GERIATRÍA EN ATENCIÓN PRIMARÍA

1. GERIATRÍA EN ATENCIÓN PRIMARÍA Dra Rosa Rodríguez

2. Más de 7 millones de españoles son mayores de 65 años. Casi 2 millones superan los 80 años. El 95% viven en la comunidad. Más 50% actividad profesional del médico de A.P. 3 de 4 prescripciones son para ancianos. Geriatría en Atención Primaría

3. Objetivo prioritario de A.P. • Conseguir que el anciano permanezca o se reintegre en su domicilio habitual en suficientes condiciones de bienestar y seguridad. • Procurar que acontezca una muerte digna en el domicilio.

4. Funciones de Atención Primaria • Promoción de la salud: hábitos tóxicos, nutrición, medicación,.. • Preventivas: vacunaciones, cribado de patologías,.. • Detección y asistencia precoz de procesos incapacitantes. • Tareas de seguimiento: rehabilitación, pat.crónicas. • Cuidados paliativos.

5. Atención adecuada a las personas mayores • Trabajo multidisciplinar. • Correcta utilización de los diferentes niveles de asistencia. • Adecuados conocimientos técnicos.

6. Características del paciente anciano • Padece más enfermedades • Más vulnerable a cualquier agresión • Patologías más interrelacionadas, se manifiestan y diagnostican de otra forma. Mayor implicación social • La salud, tema prioritario.

7. El paciente anciano • El principal ocupante de camas hospitalarias • Acude con mayor frecuencia al médico de A.P. • Primer y más numeroso consumidor de fármacos. • Mayor número de problemas paramédicos.

8. Otros problemas • Institucionalización inapropiada • Diagnósticos médicos incompletos • Deficiente coordinación de servicios comunitarios • Sobreprescripción de fármacos • Infrautilización de rehabilitación

9. A nivel social • Pérdida de estatus económico • Valoración social negativa • Muerte de conyuge, familiares, amigos. • Mujeres mayor grupo de riesgo

10. Pluripatología, cronicidad, incapacidad funcional y Presentación atípica • Caídas, • Cansancio, • Confusión, • Depresión, • Deterioro Cognitivo, • Dificultad Para Deambular, • Dependencia Funcional Reciente, • Incontinencia De Esfínteres, • Mareo, • Perdida De Peso, • Pérdida De Apetito

11. Causas • Cambios fisiológicos producidos por el envejecimiento • La pluripatología • Actitud en el paciente anciano • La dificultad de obtener la historia clínica • El deterioro de los sentidos • Actitud del médico y de los cuidadores • La exploración física • Las pruebas complementarias

12. VALORACIÓN FÍSICA DEL ANCIANO • Valoración física sistemática y completa • Orientándola hacia la búsqueda de grandes síndromes y su repercusión funcional • Clasificar problemas según gravedad,incapacidad y molestias • Con amabilidad y paciencia • Consentimiento informado

13. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Hemogramacompleto, electrolitos, creatinina, glucemia y sedimento de orina. • Electrocardiograma • Función tiroidea si se necesita • Calcemia, magnesemia, albuminemia, niveles de vitamina B12 y acido fólico para la valoración nutricional. • Matoux y radiografia de torax si se precisa.

14. PRESCRIPCIÓN Y CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO • Más del 85% utiliza al menos una medicación por prescripción • El 40% uno o más “de farmacia” • El 17% hospitalizaciones, por efectos secundarios de medicación • El 85% manejan su medicación: alteraciones de memoria, visión, compren • Los medicamentos tienen mayor duración actividad: aumento efectos adversos

15. Principios generales de prescripción • Solo el tratamiento realmente necesario. Revisar periódicamente la medicación prescrita ( y tomada!). • A mayor número de fármacos, mayor probabilidad de efectos adversos y de errores. • La presentación farmacéutica más adecuada. • En gral, las dosis deben ser menores que en los adultos. Vigilar los niveles séricos, y algunos parámetros clínicos (tensión arterial en hipotensores, frecuencia cardiaca en la digoxina,..).

16. Principios generales de prescripción • Se debe asociar la dosis a alguna actividad diaria, y es preferible la dosis única • El margen entre efecto terapéutico y tóxico es tan estrecho en algunos fármacos que contraindican su utilización, ejemplo las benzodiacepinas de semivida larga. • Educar al paciente acerca de la importancia de una administración correcta. • Un “truco” muy útil es que lleven la “bolsa de medicamentos” a la consulta.

