Göğüs Cerrahisi Uygulamaları Mediastinoskopi, Mediastinotomi, VATS

1. Göğüs Cerrahisi UygulamalarıMediastinoskopi, Mediastinotomi, VATS Dr Erdal Okur

2. Tarihçe • İlk mediastinal eksplorasyon: Harken 1954 • İlk mediastinoskopiler: Carlens 1959, Pearson 1965 • Mediastinotomi: McNeil & Chamberlain 1966 • Extended mediastinoskopi: Ginsberg 1987 • VATS 1990-

3. Mediastinoskopi

5. Mediastinoskopi • Histolojik tanı • Operabiliteyi belirlemek • N statusu • N2/N3 metastaz varlığı • Ekstranodal metastaz durumu • Trakea veya aorta ile lenf nodunun komşuluğu • T statusu • Santral invazyonu değerlendirme

6. Ulaşılabilir lenf nodları • 2R, 2L • 3a • 4R, 4L • 7a • Extended: 5, 6

21. PET / Mediastinoskopi PET pozitif olgular mediastinoskopi ile değerlendirilmelidir. PET YN: % 10-15 Mediastinoskopi YN: % 8-10 PET negatif olgular ise doğru kabul edilebilir PET: M statusu hakkında da bilgi verir Mediastinoskopinin ulaşamadığı lenf nodlarını da gösterir

22. Komplikasyonlar • % 1-2 • Kanama / Torakotomi (% 0.5) • Trakealrüptür (%0.1) • Pnömotoraks (%0.1) • Vokal kord paralizisi (%0.4) • özofagusyaralanmaları • Torasikduktus yaralanması • Duvar enfeksiyonu ve tümör yayılımı • Kardiakarrest • Eksitus (%0 - %0.15) • Ani hipotansiyon, bradikardi, disritmiler

23. Recurrent Nerve

24. Deneyim • Tanısal amaçlı girişimde tanıya ulaşma oranı % 90 üstüdür, ( % 94) • Evreleme amaçlı girişimlerde yanlış (-)’lik %8.2-12 arasındadır, ( % 10,4) ve bu oran tecrübe ile azalmaktadır.

25. Mediastinoskopi: ne zaman? • Tüm hastalara • Genişletilmiş rezeksiyon yapılacak tüm hastalara (Allen MS. Thorac Surg Clin. 2004 May;14(2):211-6. ) • Yaşlı, performansı sınırda yüksek riskli hastalara • Tüm sol tümörü olan hastalara • CT pozitif hastalara • PET pozitif hastalara • Mediastinoscopy should be performed in all patients except those who have peripheral small (<2 cm) tumors and no evidence of N2 disease on CT or PET imaging (Thorac Surg Clin. 2004 Feb;14(1):1-13. )

26. Remediastinoskopi • Neoadjuvan tedaviden fayda gören hastalar patoljik downstage olan hastalardır. • Kappes&Greschuchna 1983 • Neodj. Tedaviden maksimum fayda için REMEDİASTİNOSKOPİ ŞART • Mateu-Navarro, Ann Thorac Surg 2000, 391-5 • Komplike yöntem • Yapışıklıklar • Sensitivite düşük

27. Ekstended Mediastinoskopi • Ön mediasten kitleleri • 5 ve 6 nolu lenf nodları

30. Extended Mediastinoscopy

33. Ekstended mediastinoskopi • Teknik olarak zor • Risk ? • Aort üzerinde kalsifikasyon Extended mediastinoskopi X ? VATS

34. Anterior Mediastinotomi

36. Endikasyon • Sıklıkla sol akciğer kanserlerinde aortikopulmoner pencere (5) ve preaortik (6) lenf nodlarında • Lokal invazyonun değerlendirilmesinde önemli bir yöntem • Ön mediastinal kitlelere tanı amaçlı

37. T3 – T4

39. Anterior mediastinotomi ?VATS ?

40. VAMLA - TEMLA

41. Bimanual Dissection