Unión Temporal oriente región 5 colombiana de salud s.a.

1. Unión Temporal oriente región 5colombiana de salud s.a. PROCESO DE SELECCIÓN PUBLICA LP – FNPSM – 003 de 2011

2. CONTRATO • INICIO DEL CONTRATO 1 DE MAYO 2012 • DURACIÓN DEL CONTRATO 4 Años • AMBITO REGIONAL U.T ORIENTE REGION 5: Santander, Norte de Santander, Arauca, César, Guajira y Boyacá.

3. OBLIGACIONES • Establecer mecanismos de referencia y contra referencia. • Cobertura del plan de beneficios en salud del Magisterio. • Modelo de asignación de citas. • Prestar los servicios de salud contenidos en el plan de beneficios. • Garantizar la implementación de un modelo de Medicina Familiar para los usuarios. • Garantizar la disponibilidad de habitación Unipersonal de las IPS, según criterios clínicos.

4. OBLIGACIONES • Garantizar la red de servicios dentro del departamento o fuera de él cuando no exista. • El evento que medie una remisión a otro centro de atención ubicado fuera de la región, el prestador asumirá los costos de desplazamiento del afiliado cuando son condiciones de urgencia. • El contratista no podrá cobrar a los afiliados ni beneficiarios copagos ni cuotas moderadoras. • No aplican preexistencias. • Distribución del manual del Usuario diseñado por la Fiduprevisora S.A.

5. OBLIGACIONES Reporte Primeros 5 Días

6. Novedades Contratación • Promoción y Prevención y PSO, Ajuste de Matrices por Evento. • Afiliaciones y Carnetización a cargo de Fiduprevisora S.A. – Auditoria de afiliaciones. • Reembolsos Transporte iguales parámetros a contrato anterior. • Reembolsos de Servicios según parámetros de Términos de Referencia. • Modelo de Medicina Familiar obligatorio. • Medicamentos. • Cambio en la Estructura Sedes (6 sedes solicitadas) • IPS especializada en Salud Ocupacional. • Red en 121 municipios.

7. AFILIACIONES Y CARNETIZACIÓN

8. REEMBOLSOS TRANSPORTE El contratista asumirá el costo de desplazamiento dentro y fuera de la región cuando: • Cuando en razón al enfoque terapéutico se requiera de una técnica, práctica o especialidad que no exista en el municipio o por deficiencia sobreviniente de la red de servicios establecida por el contratista dentro de su oferta (Remisión). • En los casos de menores de 15 años, que requieran de la compañía de un familiar.

9. REEMBOLSOS TRANSPORTE • Cuando en el lugar de residencia del usuario el contratista haya ofertado un servicio cualquiera, que no se encuentre siendo prestado por éste. • En los casos que los traslados sean en ocasión de no contarse con la totalidad de la oferta de servicios dentro del municipio de residencia certificado por la Secretaría de Salud del ente territorial.(Servicios no habilitados)

10. REEMBOLSOS TRANSPORTE • En los casos en que el docente o sus beneficiarios, NO deseen recibir un servicio habilitado ó prestado por el contratista en el municipio de residencia, el usuario deberá asumir el valor del transporte. • El valor por trayecto no puede ser menor o igual a 1SMLDV $ 18.900.

11. REEMBOLSOS SERVICIOS Apéndice 5 A Literal 2.4 Características • Urgencias • Falla en la prestación del servicio • Medicamentos Límites de Tiempo • 8 días siguientes para la notificación. • 15 días siguientes para la radicación. No se puede radicar sin haber realizado la notificación.

12. REEMBOLSOS DE SERVICIOS URGENCIA: • “Entendiendo que se refiere a las atenciones que se derivan de alteraciones de la integridad física, funcional o psíquica por cualquier causa con diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la personay requieren la protección inmediata en una unidad de servicios de salud.” (Términos de Referencia)

13. REEMBOLSOS DE SERVICIOS FALLA EN LA RED • “En los casos comprobados de deficiencias en las atenciones o la no prestación oportuna de los servicios que haya conllevado a que el usuario utilice una red alterna a la ofertada.” (Términos de Referencia)

14. MEDICINA FAMILIAR Apéndice 3 A Literal 1.2 • Enfoque del Modelo Es una Especialidad capaz de resolver los problemas de salud, proporcionando Cuidados continuos e integrales del individuo, su familia y su comunidad que incorpora todas las edades, sexo, sistemas o enfermedades teniendo en cuenta la Relación Médico – Paciente - Familia, de acuerdo a los Aspectos educativos, Preventivos clínicos de la Medicina Integrada.

15. SEDES OBLIGATORIAS DENTRO DE LA OFERTA TECNICA

16. MEDICAMENTOS • Todos aprobados por el INVIMA. • Los medicamentos formulados serán genéricos a excepción de aquellos medicamentos que solo tengan presentación comercial. • Se deberá garantizar la entrega inmediata de todos los medicamentos formulados a los usuarios, sin cambio de los medicamentos por parten de la farmacia. • En caso de no tener el medicamento después de los 24 horas siguientes a la solicitud el usuario podrá comprarlo y se deberá reembolsar el dinero.