17. Aspectos sociales de la atención al anciano • Identificación del cuidador principal • Modos de convivencia y redes de apoyo social • Situación económica y de vivienda • Cambios de domicilio y lugar de residencia habitual

18. ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Objetivo principal: PREVENIR EL DETERIORO FUNCIONAL O RECUPERARLO

19. ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN PRIMARIA • Tabaco • Alcohol • Actividad física • Nutrición • Salud dental • Vacunas • Otros factores de riesgo: toma de TA

20. PREVENCIÓN SECUNDARIA • Betabloqueantes e IECAS en la cardiopatía isquémica. • Anticoagulación oral en pacientes con FA • Antiagregación en la enfermedad carotídea • Campañas de despistaje

21. PREVENCIÓN TERCIARIA • Reducir la morbilidad y mortalidad prematura originada por enfermedades agudas o crónicas • Mantener la independencia funcional de la persona tanto como sea posible • Aumentar la expectativa de vida libre de incapacidad. • Mejorar la calidad de vida.

22. SINDROMES GERIÁTRICOS • Pérdida de los órganos de los sentidos • Caídas • Fármacos • Incontinencia urinaria • Inmovilidad • Malnutrición

23. PREVENCIÓN TERCIARIA • HTA: medición. Si >140/90, incluir en programas de control y seguimiento • Hipercolesterolemia: Evidencia insuficiente para recomendar o no el cribado en personas asintomáticas. • Prevención de patología tumoral.

24. Cáncer de Mama • 45% casos son mayores de 65a. • La mamografía reduce mortalidad en 50-69a hasta en un 30-40%. • Se recomiendamamografía periódica hasta 70-75 años. Periodicidad más aceptada: bienal. • No hay estudios en >70a

25. Cáncer de cérvix • Incidencia en España muy baja • Test de Papanicolau o citología: el más apropiado • >65a con previos normales no se recomienda citología • si no citologías previas, dos citologías con intervalo anual. • >65a con previos alterados continuar.

26. Cáncer colorrectal • El valor predictivo positivo de sangre oculta en heces para cáncer es bajo. • Pacientes de riesgo: familiares afectos de sínd de cáncer familiar no polipoide, poliposis adenomatosa familiar, polipos adenomatosos. • El PAPPs recomienda la búsqueda activa de sujetos con factores de riesgo reconocidos.

27. Cáncer de próstata • 2ª causa de muerte por cáncer despues de pulmón. • No hay evidencias definitivas de que el PSA disminuya la mortalidad.

28. Cambios propuestos en A.P. • Atención global integrada. • Intervención sobre necesidades no sanitarias. • Trabajo en equipo multidisciplinar, con hojas de registro e historia clínica compartida. • Actividades programadas. Participación de la propia comunidad en la asistencia (autocuidado). • Ampliación del horario de atención. • Funcionamiento por objetivos. • Diseño y evaluación de programas de salud. • Actividades docentes y científicas en horarios comunes.

29. Problemas que dificultan la atención al anciano en AP • Sobrecarga asistencial, generada por atención a demanda. • Excesiva burocratización, que dificulta: • Actividades programadas • Ejecución de programas de salud • Continuidad de los cuidados • Barreras que dificultan el acceso a determinados servicios especiales • Comunicación pobre entre servicios sanitarios y servicios especiales • Coordinación pobre entre AP y AE • Insuficiente formación en geriatría

30. Propuesta organizativa de la semFYC • Dos principales estrategias organizativas: • Abordaje universal: valorar de manera sistemática a mayores de 75-80 años. • Abordaje selectivo: Programas de valoración geriátrica a grupos predefinidos de ancianos frágiles.

31. Anciano frágil o de alto riesgo • Mayor de 80 años. • Vive solo. • Recién enviudado (menos de 1 año). • Enfermo crónico con incapacidad funcional: ACVA, cardiopatía isquémica, enfermedad de Parkinson, OCFA, Artrosis avanzada, déficit auditivo o visual importante. • Caídas. • Polifarmacia. • Ingreso hospitalario en el último año. • Demencia u otro deterioro cognitivo o depresión. • Deficiencia económica. • Déficit de soporte social

32. Dentro de la organización sanitaria,A.P.es responsable de: • a)La promoción del autocuidado y del cuidado informal en los ancianos de hoy día y del futuro. • b)La detección precoz de los problemas de salud. • c)La intervención sobre múltiples problemas de salud. • d)La detección precoz de la incapacidad • e)La detección de los ancianos de riesgo • f)La reinserción a los cuidados en la comunidad de los ancianos enfermos e incapacitados.