Prof.Dr.Iván László Semmelweis Egyetem Budapest

1. Pszichoszomatikus esélyek és kockázatok jelentősége az idősödők sebkeletkezésében és sebkezelésében Prof.Dr.Iván László Semmelweis Egyetem Budapest

2. Pszichoszomatikus esélyek és kockázatok …2. Bevezető Gondolatok • Idősödés (normál-kóros) • Pszichoszomatikus (marker) • Sebkeletkezés (trofika) • Sebkezelés (system-geriatry) • Gero-pszichoszomatika

3. A PSZICHOSZOMATIZMUS ÉS PSZICHOSZOMATIKUS ZAVAROK SZEMÉLYISÉG-STRUKTURÁLIS VONATKOZÁSAI FENOTIPIÁS MARKEREK (?) JELENTŐSÉGE ÉS HATÁSA AZ IDŐSÖDÉS FENNTARTHATÓ EGÉSZSÉGÉRE ÉS ÉLETMINŐSÉGÉRE

4. ÖSSZEFÜGGÉSEK AZ IDŐSKORI SEBEK ÉS A SZEMÉLYISÉGMINTÁK KÖZÖTT -PSZOM. „V-KONFIGURÁCIÓ”: MEGHATÁROZÓAN BEFOLYÁSOLJA TROFIKUS SEBEK KIALAKÚLÁSÁT, KIMENETÉT, KIÚJÚLÁSÁT, ATIPIÁJÁT, SZÖVŐDMÉNYESSÉGÉT ÉS REHABILITÁHATÓSÁGÁT. SÚLYOSBÍTÓ MINTÁZATOK: RIGIDITÁS, NEUROTICIZMUS PSZICHASZTHÉNIA, ANXIETÁS (KOGNITIV HANYATLÁS), EXZTRÓVERZIÓ

5. - AFFECT-EMOCIONÁLIS MINTA: MEGHATÁROZÓAN BEFOLYÁSOLJA A PATODINAMIKÁT, A TERÁPIÁT, A COMPLIENCET, A REHABILITÁCIÓS MOTIVÁCIÓT, A SZUBJEKTÍV MEGÉLÉST SÚLYOSBÍTÓ MINTÁZATOK: ANXIETÁNS, INTROVERZIÓ, PSZICHASZTHÉNIA, SZENZITIVITÁS, KONVERZIÓS HAJLAM

6. A TÉMÁRA VONATKOZÓ KÉRDÉSEK • MILYEN A PSZICHÉS ZAVAROK PREVALENCIÁJA IDŐSEKNÉL ÉS KÜLÖNBÖZNEK-E EZEK A FIATALOKÉKTÓL? 2. MELYEK A LEGJELLEMZŐBB PSZICHOSZOCIÁLIS STRESSZOROK IDŐSEKNÉL ÉS KÜLÖNBÖZNEK-E A FIATALOKÉKTÓL? 3. KAPCSOLÓDNAK-E A PSZICHÉS ZAVAROK SZOMATIKUS PANASZOKKAL, EGÉSZSÉG-ÉLETMINŐSÉGI KÖVETKEZMÉNYEKKEL?

7. A TÉMÁHOZ KAPCSOLÓDÓ ADATOK és MEGJEGYZÉSEK • AZ IDŐSEK PSZICHOSZOMATIKUS ZAVARAINAK PREVALENCIA-INCIDENCIA ADATAI BIZONYTALANOK. ENNEK SZÁMOS OKA VAN: - AZ EPIDEMOLÓGIAI TANULMÁNYOK METODOLÓGIAI NEHÉZSÉGEI, MIVEL NEM ILLESZKEDNEK DIAGNOSZTIKAI KRITÉRIUMOKHOZ ÉS KLASSZIFIKÁCIÓHOZ (nozológiai tisztázatlanságok). EDDIG LEGINKÁBB A PSZICHO – GERIÁTRIAI ZAVAROK SZOMATIKUS BETEGSÉGEKKEL KORRERÁLT MINŐSÍTÉSEI ISMERTEK. GYAKORI MODELKÉNT CITÁLT AZ IDŐSEK PSZEUDODEMENCIÁJA IS, MINT STRESSZ-KAPCSOLT PROBLÉMA !

