Leki antyarytmiczne

1. Leki antyarytmiczne

2. Zaburzenia rytmu serca • Arytmia – nieregularne następstwo skurczów serca • Skurcz dodatkowy – spowodowany bodźcem wyzwolonym poza prawidłowym rytmem serca • Zaburzenia tworzenia bodźców • Nomotopowe • Ektopowe • Zaburzenia przewodzenia bodźców • Opóźnienie • Częściowe zablokowanie • Całkowite zablokowanie

3. Leki antyarytmiczne • Leki stabilizujące błony komórkowe • Leki przedłużające czas trwania potencjału czynnościowego • Leki skracające czas trwania potencjału czynnościowego • Leki nie wpływające na czas trwania potencjału czynnościowego • Leki β-adrenolityczne • Leki wydłużające czas trwania potencjału czynnościowego, bez wpływu na fazę 0 • Antagoniści kanałów wapniowych

4. Potencjał czynnościowy mięśnia sercowego

5. Leki stabilizujące błony komórkowe • Działają poprzez blokowanie kanałów sodowych, podobnie jak leki znieczulające miejscowo, działają w fazie 0 • Hamują szerzenie się potencjału czynnościowego

6. Leki przedłużające czas trwania potencjału czynnościowego (Ia) • Przedłużają dodatkowo okres repolaryzacji • Chinidyna i prokainamid

7. Chinidyna • Hamuje pobudliwość i kurczliwość mięśnia sercowego, zwalnia szybkość przewodzenia przedsionkowo-komorowego, działa cholinolitycznie i słabo α-adrenolitycznie • Dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego, podlega metabolizmowi w wątrobie do metabolitów działających słabo antyarytmicznie • Stosowana w niemiarowościach nadkomorowych i komorowych

8. Prokainamid • Działanie podobne do chinidyny • W mniejszym stopniu niż chinidyna działa ujemnie ino- i chronotropowo • Dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego, w ok. 50% wydalany z moczem w postaci niezmienionej • Skuteczniej opanowuje arytmie komorowe niż nadkomorowe • Wskazania – przedwczesne skurcze komorowe, częstoskurcz komorowy

9. Leki skracające czas trwania potencjału czynnościowego (Ib) • Lidokaina • Fenytoina • Meksyletyna • Tokainid

10. Lidokaina (lignokaina) • Działa szybko i krótko!!! • W dawkach leczniczych nie zmniejsza kurczliwości serca, nie obniża ciśnienia krwi, nie wpływa na przewodnictwo przedsionkowo-komorowe • Wskazania – niemiarowości komorowe o różnej etiologii • Lek pierwszego rzutu w ciężkich niemiarowościach komorowych zagrażających życiu oraz w zatruciu glikozydami

11. Fenytoina • W dawkach leczniczych nie wpływa na przewodnictwo przedsionkowo - komorowe • Duże osobnicze różnice w szybkości biotransformacji leku w wątrobie!!! • Wskazania – niemiarowości w zatruciu glikozydami

12. Meksyletyna • Umiarkowane działanie inotropowe ujemne • Najmniejsze, w porównaniu z innymi lekami antyarytmicznymi, działanie proarytmiczne!!! • Dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego • Wskazania – leczenie i zapobieganie komorowym zaburzeniom rytmu

13. Leki nie wpływające na czas trwania potencjału czynnościowego (Ic) • Propafenon • Enkainid • Lorkainid • Flekainid

14. Propafenon • Wykazuje również słabe cechy leku β-adrenolitycznego i antagonisty wapnia • Dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego • Wskazania – nadkomorowe i komorowe skurcze przedwczesne, częstoskurcze i tachyarytmie, napadowe migotanie przedsionków

15. Leki β-adrenolityczne (II) • Hamowanie wpływu endogennych katecholamin na serce • Działanie stabilizujące błony komórkowe • Hamowanie przewodzenia w układzie przewodzącym • Wskazania – niemiarowości pochodzenia nadkomorowego, choroby i stany ze zwiększonym napięciem układu adrenergicznego (nadczynność tarczycy, guz chromochłonny nadnerczy, duży wysiłek fizyczny, stany napięcia emocjonalnego)

16. Leki wydłużające czas trwania potencjału czynnościowego (III) • Amiodaron • Bretylium • Działają w fazie 3 • Blokują kanały potasowe

17. Amiodaron • Działa ujemnie chronotropowo • Ma działanie adrenolityczne, zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, rozszerza naczynia wieńcowe • Zawiera jod i może powodować zaburzenia czynności tarczycy • Działa wolno, nawet po podaniu dożylnym; nawet po całkowitym odstawieniu leku jego działanie utrzymuje się przez 10-45 dni • Wskazania – zapobieganie i leczenie komorowych i nadkomorowych zaburzeń rytmu, w których inne leki antyarytmiczne są nieskuteczne lub przeciwwskazane

18. Antagoniści kanałów wapniowych (IV) Werapamil • Hamuje powstawanie impulsów w węźle zatokowym • Hamuje przewodnictwo w węźle przedsionkowo-komorowym • Stosowany głównie w niemiarowościach nadkomorowych oraz niemiarowościach komorowych wywołanych chorobą niedokrwienną serca