CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG LÂY NHIỄM BỆNH CÚM A (H7N9) Ở NGƯỜI

1. CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG LÂY NHIỄM BỆNH CÚM A (H7N9) Ở NGƯỜI Ban hành kèm theo quyết định số 1176/QĐ-BYT ngày 10/04/2013

2. Cúm A (H7N9) SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

3. ĐẠI CƯƠNG • Virus Cúm A( H7N9) là một chủng mới, có nguồn gốc gen từ virus cúm gia cầm và một số loài chim, có khả năng gây nhiễm cho người dẫn đến viêm phổi nặng tiến triển nhanh, tỷ lệ tử vong cao 2. Đường lây truyền của virus cúm A ( H7N9) hiện tại chưa được hiểu rõ và chưa có bằng chứng về sự lây truyền virus từ người sang người. SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

4. ĐẠI CƯƠNG • Ngày 1/4/2013, WHO chính thức báo cáo 3 trường hợp đầu tiên nhiễm cúm A( H7N9) ở Trung Quốc. 2. Tính đến ngày 7 / 5/ 2013, tổng số 129 nhiễm cúm A( H7N9) đã được khẳng định, trong đó có 31 tử vong. SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

5. Chẩn đoán cas nghi ngờ cúm A(H7N9) Có yếu tố dịch tễ tiếp xúc với cúm A(H7N9) trong vòng 2 tuần. - Tiền sử đi vào vùng dịch tễ hoặc sống trong vùng dịch tễ có cas bệnh cúm A(H7N9) - Tiếp xúc gần với gia cầm và một số loài chim bị bệnh (nuôi, buôn bán,vận chuyển, giết mổ, chế biến, ăn tiết canh, thịt gia cầm bị bệnh chưa nấu chín… - Tiếp xúc gần với nguồn bệnh nghi ngờ, có thể hoặc đã xác định mắc cúm A(H7N9) SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

6. Chẩn đoán cas nghi ngờ cúm A(H7N9) . Người bệnh có biểu hiện nhiễm trùng đường hô hấp cấp, bao gồm: sốt, ho, khó thở, có tổn thương nhu mô phổi (viêm phổi hoặc hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS) tiến triển nhanh dựa trên lâm sàng hoặc hình ảnh Xquang); . Người bệnh có biểu hiện nhiễm trùng đường hô hấp cấp, bao gồm: sốt, ho, khó thở, có tổn thương nhu mô phổi (viêm phổi hoặc hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS) tiến triển nhanh dựa trên lâm sàng hoặc hình ảnh Xquang); SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

7. Chẩn đoán cas nghi ngờ cúm A(H7N9) ·   Không tìm được bằng chứng nhiễm trùng do các căn nguyên khác gây viêm phổi. SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

8. MANG KHẨU TRANG NGỪA CÚM SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

9. ĐIỀU TRỊ CÚM A(H1N1)TẠI BỆNH VIỆN NHIỆT ĐỚI TW SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

10. Chẩn đoán cas bệnh xác định cúm A(H7N9) •        Là ca bệnh nghi ngờ có biểu hiện lâm sàng như đã nêu trên và được khẳng định bằng xét nghiệm PCR/giải trình tự gen /phân lập vi rút cúm A (H7N9). •        Bệnh phẩm sử dụng để chẩn đoán là dịch đường hô hấp, đờm, dịch nội khí quản, dịch phế nang, mô bệnh được bảo quản trong môi trường vận chuyển vi rút. •        Lưu ý: đối với các trường hợp đầu tiên nghi nhiễm vi rút cúm A (H7N9), các đơn vị cần lưu mẫu và chuyển mẫu đến các cơ sở xét nghiệm được Bộ Y tế cho phép khẳng định. SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