8. 2. MÉG NEM KELLŐEN ÉRVÉNYESÜL A GERONTOLÓGIAI-GERITÁRIAI REND-SZERSZEMLÉLETŰ ÉRTELMEZÉS ÉS MINŐSÍTÉS FOLYAMATÁBAN: • A SZEMÉLYRESZABOTT „ESÉLY-KOCKÁZAT” ELEMZÉS, • A „NORMÁL ÉS PATOLÓGIÁS JELLEMZŐS” ELKÜLÖNÖSÍTÉSE,- • A KOROSODÁSSAL GYAKORIBBÁ VÁLÓ ATIPIÁK, EGYEDI KÜLÖNBSÉGEK, KO-MORBIDITÁSI SAJÁTOSSÁGOK FELISMERÉSE, • ADATFELVÉTELI NEHEZÍTSETTSÉGEK, • A FENOTIPIÁS (SZEMÉLYISÉGSTRUK-TURÁLT) MARKEREK ELEMZÉSE, • A „PSZIHOSZOMATIZMUS” és „PSZIHOSZOMATIKUS” FOGALMAK TISZTÁZÁSA és KONCEPCIONÁLIS ALKALMAZÁSA,-

9. A TÉMA SZAKIRODALMI ADATAI: -- AKÚT GERIATRIAI KÓRHÁZBAN A 60 ÉVESNÉL IDŐSEBB BETEGEK MINIMUM 20 %-nál, PSZICHOGÉN MEGBETEGEDÉS IGAZOLHATÓ ( előző epidemiológiai adatokkal egyezően ) (Heuft,G. 1998) ------------------------------- -- FIATAL és IDŐS BETEGEK EGÉSZSÉG-STÁTUSÁT MÉRVE Medical Outcomes Study Short Form-20) a következőket találták : N: >65év: 534,- <65év: 2466,- a. Pszichológiai Zavarok előfordulása: idős:fiatal : 5%- 17% b. Kevésbé súlyos :súlyos : 4.7 – 8.0 score c. Pszichoszociális stresszor : 2.3-4.7 score d. Aggódások: -egészsége miatt : 10% - súlya miatt: 9% (Klaplow J., Kroenke K., - rossz állapota miatt: 8% (Horton T., Schmidt S., Spitzer R., Williams J.B.W.- 2002, USA

10. MAGYARÁZATOK: - IDŐSEK SOKKAL INKÁBB ÉLNEK MEG PSZICHÉS DISTRESSZT FIZIKÁLIS TÜNE- TEKKEL (FÁRADTSÁG, ALVÁSZAVAR), MINT EMOCIONÁLIS TÜNETEKKEL ! ILY MÓDON HÁTTÉRBE SZORULNAK A PSZICHÉS ZAVAROK. - IDŐSEK JOBBAN RENDEZIK PSZICHÉS DISTRESSZÜKET, MINT A FIATALOK A TÜNETKIFEJEZŐDÉS KÜSZÖBE MAGASABB ! - AZ IDŐSÖDÉSSEL A MEGKÜZDÉS MÓDSZEREI FEJLŐDNEK! - A KOMORBIDITÁSSAL TÖBBFÉLE ELLÁTÓ SZAKEMBER KERÜLKAPCSOLATBA AZ IDŐSEKKEL, ÉS A DEPRESSZIÓSAK HALLANDÓBBAK !

