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Siguen vigentes las limitaciones anatómicas en el momento actual?

I Simposium Internacional de Cirugía Endovascular . Madrid 17 Diciembre 2010. El cuello Aortico hostil en EVAR. Siguen vigentes las limitaciones anatómicas en el momento actual?.

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Siguen vigentes las limitaciones anatómicas en el momento actual?

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Presentation Transcript

  1. I Simposium Internacional de Cirugía Endovascular. Madrid 17 Diciembre 2010 El cuello Aortico hostil en EVAR Siguen vigentes las limitaciones anatómicas en el momento actual? Mosquera Arochena NJ, Barrios Castro A, Rodríguez Feijoo G, Molina Herrero FJ, Fernandez Lebrato R, García Fernandez I Servicio de Angiología y C Vascular. CHOU. Ourense.

  2. El cuello Aortico hostil en EVAR EVAR: Indicaciones* *García Fdez I, Mosquera Arochena NJ: Establecimiento de la Indicación en el tratamiento endovascular de los aneurismas de Aorta Abdominal. En ANGIOLOGÍA 2009; 61 (Supl 1): S101-S118 Criterios absolutos: (en ausencia de contraindicaciones) Edad superior a 75 años e inferior a 85 años en hombres, 87 años en mujeres. ASA III y IV Abdomen hostil AAA y/o ilíaco roto

  3. El cuello Aortico hostil en EVAR EVAR: limitaciones cuello* *Tomado de Documento base para el tratamiento endovascular del aneurisma de aorta abdominal. Capítulo de Cirugía Endovascular de la SEACV. 2006. • Calcificación y/o trombo mural superior al 50% de la circunferencia de sellado. • Forma del cuello: cuellos cónicos favorecen migración en el remodelado postimplante • Diámetro: debe ser inferior a 31 mm y superior a 18mm. • Longitud recomendable superior a 10 mm. • Angulación recomendable inferior a 65º.

  4. El cuello Aortico hostil en EVAR Situación Actual • Desarrollo técnica: • Tratamientos asentados con gran experiencia: CONFIANZA • Nuevas técnicas: Chimneygrafts,Sandwichgrafts. • Desarrollo materiales. • Nuevas endoprótesis • Evolución IFU. • Experiencia en casos complejos • Fenestración, Abdominal branchedgrafts.

  5. El cuello Aortico hostil en EVAR Cuello Aórtico <10 mm Diseño específico Endurant ABI® Medtronic

  6. El cuello Aortico hostil en EVAR Angulaciónα> 75º Diseño específico Aorfix® Lombard Medical

  7. El cuello Aortico hostil en EVAR Angulaciónα> 75º Endurant ABI® Medtronic Off label

  8. El cuello Aortico hostil en EVAR Angulaciónα> 75º Endurant AUI® Medtronic Off label

  9. El cuello Aortico hostil en EVAR α> 65º + cuello < 5mm Aorfix ® ABI Lombard Medical + Chimneygrafts

  10. El cuello Aortico hostil en EVAR Ningún cuello Endurant® Medtronic + Chimneygrafts

  11. El cuello Aortico hostil en EVAR Trombo/calcio infrarrenal

  12. El cuello Aortico hostil en EVAR Otros:cuellos calibre <18mm CMD Zenith® Cook Medical

  13. El cuello Aortico hostil en EVAR Otros:cuellos calibre <18mm CMD Zenith® Cook Medical

  14. El cuello Aortico hostil en EVAR Cuello Hostil: resultados • Enero 2008-Septiembre 2010: • 142 pacientes con AAA valorados para EVAR. • 105 casos operados • 1 paciente rechazado por criterios anatómicos en cuello Aórtico. • 25 pacientes rechazados por edad superior a indicación. • 11 pacientes rechazados por criterios morfológicos distintos a morfología de cuello. • 10 pacientes recuperados en 2010 (7%) • 29 casos considerados cuello hostil (retrospectivamente)

  15. El cuello Aortico hostil en EVAR Cuello Hostil: resultados CUELLO FAVORABLE CUELLO HOSTIL n=76 n=29 Eventos Adversos 1 año Morbi mortalidad 30 días Éxito Técnico Mediana FU

  16. El cuello Aortico hostil en EVAR Cuello Hostil: resultados CUELLO FAVORABLE CUELLO HOSTIL n=76 n=29 Intervención min Escopia min Contraste Yodado ml Estancia Postoperatoria

  17. El cuello Aortico hostil en EVAR Cuello Hostil: resumiendo Angulación: Límite 90º según IFU con marcado CE. Límite real off labeldifícil de determinar. Cuellos cortos: Fenestración y técnicas de recurso (Chimney-Sandwich) permiten tratar casos con afectación de arterias viscerales. Ttoestandar con distancias de sellado mínimas (7-10 mm)

  18. El cuello Aortico hostil en EVAR Cuello Hostil: resumiendo Cuello complejo: trombo/calcio. Cuando es posible un anclaje transrrenal eficaz, como primera opción, con suficiente distancia infrarrenal de sellado no encontramos diferencias respecto a endofugas I o complicaciones en el seguimiento inmediato. Técnicas de recurso (Chimney) o poco habituales (fenestración, abdominal branch)

  19. El cuello Aortico hostil en EVAR Cuello Hostil: comentarios En el momento actual es factible el abordaje endovascular puro, para tratar exitosamente casos considerados de cuello aórtico hostil en aquellos pacientes cuyo riesgo quirúrgico indica optar por esta estrategia de tto. Desde nuestra experiencia limitada creemos que las criterios anatómicos clásicos de exclusión, en el momento actual, son obsoletos y deberían ser actualizados.

  20. I Simposium Internacional de Cirugía Endovascular. Madrid 17 Diciembre 2010 El cuello Aortico hostil en EVAR Siguen vigentes las limitaciones anatómicas en el momento actual? Mosquera Arochena NJ, Barrios Castro A, Rodríguez Feijoo G, Molina Herrero FJ, Fernandez Lebrato R, García Fernandez I Servicio de Angiología y C Vascular. CHOU. Ourense.

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