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Programa de control de la tuberculosis. Población Objetivo 1.- La población es beneficiaria independiente de previsión. 2.- Gratuidad: pesquisa bacteriológica y tratamiento. Manual de organización y normas técnicas 2005. Objetivo Sanitario
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Programa de control de la tuberculosis Población Objetivo 1.-La población es beneficiaria independiente de previsión. 2.-Gratuidad: pesquisa bacteriológica y tratamiento. Manual de organización y normas técnicas 2005 Objetivo Sanitario Eliminación de tuberculosis como problema de salud pública: Prevalencia tuberculosis pulmonar bacilífera: ≤1/1.000.000 Metas sanitarias: niveles de eliminación 1.- Avanzado (tasa 10/100.000): 2010 2.- Solución problema de salud pública(tasa 5/100.000): 2020
La Tuberculosis aún existe en Chile Cada Semana Mueren: = 5 personas (200-300/ año) Cada Día Enferman: = 7personas (2400-2500/ año) Fuente: Programa de control de la tuberculosis, MINSAL
La Tuberculosis aún existe en ChileCada Semana Mueren:5 personas (200-300/ año)Cada Día Enferman:7personas(2400-2500/ año)Fuente: Programa de control de la tuberculosis, MINSAL
¿ Donde están los casos de Tuberculosis ? • Adultos > 65 años • Contactos de casos pulmonares • Pacientes VIH • Extranjeros • Reclusos • Hospederías • Drogadictos en caletas • Pueblos originarios • Pacientes psiquiátricos internos • Diabéticos en programas de control • Pacientes EPOC en salas ERA • Personal de Salud • Unidades Vecinales con alta incidencia.
Situación de la tuberculosis. SSMC.Baciloscopías de pesquisa APS. 2003-2010
Índice de pesquisa de tuberculosis pulmonar en APS (BK/1.000 consultas). SSMC. 2003-2010 Meta IP 50
1993 1998 2005 Evolución tasas TB (X100.000). SSMC.1990-2010 2010 1990 2000
Número casos tuberculosis de todas las formas, pulmonares, pulmonares bacilíferos y pulmonares diagnosticados por cultivo. SSMC. 2011
Tasas de tuberculosis todas las formas y pulmonares bacilíferas. SSMC. 2011
Categorías de riesgo casos nuevos de tuberculosis de todas las localizaciones. 2008. SSMC 60% de casos nuevos de tuberculosis pertenecen a categorías de riesgo (n=128). 22.7% de casos con factores de riesgo tenían VIH (n=29).
Distribución de grupos de riesgo con tuberculosis. SSMC. 2011
Curación de tuberculosis pulmonar bacilífera en adultos sin antecedentes de tratamientos previos. SSMC. 2003-2009
Plan de trabajo del programa de Tuberculosis para el 2011 1.-Apoyo de autoridades del servicio de salud para sostener estructura y organización del PCTB en la red asistencial. 2.-Asegurar personal de laboratorio de bacteriología para ofrecer exámenes suficientes, oportunos y de calidad. 3.-Capacitar personal de salud del programa en APS, servicios de urgencia, Penitenciarias y Hogar de Cristo. 4.-Mantener jornada anual de evaluación de APS 5.-Asesorar y coordinar a equipos de salud del extra-sistema. 6.-Mantener estructura y RRHH del nivel intermedio del PCTB 7.-Terapia con fármacos combinados a dosis fijas. 8.-Estimular pesquisa BK en APS y Servicios de Urgencias. 9.-Asegurar el cumplimiento, calidad y oportunidad del estudio de contactos y quimioprofilaxis de menores de 5 años 10.-Estrategias domiciliarias de DOTS en APS
Metas de pesquisa bacteriológica de TB PD+ en APS (índice de pesquisa= 50), 2011
Asesoría de APS desde el Programa de tuberculosis Grupo asesor: Doctor Carlos Peña Mantinetti, EU Soledad Valenzuela y TM Jennifer Zuñiga. Período de asesoría: visitas a terreno por grupo asesor 3-19 agosto 2011. 1- Recursos humanos: 68,7% de establecimientos con estamentos según norma (MD, EU, TPM), con más frecuencia falta médico 2- Capacitación de los equipos de TBC: Capacitados: 75% EU, 63% TPM y 50 % MD. 18,8% con todo el equipos sin capacitación. 3- Asignación de horas para el PCTB según estamento: 37,5% de equipos sin hrs. designadas. Sin horas asignadas: 63% EU, 43,7% TPM y 56,2% MD. II. Localización de casos Algunos establecimientos no realizan la 1a baciloscopía al momento de la consulta, entregando los contenedores para examen en domicilio. Existe envío diario de muestras en 62,5% . 12,5% de establecimientos envía muestras sólo una vez por semana (afecta calidad de muestra ). Se detectaron problemas en: a) Transporte y manejo de muestra con riesgo en bioseguridad para transportador y personal de laboratorio (derrames, materiales inapropiados para transporte y conservación de muestra). b) Identificación de muestras incompletas (falta de antecedentes). • Indicadores de evaluación de la pesquisa: 75% de establecimientos desconoce el grado de cumplimiento de pesquisa. 100 % de consultorios presentan una pesquisa inferior a la óptima.
