TRAQUEOSTOMIA EN EMERGENCIA

1. TRAQUEOSTOMIA EN EMERGENCIA ROBERTO HUARI PASTRANA HNERM

2. VIA AÉREAMANEJO NO INSTRUMENTADOManiobra Frente – MentónTraccion mandibular

3. VIA AÉREAMANEJO INSTRUMENTADO No quirúrgico  Cánula orofaríngea y nasofaríngea  Combitube  Máscara laríngea  Punción percutánea de la tráquea  Intubación nasotraqueal y orotraqueal

4. VIA AÉREAMANEJO INSTRUMENTADO Quirúrgico  Traqueotomía  Traqueostomía

5. TRAQUEOSTOMIA HISTORIA • Papiros Egipcios de 3.600 años a.C. • Galeno : realización en el Siglo II a.C. • 1850: Krishaber crea cánula para TQT. • 1943 Galloway la indicó en la polio que sufrían de parálisis 2ria.

6. DEFINICIONES • Coniotomía, Cricotiroidotomía o Traqueotomía es la simple apertura de la traquea y colocación de cánula de manera urgente, buscando mantener y liberar la vía Aérea de forma temporal.

7. Cricotiroideostomía, Coniostomía o Traqueostomía es toda técnica quirúrgica que comunica a la traquea con el medio ambiente, a través de un puente de piel o de traquea.

8. INDICACIONES En Urgencias Obstrucción repentina de vía aérea superior: • Trauma • Cuerpo extraño. • Inhalación de humo, injuria por corrosivos • Imposibilidad de colocar TET o nasotraqueal

9. INDICACIONES • Electiva Obstructivas: Apnea del sueño Injuria orofacial Parálisis de cuerdas vocales postQx injuria de nervio laríngeo recurrente, infección respiratoria alta Protección / Limpieza Paciente comatoso Manejo de secresiones por tiempo prolongado

10. INDICACIONES • Electiva Ventilación - Falla respiratoria en adultos y niños - Ventilación o destete prolongado Otros - Anormalidades congénitas de la vía aérea - Complicaciones mayores de la intubación oro nasotraqueal (estenosis de glotis o subglotis)

11. PATOLOGIAS DE LOS PACIENTES TRAQUEOSTOMIZADOS

12. VENTAJAS DE LA TRAQUEOSTOMIA • Mejor tolerancia • Reduce el espacio muerto y la resistencia de la vía aérea y reduce el trabajo respiratorio. • Facilita el destete. • Permite higiene de la boca y alimentación oral y facilita la aspiraciones de la vía aérea

13. VENTAJAS DE LA TRAQUEOSTOMIA • Permite hablar (según el diseño del tubo) • Previene lesión de la laringe producida por tubo translaríngeo. • Mejor fijación (menor riesgo de extubación accidental y facilita el trasporte del paciente) • Facilita el alta sin incremento de estancia hospitalaria.

14. ANATOMIA

15. ANATOMIA

16. ANATOMIA

17. ANATOMIA

18. PROCEDIMIENTO • Instrumental • Posición del paciente • Anestesia • Incisión • Sitios de ostomías

19. Instrumental • De urgencia: un elemento cortante: hoja de bisturí o trocar grueso que perfore piel y la membrana cricotiroidea o de la traquea. • Electiva: hoja de bisturí, 2 separadores Farabeauf, 2 pinzas hemostáticas pequeñas, 1 tijera de Metzembaun y 1 porta gujas, como instrumental básico.

22. Posición del paciente • Paciente en hiperextensión cervical con un rodillo debajo de los hombros para la adecuada exposición de la tráquea

23. Límites del campo operatorio: Superior: desde el borde inferior del maxilar Inf. Inferior: hasta el 2do. espacio intercostal; y lateralmente hasta los hombros y bordes de los trapecios.

25. AnestesiaLocalización de estructuras

26. Anestesia La anestesia local se aplica en forma romboidal y luego siguiendo la línea de la incisión, con infiltración de Lidocaína al 2 % diluida con SS isotónica en partes iguales; al actuar sobre la traquea es importante el uso de Lidocaína al 2 % sobre la mucosa traqueal para disminuir o eliminar el reflejo tusígeno.

28. Incisión • Incisión horizontal en piel: dos dedos por encima de escotadura esternal, lo suficientemente amplia para permitir una exposición adecuada ( 6 cm )

29. TECNICA QUIRURGICA • Incisión de TCSC y platisma con disección superior e inferior hasta exponer los músculos esternohioideos. • Localización de línea alba: línea entre la musculatura prelaringea de cada lado. Sin lateralizarse en la disección, la hemorragia es mínima

31. TECNICA QUIRURGICA • Localizar 2º y 3er anillos traqueales • Instilar anestesia local. • Preparar aspirador porque la apertura de la tráquea conlleva a expulsión de secreciones y aspiración de sangre. • Se comprueba que el balón de la cánula a utilizar funcione adecuadamente.

32. TECNICA QUIRURGICA • Sección vertical en H de la tráquea o flap inferior suturado con seda 3/0 a piel, para facilitar el cambio de cánula.

34. TECNICA QUIRURGICA • Introducción de la cánula tipo shiley del nº 6 a 8 según el calibre de la luz traqueal.

35. COLOCACION DE TUBO DE CANULA DE TRAQUEOSTOMIA

36. COLOCACION DE TUBO DE CANULA DE TRAQUEOSTOMIA • Inflado del balón de la cánula. • Hemostasia y cierre de la herida.

37. COMPLICACIONES • Complicaciones Intraoperatorias • Complicaciones Precoces • Complicaciones Tardías

38. COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS • Hemorragia • Mala posición del tubo • Laceración traqueal y Fístula tráqueoesofágica • Lesión del N. recurrente laríngeo • Neumotórax y Neumomediastino • PCR

39. COMPLICACIONES PRECOCES • Infección de herida • Enfisema SC • Obstrucción de la cánula • Desposicionamiento • Disfagia • Hemorragia

40. Complicaciones Tardías • Fístula traqueó innominada • Fístula tráqueoesofágica • Estenosis traqueal y subglótica • Fístula traqueocutánea • Dificultad de extubación

41. GRACIAS

42. Localización de la membrana Cricotiroidea Hioides C. Tiroides Membrana cricotiroidea C. Cricoides Glandula Tiroides

43. PUNCION CRICOTIROIDEA

44. CRICOTIROTOMIA