Leki stosowane w trakcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej

1. Leki stosowane w trakcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej

2. Cele Poznać i zrozumieć: • Leki stosowane w trakcie uniwersalnego algorytmu ALS • Leki stosowane w sytuacjach szczególnych • Drogi podania leków w trakcie RKO • Działania niepożądane leków

3. Udrożnij drogi oddechowe Poszukuj oznak życia Wezwij zespół resuscytacyjny RKO 30:2 Do czasu podłączenia defibrylatora/monitora Oceń rytm Defibrylacja wskazana (VF/VT bez tętna) Defibrylacja niewskazana (PEA/Asystolia) • Podczas RKO: • Koryguj odwracalne przyczyny NZK • Sprawdź położenie i przyleganie elektrod • Wykonaj/sprawdź: • dostęp IV • drożność dr. oddechowych/tlen • Po zapewnieniu drożności dr. odd. nie przerywaj uciśnięć kl. piersiowej • Podawaj adrenalinę co 3-5 min • Rozważ: amiodaron, atropinę, magnez 1 defibrylacja 150-360 J (dwufazowa) lub 360 J (jednofazowa) Natychmiast podejmij RKO 30:2 przez 2 min Natychmiast podejmij RKO 30:2 przez 2 min Algorytm ALS U dorosłych

4. Asystolia-rytm nie do defibrylacji Podczas RKO: • Sprawdź czy elektrody są podłączone • adrenalina 1 mg i.v.co 3 – 5 min • atropina 3 mg i.v.

5. PEA-rytm nie do defibrylacjiAktywność elektryczna bez tętna • Wyklucz ilecz potencjalnie odwracalne przyczyny • Adrenalina 1 mg i.v.co 3-5 min • Atropina 3 mg jeśli PEA o częstości< 60 min-1

6. VF-migotanie komór i VT bez tętna rytmy do defibrylacji • Wykonaj szybką defibrylację • Podaj 1 mg Adrenaliny przed 3 defibrylacją • Podaj 300 mg Amiodaronu przed 4 defibrylacją

7. Leki stosowane w trakcie RKO • Tlen • Adrenalina • Atropina • Amiodaron • Magnez • Leki trombolityczne • Wodorowęglan sodu

8. Tlen • W trakcie RKO podajemy w maksymalnych stężeniach • Wentylujemy workiem AMBU z rezerwuarem 85 % O2 • Wentylacja respiratorem pozwala uzyskać 100 % tlenu w mieszaninie oddechowej

9. Adrenalina Działanie bezpośrednie sympatykomimetyczne na receptory α1 , α2 i β  agonista: skurcz naczyń tętniczych • systemowego oporu naczyniowego • mózgowego i wieńcowego • przepływu krwi βagonista: częstości skurczów serca ( dodatni efekt chronotropowy ) kurczliwości (dodatni efekt inotropowy) zapotrzebowania miokardium na O2

10. Adrenalina Wskazania: • Zatrzymanie krążenia bez względu na etiologię • VF/VT – podaj przed 3 defibrylacją • Nie-VF/VT – podaj jak najszybciej • podawaj co 3-5 min • 1 mg i.v.w bolusie bez rozcieńczenia ( w ampułkach 1:1000)

11. AdrenalinaDziałania niepożądane • Zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen • Silnie arytmogenna- zwłaszcza w niedokrwionym sercu • Hipoksemia w następstwie przecieku płucnego • Po powrocie ROSC może dać nawrót migotania komór

12. Amiodarone Działanie antyarytmiczne stabilizujące błony komórkowe w nadkomorowych i komorowych zaburzeniach rytmu • Wydłuża czas trwania potencjału czynnościowego • Wydłuża okres refrakcji w kardiocytach przedsionków i komór • Wydłuża odstęp QT • Łagodny efekt inotropowo ujemny

13. Amiodarone Wskazania: • Oporne na defibrylację VF/VT • 300 mg i.v. w bolusie rozcieńczone do 20 ml 5% glukozą lub gotowy roztwór z ampułkostrzykawki • Podaj przed 4 defibrylacją • Jeśli nie jest dostępny podaj lidokainę100 mg i.v.

