1 / 14

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI BỆNH ÁN HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI BỆNH ÁN HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN. 1. Hành chính BN nam 18 tuổi Dân tộc: H mông Nghề nghiệp: Làm ruộng Địa chỉ: Tân dương - Bảo Yên - Lào Cai Vào viện ngày 16/4/2014 2. Lý do vào viện: Đau bụng. 3. Quá trình diễn biến bệnh.

walker-vaughn
Download Presentation

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI BỆNH ÁN HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAIBỆNH ÁN HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN 1. Hành chính BN nam 18 tuổi Dân tộc: H mông Nghề nghiệp: Làm ruộng Địa chỉ: Tân dương - Bảo Yên - Lào Cai Vào viện ngày 16/4/2014 2. Lý do vào viện: Đau bụng

  2. 3. Quá trình diễn biến bệnh Khoảng 2 tháng nay, BN thấy đau bụng ,lúc đầu đau âm ỉ vùng thượng vị, sau đó đau lâm râm khắp bụng và thấy bụng to dần. BN không nôn, không sốt, không gầy sút cân,đại tiểu tiện bình thường. Vào bệnh viện huyện điều trị 01 ngày, chuyển đến BV tỉnh.

  3. 4. Tiền sử:Bản thân và gia đình không có gì đặc biệt

  4. 5.Tình trạng lúc vào viện + BN tỉnh, không phù, HA:120/80mmHg; Mạch 80l/p; P: 52 kg + Đau lâm râm khắp bụng, không sốt, không nôn + Đại, tiểu tiện bình thường.

  5. Tình trạng lúc vào viện + Tim nhip đều rõ,TS 80 l/p ,T1,T2 bình thường + Phổi :RRFN rõ ,không có rals + Bụng mềm, cổ chướng ít ,THBH (-), gan lách không to,phản ứng thành bụng (-). + Chọc dò dịch ổ bụng : Hút được 10 ml dịch màu vàng chanh

  6. 6. Xét nghiệm - Tổng phân tích TB máu BC: 4,5 G/l TT: 61,3% LYM:22,8 MN: 10,1% HC: 5,27T/l Hb :129g/l TC: 245 G/l

  7. XN sinh hóa máu

  8. Điện giải đồ

  9. XN Nước tiểu • Protein (-) - HC (+) - BC (+) • Trụ niệu (-) • TBT (-), TBNĐ (++)

  10. XN Dịch cổ trướng • Protein: 64,4 G/l • TB: BC 360/mm3 (LP: 81%; TT:18%; MN: 1 %) • Nuôi cấy tìm BK : Sau 5 ngày (-) Sau 2 tuần (-)

  11. Xét nghiệm khác - XQ tim phổi: Bình thường • Siêu âm ổ bụng: dịch tự do ổ bụng ( ước lượng khoảng 500 ml) • Nội soi dạ dày: Viêm trợt hang vị - CT Scanner ổ bụng: dịch tự do ổ bụng, ngoài ra không phát hiện gì bất thường

  12. 7. Chẩn đoán Tràn dịch màng bụng chưa rõ nguyên nhân/ Bệnh nhân viêm trợt hang vị

  13. Điều trị - Oraptic 20 mg X 2 v / ngày X 5 ngày • Verospiron 25 mg X 2 v / ngày X 5 ngày • Amoxicilin 0,5g X 4 v/ ngày x 5 ngày • Clarythromycin 0,5g x2 v / ngày x 5 ngày Sau 5 ngày điều trị không đỡ, chuyển BV Bạch Mai.

  14. Câu hỏi thảo luận • Để chẩn đoán nguyên nhân, cần làm XN gì tiếp theo? • Trong điều kiện không làm được PCR lao, không có nội soi ổ bụng thì hướng xử trí như thế nào ?

More Related