Leki stosowane w ChNS

1. Leki stosowane w ChNS • Postacie ChNS • Objawy

2. Leki stosowane w leczeniu dusznicy bolesnej • Azotany i azotyny (nitraty) • Leki β-adrenolityczne • Leki blokujące kanał wapniowy • Inne leki (pomocniczo) Leki stosowane w napadzie bólu wieńcowego • Nitrogliceryna (triazotan glicerolu) • Diazotan izosorbidu

3. Azotany i azotyny (nitraty) • Uwalnianie NO  stymulacja cyklazy guanylanowej  wzrost syntezy cGMP  wewnątrzkomórkowego poziomu Ca++  zmniejszenie napięcia ścian naczyń • Rozszerzają naczynia żylne („wewnętrzny upust krwi”) i tętnicze  zmniejszają pracę serca i jego zapotrzebowanie na O2 • Zmniejszenie naprężenia ścian lewej komory  poprawa przepływu krwi w warstwach podwsierdziowych

4. Mechanizm działania • Rozszerzenie łożyska żylnego • ↓obciążenia wstępnego • ↓obciążenia nastepczego • ↓objetości lewej komory • ↓objetości prawej komory

5. wskazania • stabilna choroba wieńcowa • niestabilna choroba wieńcowa • Zawał m.s. • Ostra niewydolność lewej komory (obrzęk płuc) • Nadciśnienie tętnicze

6. Działania niepożądane • Hipotonia, omdlenia • Tachykardia • Bóle głowy, zaczerwienienie skóry • U małych dzieci anemia wywołana methemoglobinemią

7. przeciwwskazania • Zawał prawej komory i zawale ściany dolnej! • Wstrząs kardiogenny • Hipowolemia, hipotonia • Uraz głowy ze wzrostem ICP

8. Nitrogliceryna (triazotan glicerolu) • Wskazania – profilaktyka i leczenie bólów dławicowych, ostry zawał serca, ostra niewydolność lewokomorowa • Działania niepożądane – obniżenie ciśnienia tętniczego, hipotonia ortostatyczna, odczyny alergiczne, bóle i zawroty głowy, zaczerwienienie skóry, wzrost ciśnienia sródczaszkowego i śródgałkowego • Przeciwwskazania – nadwrażliwość na lek, jaskra, stany po urazie czaszkowo-mózgowym, krwawienie śródczaszkowe • Działanie synergistyczne z β-blokerami i antagonistami wapnia • UWAGA!!! Alkohol nasila działanie hipotensyjne

9. Nitrogliceryna (triazotan glicerolu) • Tabletki podjęzykowe, aerozol do stosowania podjęzykowego • Maść do wcierania w skórę • Tabletki o przedłużonym uwalnianiu, systemy transdermalne • Roztwory do wstrzyknięć i infuzji

10. Nitrogliceryna w napadzie bólu wieńcowego Podać podjęzykowo 1/2-2 tabletki, jeśli ból nie ustępuje dawkę można powtórzyć po kilkunastu minutach. Nie zażywać więcej niż 2-3 tabletki w ciągu 15 minut.

11. Izosorbid, Sorbonit (diazotanizosorbidu) • Działa po podaniu podjęzykowym i po podaniu doustnym • Łatwo wchłania się z błon śluzowych i przewodu pokarmowego • Wskazania – leczenie i profilaktyka bólów dławicowych, niewydolność krążenia, nadciśnienie płucne, zawał mięśnia sercowego, ostra niewydolność lewokomorowa • Tabletki o przedłużonym uwalnianiu, aerozol do stosowania w jamie ustnej

12. Monoazotan izosorbidu • Aktywny metabolit diazotanu izosorbidu • Po podaniu doustnym całkowicie wchłaniany i powoli wydalany z organizmu, nie podlega efektowi pierwszego przejścia • Szczególnie przydatny w stosowaniu długotrwałym

13. Pentaerythrytol (czteroazotan pentaerytrytylu) • Dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego • Podlega szybkiej biotransformacji w wątrobie • Wskazania – stabilna choroba wieńcowa

