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INTERNATO GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ANTICOAGULAÇÃO EM ANESTESIA

INTERNATO GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ANTICOAGULAÇÃO EM ANESTESIA. ALUNA: ANNA CLARA GAMA COSTA Vitória 2014. INTRODUÇÃO. Uso de anticoagulantes/ antiagregantes associados á anestesia. Riscos? Benefícios? Como manejar? Hemorragia x Hematoma espinhal x TVP

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INTERNATO GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ANTICOAGULAÇÃO EM ANESTESIA

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Presentation Transcript

  1. INTERNATO GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIAANTICOAGULAÇÃO EM ANESTESIA ALUNA: ANNA CLARA GAMA COSTA Vitória 2014

  2. INTRODUÇÃO • Uso de anticoagulantes/antiagregantes associados á anestesia. • Riscos? Benefícios? Como manejar? • Hemorragia x Hematoma espinhal x TVP • Envelhecimento e maior expectativa de vida  aumento do uso de anticoagulantes / prevalência das doenças cardiovasculares. MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication (anticoagulant). Up to date 2014

  3. INTRODUÇÃO Anestesia + antiplaquetária ou anticoagulação crônica: Necessidade de anticoagulação durante ou após a cirurgia, ou tromboprofilaxiano período perioperatório: Maior risco de complicações hemorrágicas A hemorragia é a principal complicação da terapia antitrombótica. MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication (anticoagulant). Up to date 2014

  4. FÁRMACOS

  5. HEPARINA BAIXO PESO MOLECULAR • Doses < 1 mg/Kg e = ou < 40mg: sem restrições. • Tromboprofilaxia: suspender 10 a 12 horas . • Se uso com doses terapêuticas: (Enoxaparina1mg/kg/12h): suspender 24 h antes . 1° dose: 6 a 8 horas após a cirurgia. 2° dose: após 24H da 1° dose. RevBrasAnestesiol. 2014;64(1):1---15.,2014 Dose pós cirurgia

  6. HEPARINA BAIXO PESO MOLECULAR Anticoagulante + anticoagulantes orais+ HBPM Bloqueio proscrito Aumenta o risco de hematoma espinhal. MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication (anticoagulant). Up to date 2014

  7. HEPARINA BAIXO PESO MOLECULAR Sangue na agulha ou cateter peridural: Não indica a suspensão da cirurgia: aguardar 24h para início da terapia com HBPM. MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication (anticoagulant). Up to date 2014

  8. HEPARINA NÃO FRACIONADA • Dose terapêutica: Suspender a infusão 2 a 4 horas.  Checar níveis de TTPa. • Dose profilática : 5000 unidades por via subcutânea duas vezes por dia: sem restrições  pouco aumento do risco de hematoma espinhal. Os pacientes em uso de heparina > 4 dias: deve ter uma contagem de plaquetas  para afastar a trombocitopenia induzida pela heparina. MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication (anticoagulant). Up to date 2014

  9. ANTICOAGULANTE ORAL Warfarin: • Suspensão por 4 a5dias e normalização do INR . • Se associação comdrogasqueinterfiramcom acoagulação: EVITAR –> maior risco de complicações hemorrágicas.  Checar oINR se aprimeiradosefoi administradahámaisde24H, ousea segunda dose já foi administrada. Obs.: Nos primeiros 3 dias pode haver redução do INR sem normalização da coagulação  recuperação dos níveis de atividade do F VII retorno mais lento da recuperação dos F II e X. MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication (anticoagulant). Up to date 2014

  10. ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS AINES’S: • AINE’Sisoladamente : sem restrições. • AINE’S+ outra droga que interfira nosmecanismos de coagulação no pós-op aumenta o risco de hemorragia  contra-indica a manipulação do neuroeixo. MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication (anticoagulant). Up to date 2014

  11. ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS Clopidogrel 7 dias O uso pós- op: sem restrições Ticlopidina 14 dias Prasugrel 7 a 10 dias 6h para reinicio no pós-op. Ticagrelor 5 dias Se 5-7 dias se passaram após uma dose de clopidogrel:documentar função plaquetáriaantes de colocar um bloco neuraxial. MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication (anticoagulant). Up to date 2014. RevBrasAnestesiol. 2014;64(1):1---15,2013.

  12. ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS Inibidores da GPIIb / IIIa de Plaquetas - GP IIb / Iia(abciximab, eptifibatide, Tirofiban): • Tirofiban • Eptifibatide 8 horas após a última dose. • Abciximab 48h após a última dose. Contra-indicado o uso , durante 4 semanas após a cirurgia. MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication (anticoagulant). Up to date 2014

  13. RESUMINDO...

  14. HEMATOMA ESPINHAL

  15. HEMATOMA ESPINHAL • É consequência de uma hemorragia à volta da medula espinhal que a comprime. • Raro x Grave • 1:150000 após anestesia peridural • Sinais clínicos: Regressão lenta ou ausente do bloqueio motor ou sensitivo, dor nas costas, retenção urinária. MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication (anticoagulant). Up to date 2014

  16. HEMATOMA ESPINHAL • A prevenção é fundamental, pois o tratamento ainda não pode impedir déficit neurológico permanente. • O risco de SEH é maior quando o sistema de coagulação de um paciente é anormal. • Pacientes com sintomas significativos, levando à suspeita de SEH deve ter abordagem rápida com avaliação neurocirúrgica. • Indicado descompressão por laminectomianas primeiras 8 horas. MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication (anticoagulant). Up to date 2014

  17. A medicação específica e o tempo da última dose são peças fundamentais de informação para o anestesiologista planejar procedimentos neuraxiais. MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication (anticoagulant). Up to date 2014

  18. QUESTÕES

  19. Qual a principal complicação da terapia antitrombótica? AHEMORRAGIA é a principal complicação da terapia antitrombótica. 2) Em que situação o uso de AAS devemos ter cuidado com o bloqueio de neuro-eixo? AINE juntamente com quaisquer segunda medicação que afeta hemostasia aumenta o risco de SEH; para estes pacientes, sugerimos evitar técnicas de anestesia no neuro-eixo. 3) Qual é o principal tipo de anestesia está associado á complicações quando uso de anticoagulação? Bloqueio de neuro-eixo raquianestesia e anestesia peridural. 2) Quando devemos iniciar o Bloqueio em pacientes em tromboprofilaxia com HBPM? 10 a 12 horas após o término da última dose.

  20. CASO CLÍNICO BVS, 60 anos, com uso regular de AAS + HBPM, foi submetido a um procedimento cirúrgico ortopédico no qual foi realizado Raquianestesia. Após o término da cirurgia, o paciente evoluiu com regressão lenta do bloqueio motor, dor nas costas e retenção urinária. 2) Hipótese diagnóstica? Hematoma Espinhal. • Confirmado o diagnóstico, qual a melhor conduta? Confirmado o diagnóstico, laminectomiadescompressiva deve ser feita em até 8a 12 horas após o aparecimento dos primeiros sintomas, o que possibilita chances de recuperação neurológica completa.

  21. Obrigada!!!!

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