17. EXCLUSIONES I • Tratamientos de infertilidad. Entiéndase como los tratamientos y exámenes cuyo fin único y esencial sea el embarazo y la procreación. • Tratamientos y Medicamentos relacionados con la disfunción sexual masculina y femenina. • Tratamientos considerados estéticos, cosméticos o suntuarios y los no encaminados a la restitución de la funcionalidad perdida por enfermedad. • Todos los tratamientos quirúrgicos y medicamentos considerados experimentales o los no autorizados por las sociedades científicas debidamente reconocidas en el país, así se realicen y suministren por fuera del territorio Nacional. • Se excluyen expresamente todos los tratamientos médico quirúrgicos realizados en el exterior que no puedan ser realizados en el país.

18. EXCLUSIONES II • Se excluyen todos los medicamentos no autorizados por el INVIMA o el ente regulador correspondiente que no se comercialicen en el territorio Nacional. Exceptuando los incluidos en el decreto 481 del 2004 (medicamentos vitales no disponibles) • Tratamientos de ortodoncia. • Tratamientos de rehabilitación oral. • Tratamientos con Prótesis Dentales. • Tratamientos para la obesidad, con fines estéticos, entendiéndose en estos las intervenciones de todo tipo que no sean indicadas para el tratamiento de la obesidad mórbida o los encaminados a restituir la funcionalidad endocrina, de acuerdo con las guías de atención del Ministerio de salud.

19. EXCLUSIONES III • El contratista no podrá formular o suministrar medicamentos cuya comercialización haya sido suspendida por una autoridad competente a nivel nacional. • No se suministrarán artículos suntuarios, cosméticos, complementos vitamínicos (excepto los relacionados en los Programas de Promoción y Prevención) líquidos para lentes de contacto, Tratamientos capilares, champús, jabones, leches, cremas hidratantes, anti solares, drogas para la memoria o impotencia sexual, edulcorantes o sustitutos de la sal, anorexigenos, enjuagues bucales, cremas dentales, cepillo y seda dental. • Glucómetro y Calzado ortopédico. – medias elásticas • Los pañales de niños y adultos. • Medicamentos y procedimientos homeopáticos o derivados de medicina alternativa.

20. Una vez al año. Se suministraran los lentes de contacto en los casos clínicos que se requieran siempre y cuando estén justificados por el profesional tratante adscrito a la red. Se cubre un auxilio para suministro de monturas equivalente al 10% de un salario mínimo mensual legal vigente por una vez durante la ejecución del contrato. No es anual. SUMINISTRO DE LENTES

21. MEDICINA ALTERNATIVA • Los servicios de medicina alternativa estarán siempre y cuando sean OFERTADOS POR EL CONTRATISTA y realizadas por médicos reconocidos por el Ministerio de Protección Social y acreditados para ejercer dichos servicios. • Los medicamentos y procedimientos que se deriven de esta atención estarán a cargo del usuario.

22. SERVICIOS Y RED MINIMA SOLICITADOS EN LA OFERTA • Red de participación exigida: Red Mínima exigida, sedes propias, red materno infantil y acreditada. • Servicios no habilitados exigidos en la red: modelo de referenciación a municipios existentes.

23. SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD Tramite de Inconformidades Misión Objetivos de Calidad Visión Términos de Referencia ESTRATEGIA DE MEJORAMIENTO PRESTACIÓN DEL SERVICIO MEDICION DE LA SATISFACCION ANALISIS

24. ESTANDARES DE CALIDAD

25. ESTANDARES DE CALIDAD

26. ESTANDARES DE CALIDAD

27. DISTRIBUCION UPCM UPCM = UPC e z + UPC PACM Donde ( Mecanismos de ajuste del riesgo) e= Grupo Etario: grupo de personas clasificados por rango de edades que comparten similares características epidemiológicas, uso de los servicios de salud y costos respectivos (CNSSS). z= Zona Geográfica: conjunto de municipios y distritos que comparten características similares de oferta de servicios, de dispersión de población, geográficas y de infraestructura vial (CNSSS).

28. PAGO UPCM

29. ESTRUCTURA GENERAL SEGÚN TERMINOS DE REFERENCIA DE SEDES • REQUISITOS SEGÚN TERMINOS DE REFERENCIA: Medicina General, Odontología, Farmacia, Toma de Muestras. • SEDE CENTRAL: Administrativa • HORARIOS DE ATENCIÓN EXIGIDOS POR TERMINOS DE REFERENCIA. De acuerdo al tipo de sede. • MODELO DE ASIGNACION DE CITAS Y MODELO DE REFERENCIA.

30. SEDES - REQUISITOS SEGÚN TERMINOS DE REFERENCIA • SEDES:

31. RECURSO HUMANO PARA SEDES

32. SEDE CENTRAL • Características: • Debe existir una por cada regional. • No es una sede con prestación de servicios asistenciales es administrativa. • La sede central puede ser la misma sede Tipo A • En esta sede se debe existir un modelo de asignación de citas. Referencia y contra referencia y atención al usuario. • Ubicada en Bucaramanga.

33. HORARIOS DE ATENCION • EXIGIDO SOLO PARA ASIGNACIÓN DE CITAS Y ATENCIÓN DE USUARIOS • TUNJA : Lunes a Viernes 7am – 7pm y Sábado 7am – 1pm • OTRAS : Lunes a Viernes 8am – 6pm y Sábado 8am – 12m