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Chirurgie du glaucome

Chirurgie du glaucome. Dr Anisse CEDDAH Chef de clinique-assistant Hôtel-Dieu Paris. Anatomie (1). Anatomie/Physiologie (1). Corps ciliaire Chambre postérieure Le diaphragme pupillaire La chambre antérieure L’angle irido-cornéen Le trabéculum Canal de Schlemm Veines épisclérales.

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Chirurgie du glaucome

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Presentation Transcript

  1. Chirurgie du glaucome Dr Anisse CEDDAH Chef de clinique-assistant Hôtel-Dieu Paris

  2. Anatomie(1)

  3. Anatomie/Physiologie (1) • Corps ciliaire • Chambre postérieure • Le diaphragme pupillaire • La chambre antérieure • L’angle irido-cornéen • Le trabéculum • Canal de Schlemm • Veines épisclérales

  4. Anatomie/Physiologie(2) • Équilibre entre la sécrétion d’humeur aqueuse et son drainage

  5. Physiopathologie (1) • Neuropathie optique • Excavation papillaire pathologique • Altération progressive du champ visuel • Hypertonie oculaire • Obstacle au drainage de l’humeur aqueuse • Angle irido-cornéen (AIC) ? • Fermé : obstacle pré-trabeculaire • Ouvert : obstacle trabécualire

  6. Physiopathologie (2) • Glaucome chronique à angle ouvert : GCAO • Obstacle trabéculaire • Evolution lente, insidieuse, chronique • Glaucome par fermeture de l’angle : GFA • Obstacle pré-trabéculaire = fermeture de l’AIC • Blocage pupillaire • Crise de glaucome aigue

  7. PhysiopathologieGFA

  8. CGAO Asymptomatique Evolution lente et insidieuse (pratiquer une surveillance) ATCD familiaux AV longtemps conservée Altération progressive du CV : scotome Hypertonie oculaire Excavation papillaire pathologique GFA Crise douloureuse avec baisse visuelle importante Facteurs favorisants : hypermétropie, médicament, stress, obscurité… Œil rouge Céphalée Hypertonie oculaire Pupille bloquée en semi-mydriase Oedème de cornée : buée épithéliale Le CV n’a aucun intérêt au diagnostic Diagnostic (1)

  9. Diagnostic (2)GCAO

  10. Diagnostic (3)GCAO

  11. Objectif de la chirurgieGCAO • Préserver le CV résiduel, contrôler et retarder son altération • Faire baisser le tonus oculaire

  12. Objectif de la chirurgieGFA • Prévention secondaire sur l’œil atteint • Éviter le récidive • Prévention primaire sur l’œil Adelphe • Éviter la survenue d’une crise de GFA

  13. Principes de la chirurgieGCAO • Chirurgie filtrante • Augmenter le drainage de l’humeur aqueuse • Créer une fistule : trabéculectomie (perforante) • Diminuer la résistance trabéculaire : sclérectomie profonde non perforante (SPNP) • Nécessaire si • Hypertonie malgré un traitement médical maximal • Aggravation du CV malgré un traitement médical maximal

  14. Principes de la chirurgieGFA • Créer un court circuit (shunt) entre la chambre postérieure et la chambre antérieure • Iridectomie périphérique chirurgicale • Iridotomie périphérique au laser YAG

  15. Installation • Idem que pour la cataracte

  16. Matériel spécifiquetrabéculectomie, SPNP • Pas de machine, sauf si diathermie souhaitée (surface sclérale) • Cautère (usage unique) • Instruments : boite de segment antérieure (Pince de Bonn sans griffes) • Seringues et BSS • Couteaux : 30° ou 45° • ± fil de traction (nylon 9/0, ou vicryl 6/0) • Sutures : sclérale (Nylon 10/0), conjonctivale (vicryl 8/0 ou 10/0 aiguille ronde) • À disposition : visco-élastique

  17. Matériel spécifiqueiridectomie périphérique • Pas de machine • Instruments : boite de SA • Couteau : 30° ou 45° • Suture : nylon 10/0 • Seringue et BSS

  18. Temps opératoiresGCAO • Antisepsie cuténéo-conjonctivale, champ op, strip, blépharostat • ± mise en place d’un fil de traction : exposition si site de trab • Ouverture conjonctivale, abord sclérale • Découpe et dissection du volet sclérale superficiel (charnière limbique) • Découpe et dissection et résection sclérale profonde, perforante : trabéculectomie proprement dite • Iridectomie périphérique • Repose et suture du volet sclérale superficiel • Repose et suture conjonctivale

  19. Temps opératoiresiridectomie périphérique • Antisepsie cuténéo-conjonctivale, champ op, strip, blépharostat • Incision cornéenne supérieure • Iridectomie périphérique proprement dite • Reformer la CA • Suture cornéenne

  20. Risques de la chirurgie • Comme toute chirurgie à globe ouvert • Infection : endophtalmie post op • Glaucome malin • Hémorragie : expulsive • … • En particulier • La fuite post op : Seidel conjonctivale • Hyper filtration et l’hypotonie • La maculopathie associée à l’hypotonie • La non filtration • Perte du point de fixation (CV tubulaire)

  21. Conclusion • Le glaucome est une pathologie qui mène à la cécité spontanément • L’intérêt du dépistage chez les personnes à risque • Le traitement est avant tout médical (à vie) • La chirurgie concerne les patients non contrôlés pas la thérapeutique médicamenteuse • Le GCAO est très différent du GFA

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