14. Przy długotrwałym stosowaniu- tolerancja • Ograniczenie liczby dawek na dobę • Niesymetryczne dawkowanie • Łączenie z IKA, ACC

15. Β-blokery • działanie

16. Objawy niepożądane • Bradykardia • Nasilenie niewydolności krążenia • Hipotonia • Nasilenie bronchospazmu • Upośledzenie tolerancji glikemii • Zaburzenia lipidowe

17. przeciwwskazania • Bradykardia • Bloki przewodzenia • Ostra niewydolność krążenia • Astma

18. Mechanizm działania p/dusznicowego • Ino-, chronotropowo ujemnie=> ↓siły skurczu => ↓ HR=> ↑ okresu rozkurczu => ↑ przepływu wieńcowego => ↓ zapotrzebowania m.s. na tlen

19. działanie • Zwolnienie czynności serca • Zmniejszenie kurczliwości • Spadek zużycia tlenu • Wydłużenie okresu rozkurczu • Zmniejszenie metabolizmu m.s.

20. Blokery kanałów wapniowych • Podział • Dzialanie

21. Mechanizm działania p/dusznicowego • Werapamil na serce działa jak βblokery • ↓ kurczliwosci m.s. • ↓ zapotrzebowania na tlen • Alternatywny lek w przypadku p/wsk do βblokerów

22. ChNS - molsidomina • Zwiększa aktywność cyklazy guanylanowej    rozszerza naczynia krwionośne tętnicze i żylne  zmniejsza napływ krwi do serca i opór obwodowy • Powoduje zmniejszenie pracy serca, zmniejszenie zapotrzebowania serca na tlen, poprawia krążenie wieńcowe • Hamuje agregację płytek krwi • Po podaniu doustnym działanie rozpoczyna się po 20 minutach i utrzymuje 2 do 6 godzin • Wskazania – dusznica bolesna i zawał serca, zastoinowa niewydolność krążenia, nadciśnienie tętnicze

23. ChNS – trimetazydyna (Preductal) • Lek cytoprotekcyjny: aktywuje pompę Na-H, reguluje Na-K-ATP-azę  zapobiega wewnątrzkomórkowej kwasicy metabolicznej lub zmniejsza jej nasilenie • Działa ochronnie na mitochondria  zwiększa stężenie związków wysokoenergetycznych w komórce • Zmniejsza wytwarzanie wolnych rodników i przeciwdziała utlenianiu lipidów  korzystny wpływ na integralność błon komórkowych • Hamuje agregację płytek krwi

24. ChNS – trimetazydyna (Preductal) • Zmniejsza częstość występowania i nasilenie bólów dławicowych, • Zwiększa tolerancję na wysiłek fizyczny • Dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego, wydalana z moczem w postaci niezmienionej • Wskazania – długotrwale w leczeniu choroby niedokrwiennej

25. Leki p/płytkowe • Kwas acetylosalicylowy (polopiryna) • Hamuje agregację płytek krwi i powiększanie się zakrzepu w naczyniach tętniczych • Dawkowanie 300mg p.os

26. Tiklopidyna (Ticlo) • Klopidogrel (Plavix)

27. Leki hipolipemizujące • W OZW zalecane jest niski poziom „złego” cholesterolu LDL < 115 mg% • Preparaty zawierają: samvastatyna, atorvastatyna

28. ACE-I a choroba niedokrwienna • Rozszerzenie naczyń wieńcowych • Cofanie się przerostu komór • Zmniejszenie niemiarowości komorowych

29. Mechanizm korzystnego działania IKA • Poprawa hemodynamiki (obniżenie obciążenia wstępnego i następczego) • Poprawa bilansu tlenowego • Rozszerzenie tętnic wieńcowych • Spadek agregacji płytek • Działanie antyarytmiczne

30. OZW- postępowanie doraźne, zmniejszające ból/ niedokrwienie • Schemat MONA Dalsza farmakoterapia poprawia rokowanie, przedłuża żywotność m.s.