14. AmiodaroneDziałania niepożądane • Podany do żyły obwodowej wywołuje zapalenie zakrzepowe naczynia • Dostęp żylny centralny to droga z wyboru • Po podaniu obwodowym obowiązuje obfite płukanie • Zaczerwienienie w miejscu podania-uwolnienie histaminy

15. AmiodaroneDziałania niepożądane • Zwolnienie przewodnictwa przedsionkowo-komorowego i bradykardia • Działanie inotropowo ujemne • Hipotensja z powodu niekompetycyjnego blokowania receptorów α • Paradoksalne działanie arytmogenne • Przy przewlekłym stosowaniu-zaburzenia czynności tarczycy, mikrozłogi w rogówce, neuropatia obwodowa, nacieki w płucach i watrobie

16. Lignokainalek antyarytmiczny stabilizujący błony Mechanizm działania: • Wydłuża okres refrakcji miocytów • Zmniejsza automatyzm komór • Hamuje ektopową czynność arytmogennych tkanek • Podnosi próg migotania komór

17. LignokainaWskazania w trakcie RKO • Oporne na defibrylację VF/VT jeśli amiodaron nie jest dostępny • Dawka 100 mg i.v. przed 4 defibrylacją • Można podać dodatkowy bolus 50 mg jeśli to konieczne

18. LignokainaDziałania niepożądane • Parestezje, metaliczny posmak w ustach, dzwonienie w uszach • Senność i splątanie • Drgawki • Silne działanie depresyjne na mięsień sercowy aż do NZK

19. Magnezmechanizm działania • Składnik wielu układów enzymatycznych związanych z generowaniem ATP przez mięśnie • Działanie antyarytmiczne • Hamowanie skurczy mięśni gładkich • Poprawia odpowiedź skurczową ogłuszonego miokardium

20. Magnez Wskazania: • VF / VT z towarzyszącą hipomagnezemią • Torsade de pointes • Migotanie przedsionków • Zatrucie digoksyną • Dawkowanie: • zatrzymanie krążenia 2 g (8 mmol) i.v. w bolusie (10 ml 20 % roztwór MgSO4) • w okresie około zatrzymania krążenia 2 g (8 mmol) i.v.w czasie 10 min

21. Magnez Działania niepożądane • Depresyjny wpływ na układ nerwowy i czynność miokardium • Fizjologiczny bloker kanałów wapniowych • Rozszerzenie naczyń po podaniu –efekt zaczerwienienia na twarzy i uderzenia gorąca

22. Atropinaantagonista receptora muskarynowego Mefekt cholinolityczny • Blokuje działanie nerwu błędnego na węzeł SA i AV • Zwiększa automatyzm węzła zatokowego • Przyspiesza przewodnictwo przedsionkowo-komorowe

23. Atropina Wskazania do podania: Zatrzymanie krążenia w mechanizmie: • asystolialub PEA o częstości < 60/min • Jednorazowo 3 mg i.v. W okresie około zatrzymania krążenia • objawowabradykardia zatokowa, przedsionkowalub węzłowa • 500 mcg i.v., powtarzane do dawki 3 mg

24. AtropinaDziałania niepożądane • Pogorszenie widzenia • Suchość w jamie ustnej • Retencja moczu • Ostre stany splątania po podaniu dożylnym u przytomnych

25. Leki trombolityczne Działanie: • Rozpuszczają skrzep • Poprawiają mózgowy przepływ krwi • Odgrywają rolę w leczeniu zakrzepicy naczyń wieńcowych i zatorowości płucnej/zatoru tętnicy płucnej

26. Wodorowglan sodu Działanie: Środek alkalizujący (zwiększa pH) Jednakże może: • podnieść stężenie dwutlenku węgla • zmniejszyć uwalnianie tlenu w tkankach • nasila kwasicę wewnątrzkomórkową • obniżyć kurczliwość mięśnia sercowego • spowodować hipernatriemię

27. Wodorowęglan sodu Wskazania do podania : • Zagrażająca życiu hiperkaliemia • Zatrucie trójcyklicznymi antydepresantami • Ciężka kwasica metaboliczna (pH < 7.1) • Dawkowanie: • 50 ml 8.4% wodorowęglanu sodu i.v.

28. Leki trombolityczne Wskazania: • Zatrzymanie krążenia powodowane z dużym prawdopodobieństwem przez zator tętnicy płucnej • Może trwać do 60 min zanim wystąpi efekt • Dawkowanie: • Tenecteplase 500-600 mcg/kg i.v. w czasie 10 sek. • Alteplase (rt-PA) 10 mg i.v.w czasie 1-2 min a następnie wlew dożylny 90 mg w czasie 2 godzin

29. Pytania

30. Podsumowanie • Do natychmiastowego leczenia NZK stosuje się niewiele leków • Podanie leków należy rozważyć dopiero po rozpoczęciu RKO i po defibrylacji jeśli była wskazana • Tlen stosujemy w maksymalnych do uzyskania stężeniach • Adrenalinę, Atropinę lub Amiodaron stosuj zgodnie z uniwersalnym algorytmem ALS