermekbántalmazás • Több, különböző stádiumú sérülés • Ellentmondás a történet és a sérülések között • A sérülés és a kezelés között eltelhet hosszú idő is • Nem koherens szülői közlések • Ellentmondásos történetek • Még a nagyobb gyerek sem szokta „elárulni” a szülőket