11. PSZICHÉS TÜNETEK ÉS PSZICHOSZOCIÁLIS STERSSZOROK: LEGGYAKORIBB: - AKTUÁLISAN VALAMI ROSSZ DOLOG OKOZTA AGGÓDÁS AZ EGÉSZSÉGE MIATT ( IDŐS < FIATAL ! ) GYAKORIAK: - CSALÁDTAG,- BARÁT HALÁLA • CSALÁDTAG TARTÓS GONDOZÁSA, ÁPOLÁSA • SAJÁT, - VAGY HÁZASTÁRS NAGYOBB BETEGSÉGE ( IDŐS < FIATAL ) ELLENTMONDÁSOK : IDŐSEKNÉL TÖBB A KRÓNIKUS BETEGSÉG ÉS A KOMORBIDITÁS, UGYAN AKKOR EZEK NEM JÁRNAK SZIGNIFIKÁNSAN EGYÜTT: TÖBB PSZICHÉS PANASSZAL ÉS ZAVARRAL, VAGY PSZICHOSZOCIÁLIS STRESSZORRAL!

12. PSZICHÉS ZAVAROK ELŐFORDULÁSA: ( PHQ-val=Patient Health Questionnaire, és DST-SDP-vel= Diagnostic Status and Severe Difficulty of Problems, Somatic Caplaints, Disability Days and Health Care Utilization in Older and Younger Subjects,- vizsgált adatok szerint ) Fiataloknál 3x több pszichés zavart állapítottak meg, mint időseknél : 17% - 5% LEGGYAKORIBB A HANGULAT- ÉS SZORONGÁS – ZAVAR MINDKÉT CSOPORTBAN ( A DEPRESSZIÓ ÉS DEPRESSZIÓS SZINDRÓMA PREVALENCIÁJA !!)

13. VIZSGÁLATOKKAL IGAZOLT VÁLASZOK : 1. AZ IDŐSEKKNÉL KEVESEBB ÉS ENYHÉBB PSZICHÉS TÜNET ÁLLAPÍTHATÓ MEG, MINT A FIATALOKNÁL: - A PSZICHÉS TÜNETGYAKORISÁG ÉS SÚLYOSSÁGA 65 ÉV FELETT FELE A FIATALOKÉKNAK - A KRÓNIKUS EGÉSZSÉGZAVAROK ELŐFORDILÁSA 65 ÉV FELETT KÉT – HÁROMSZOROSA A FIATALOKÉKNAK - A PSZICHÉS ZAVAROK SZÁMA UGYANAKKOR SZIGNIFIKÁNSAN KEVESEBB 65 ÉV FELETT, MINT A FIATALOKNÁL

14. KÖVETKEZTETÉSEK • AZ IDŐSÖDÉS SZEMILYISÉGFÜGGŐEN INDIVIDUÁLSI • SZEMÉLYISÉG-STRUKTURÁLISAN ESÉLY-KOCKÁZATI MARKEREI FELTÁRHATÓK • PSZICHOSZOMATIKUS KOCKÁZATAI FOKOZÓDNAK, UGYANAKKOR PSZICHÉS KIFEJEZŐDÉSEI TOMPULNAK • A KÓDOLT REPAIR CSÖKKEN, A SÉRÜLÉKENYSÉG NŐ • A RENDSZER- HOMEOSZTÁZIS DISZFUNKCIONÁLISSIÁ VÁLIK • A PSZICHOSZOMATIKUS CÉLPONTOK MULTIFOKÁLISAK • A SEBKELETKEZÉSBEN ÉS KIMENETÉBEN PSZICHOSZOMATIKUS ESÉLY-KOCKÁZATOK HATÁSAI MÓDOSÍTANAK

15. Befejező gondolatok: Az idősödők sebkeletkezésében és sebkezelésében paradigmaváltásra van szükség egy un. „system-geriatry” megközelítésben. Algoritmikus folyamatelemzéshez felhasználható a Hoff-féle módszer. A normál és kóros változások általános ismeretét személyre kell alkalmazni, a személyiség genotipikus és fenotipikus adottságainak fegyelmébe vételével, esélykockázati elemzésével.