11. Hình ảnh viêm phổi do virus cúm SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

12. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT • Bệnh cảnh lâm sàng do vi rút cúm A (H7N9) gây ra chủ yếu là hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển với tỉ lệ tử vong cao, vì vậy cần phải phân biệt với các trường hợp sau: •       - Cúm nặng khác (cúm A/H1N1 hoặc A/H5N1...) •       - Viêm phổi do các vi rút khác •       - Bệnh tay chân miệng có biến chứng suy hô hấp •       - Viêm phổi nặng do vi khuẩn SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

13. NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Các ca bệnh nghi ngờ đều phải được khám tại bệnh viện, cách ly và được làm xét nghiệm đặc hiệu để chẩn đoán xác định bệnh. Ca bệnh xác định cần nhập viện điều trị và cách ly hoàn toàn. Sử dụng thuốc kháng vi rút (oseltamivir hoặc zanamivir) càng sớm càng tốt. ·      Hồi sức hô hấp là cơ bản để đảm bảo giữ SpO2 ≥ 92%. ·        Điều trị suy đa tạng (nếu có). SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

14. ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG VIRUS • Các khuyến cáo sau đây dựa trên những hiểu biết về hiệu quả của thuốc kháng vi rút trong điều trị cúm A (H1N1) đại dịch và cúm A (H5N1): • Oseltamivir • Zanamivir         SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

15. Thuốc điều trị SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

16. PHÒNG LÂY NHIỄM VI RÚT CÚM A (H7N9): 1. Nguyên tắc:      - Thực hiện các biện pháp phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn nghiêm ngặt.      - Khi phát hiện người bệnh nghi ngờ mắc cúm A (H7N9) phải khám, và cách ly kịp thời.      - Tại các cơ sở y tế phải thực hiện các phương pháp phòng ngừa chuẩn và phòng ngừa dựa trên đường lây truyền.       - Thực hiện khai báo, thông tin, báo cáo ca bệnh theo hướng dẫn tại Thông tư số 48/2010/TT-BYT ngày 31/12/2010 hướng dẫn chế độ khai báo, thông tin, báo cáo bệnh truyền nhiễm. SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

17. PHÒNG LÂY NHIỄM VI RÚT CÚM A (H7N9): • Phòng lây nhiễm cúm A (H7N9) sang người - Tăng cường tuyên truyền trên các phương tiện thông tin về tác hại của bệnh cúm A (H7N9). - Không buôn, bán, vận chuyển, giết mổ, sử dụng thịt gia cầm chưa được kiểm dịch đúng quy định. - Che miệng, mũi khi ho, hắt hơi, xì mũi bằng khăn hoặc giấy và vệ sinh tay - Sử dụng các biện pháp phòng hộ lao động và rửa tay bằng xà phòng hoặc dung dịch sát khuẩn nhanh sau khi tiếp xúc với gia cầm. - Tránh tiếp xúc gần với người mắc bệnh đường hô hấp cấp - Áp dụng các biện pháp chủ động phòng, chống dịch khác theo quy định. SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

18. Tiêm ngừa cho gà SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

19. SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

20. Mang khẩu trang SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

21. PHÒNG LÂY NHIỄM VI RÚT CÚM A (H7N9): • Tổ chức khu vực cách ly trong bệnh viện: •      - Tổ chức các khu vực cách ly như đối với các bệnh truyền nhiễm gây dịch nguy hiểm khác. •      - Thường xuyên khử khuẩn buồng bệnh theo quy định. SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

22. PHÒNG LÂY NHIỄM VI RÚT CÚM A (H7N9): • Phòng ngừa cho người bệnh và khách đến thăm bệnh viện: - Phát hiện sớm và cách ly ngay những người bệnh nghi ngờ mắc cúm A (H7N9). Không xếp chung người bệnh nghi ngờ với các người bệnh khác. - Người bệnh đã xác định bệnh được tập trung tại khoa có đủ điều kiện cách ly và điều trị. - Khi tình trạng người bệnh cho phép, tất cả người bệnh, người nghi ngờ mắc bệnh phải mang khẩu trang ngoại khoa khi ở trong buồng bệnh cũng như khi đi ra ngoài buồng bệnh.     SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

23. PHÒNG LÂY NHIỄM VI RÚT CÚM A (H7N9): • Phòng ngừa cho người bệnh và khách đến thăm bệnh viện: • Người bệnh cần chụp Xquang, làm các xét nghiệm, khám chuyên khoa cần được tiến hành tại giường. Nếu không có điều kiện, khi chuyển người bệnh đi chụp chiếu, xét nghiệm... phải thông báo trước cho các khoa liên quan để nhân viên y tế tại các khoa tiếp nhận người bệnh chiếu chụp, xét nghiệm biết để thực hiện các biện pháp dự phòng cần thiết. Người bệnh phải đeo khẩu trang và mặc áo choàng khi vận chuyển trong bệnh viện. • - Hạn chế người nhà và khách thăm vào khu cách ly. Trường hợp người nhà chăm sóc người bệnh hoặc tiếp xúc với người bệnh phải được hướng dẫn và áp dụng các biện pháp phòng lây nhiễm như nhân viên y tế. SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

24. PHÒNG LÂY NHIỄM VI RÚT CÚM A (H7N9): Phòng ngừa cho nhân viên y tế: - Dùng khẩu trang ngoại khoa, kính bảo hộ, mặt nạ che mặt, áo choàng giấy dùng một lần, găng tay, mũ, bao giầy hoặc ủng. Khi làm thủ thuật can thiệp đường thở, hồi sinh hoặc thủ thuật tạo khí dung nên sử dụng khẩu trang N95. - Bệnh phẩm xét nghiệm phải được đặt trong túi nylon hoặc hộp vận chuyển. - Rửa tay bằng xà phòng hoặc dung dịch sát khuẩn sau khi tiếp xúc với dịch tiết đường hô hấp, dụng cụ bẩn, chăm sóc người bệnh, sau khi tháo găng tay, khẩu trang và trước khi rời buồng bệnh, khu vực cách ly. Những người tiếp xúc trực tiếp với người bệnh ở khu vực cách ly đặc biệt phải tắm, thay quần áo trước khi ra khỏi bệnh viện SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

25. PHÒNG LÂY NHIỄM VI RÚT CÚM A (H7N9): Phòng ngừa cho nhân viên y tế: - Khi ra khỏi buồng cách ly phải thải bỏ các phương tiện phòng hộ vào thùng thu gom chất thải và xử lý như chất thải y tế lây nhiễm và phải tắm, thay quần áo trước khi ra khỏi bệnh viện. - Giám sát: lập danh sách nhân viên y tế trực tiếp chăm sóc điều trị và nhân viên làm việc tại khoa có người bệnh. Những nhân viên có dấu hiệu nghi ngờ nhiễm bệnh cần được khám, làm các xét nghiệm và theo dõi như người bệnh nghi ngờ bị cúm nặng. SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

26. PHÒNG LÂY NHIỄM VI RÚT CÚM A (H7N9): • Xử lý dụng cụ, đồ vải và đồ dùng sinh hoạt cho người bệnh:      Thực hiện theo quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn của Bộ Y tế. SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

27. PHÒNG LÂY NHIỄM VI RÚT CÚM A (H7N9): • Xử lý môi trường và chất thải bệnh viện: Tuân thủ quy trình về xử lý môi trường, chất thải theo quy định như đối với khu vực cách ly các bệnh truyền nhiễm gây dịch nguy hiểm khác. SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

28. Cách ly người bệnh SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

29. PHÒNG LÂY NHIỄM VI RÚT CÚM A (H7N9): • Vận chuyển người bệnh: - Hạn chế vận chuyển người bệnh, trừ những trường hợp nặng, vượt quá khả năng điều trị của cơ sở. Nhân viên vận chuyển phải thực hiện các biện pháp phòng ngừa lây nhiễm. Làm sạch và khử khuẩn xe cứu thương sau mỗi lần vận chuyển. - Phải báo trước cho cơ sở tiếp nhận trước khi chuyển người bệnh SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

30. PHÒNG LÂY NHIỄM VI RÚT CÚM A (H7N9): • Xử lý người bệnh tử vong: Người bệnh tử vong phải được khâm liệm tại chỗ, phải khử khuẩn bằng các hoá chất Chloramin B, amonium bậc 4 hoặc propanol. Chuyển tử thi đến nơi chôn cất hay hỏa táng bằng xe chuyên dụng. Tử thi phải được hỏa táng hoặc chôn cất trong vòng 24 giờ, tốt nhất là hoả táng. SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

31. PHÒNG LÂY NHIỄM VI RÚT CÚM A (H7N9): Các biện pháp phòng bệnh chung tại cộng đồng: -Không sử dụng gia cầm, sản phẩm của gia cầm không rõ nguồn gốc. -Khi phát hiện có gia cầm ốm, chết phải báo ngay cho chính quyền địa phương và đơn vị thú y trên địa bàn. -Người trở về nước từ khu vực có bệnh phải áp dụng các biện pháp phòng bệnh, khai báo tình trạng sức khỏe cho cơ quan y tế địa phương để được theo dõi sức khỏe. -Khi có các biểu hiện cúm như: sốt, ho, đau ngực, khó thở cần đến ngay cơ sở y tế để được tư vấn, khám, điều trị kịp thời. SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

32. Rửa tay SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

33. Rửa tay SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

34. PHÂN TUYẾN ĐIỀU TRỊ • Các bệnh viện tuyến cuối • Các bệnh viện tuyến điều trị chủ yếu • Các bệnh viện tuyến điều trị mở rộng và taị chỗ • Trạm y tế cơ sở SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

35. PHÂN TUYẾN ĐIỀU TRỊ • Các bệnh viện tuyến cuối: - Bệnh viện nhiệt đới TW • Bệnh viện Bạch Mai • Bệnh viện Nhi TW • Bệnh viện TW Huế • Bệnh viện nhiệt đới Tp HCM • Bệnh viện Nhi đồng 1,2 • Bệnh viện Chợ Rẫy SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

36. PHÂN TUYẾN ĐIỀU TRỊ • Các bệnh viện tuyến điều trị chủ yếu: • Các bệnh viện đa khoa trực thuộc BYT • Các bệnh viện đa khoa tỉnh, thành phố • Các bệnh viện ngành • Các bệnh viện chuyên khoa: lao, nhi, truyền nhiễm trực thuộc Bộ Y tế, Sở Y tế SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

37. PHÂN TUYẾN ĐIỀU TRỊ • Các bệnh viện tuyến điều trị mở rộng và tại chỗ: • Các bệnh viện đa khoa huyện, TX, TP • Trung tâm y tế huyện, TX, TP SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

38. PHÂN TUYẾN ĐIỀU TRỊ • Trạm y tế cơ sở: -Phát hiện các trường hợp nghi ngờ trong cộng đồng. • Cách ly tạm thời và chuyển bệnh nhân lên tuyến trên • Phối hợp với cơ quan y tế dự phòng, truyền thông và bệnh viện tuyến trên trong công tác giám sát, truyền thông và điều trị chống dịch. SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

39. Đám cưới thời cúm A SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

40. Đôi tình nhân người Mexico tình tứ bên nhau với khẩu trang “đôi” chống nhiễm khuẩn. SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

41. Nụ hôn thời cúm A H1N1 vẫn rất ngọt ngào và lãng mạn. Trao sự yêu thương, đừng trao virus cúm. SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

42. Dù có dịch cúm thì tình yêu của mẹ dành cho con vẫn là trên hết. SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

43. Thêm nụ hôn không chỉ ngăn cách bằng 2 chiếc khẩu trang và hàng rào mà còn ngăn cách bởi những đôi găng tay cao su. SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

44. Khi tình yêu đạt đến độ thăng hoa, nụ hôn đạt đỉnh điểm thì… khẩu trang cũng không là gì. Phải bỏ khẩu trang ra thì hôn mới đã. SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC

45. Thank you SỬ DỤNG POWERPOINT TRONG DẠY_HỌC