Asesoría de APS desde el programa de tuberculosis III. Sistemas de registros 1- Libro de registro de solicitud de Baciloscopías: 25% de establecimientos no cuenta con el libro oficial del programa. Sólo 12,5 % realiza registro completo. 2- Libro de Casos en tratamiento: 12,5 % de estos registros no están actualizados. 3- Tarjetón de tratamiento: Sólo el 7% posee registro completo. 4- Calidad y eficacia del tratamiento: 93% cumple DOTS programación de medicamentos : 21% de los consultorios mantiene un control del stock de fármacos IV. Control de casos de TBC según estamento 1- EU: insuficientes visitas de rescate de inasistentes y de contactos 2- Médico: 51,7% de establecimientos cumple control mensual. 3- Control bacteriológico: Se detectaron casos sin control de baciloscopía al alta. 4- Prevención de abandono: No existe estrategia uniforme de prevención y uso de score de riesgo. V. Estudio de contactos: 42,9% de pacientes con estudio de contacto completo. La visita epidemiológica se efectúa en el 64,3 % de los establecimientos evaluados.
Asesoría de APS desde el programa de tuberculosis RECOMENDACIONES 1.-Consolidar respaldo de directivos locales para pesquisa participativa de todos los funcionarios del establecimiento y para actividades del programa y extensión comunitaria. Garantizar calidad y oportunidad del diagnóstico a través de la solicitud de baciloscopía en consultantes con tos de más de 2 semanas que acudan al consultorio por cualquier causa, efectuando adecuada recolección de muestra, transporte y derivación al laboratorio de referencia. 2.-Asignar a equipos locales de TBC horario suficiente y definido para actividades programáticas. 3.-Mantener una capacitación continua de los integrantes de los equipos locales de TBC. 4.-Garantizar calidad y eficiencia del tratamiento de tuberculosis a través de un control de asistencia y administración de fármacos, control baciloscópico mensual y manejo de factores que propicien el abandono (distancias geográficas, falta de recursos económicos, falta de compromiso del paciente y su familia, requerimiento de hospitalización, drogadicción, alcoholismo, etc.) 5.-Regularizar sistemas de registro requeridos para el manejo de un programa de tuberculosis. 6.-Garantizar estudio de contactos a través de visitas domiciliarias, gestión de radiología de tórax, detección baciloscópica y controles por especialistas broncopulmonar infantil. Administrar quimioprofilaxis en menores de 5 años. 7.-Ofrecer la determinación de serología VIH en forma universal.
El consultorio como respuesta al componente Tuberculosis del Plan Nacional de Salud Pública 1.-Desde el punto de vista operacional se requiere mejorar los procesos dediagnóstico precoz yeficiencia terapéutica. 2.-Desde el punto de vista de gestióndebeinvolucrar atodo el equipo de salud de su establecimiento en el área de pesquisay debe responsabilizarse en el manejo adecuado del caso índice y sus contactospara lograr un óptimo de curación.
Extensión de la pesquisa en APS:Objetivo programático prioritario
La atención Primaria y el desafío del plan de salud pública Compromiso de los Directores de consultorios del Servicio de Salud Metropolitano Central con el programa de control de la tuberculosis Líneas estratégicas relacionadas al diagnóstico oportuno y a la terapia efectiva 1.-Establecer equipo de TBC con roles y tiempo: MD-EU-TPM 2.-Ejecutar la carga de baciloscopías de pesquisa requerida para cierre de brecha 3.-Universalizar la pesquisa de TBC en sintomáticos respiratorios incluidos programa del adulto mayor, diabetes y sala ERA 4.-Garantizar que la derivación de casos respiratorios hacia el nivel secundario disponga de exámenes de baciloscopía 5.-Exigir capacitación del equipo local de TBC 6.-Garantizar terapia de TBC supervisada por personal capacitado 7.-Disponer de visitas domiciliarias para contactos y rescate de casos 8.-Evaluar con visita de asistente social a todos los casos de TBC 9.-Asistir a las asesorías del nivel intermedio del programa en su consultorio
Áreas de intervención Capacitación equipos locales: 1.-Médicos: realizadoViernes 14 de septiembre 2012 2.-Enfermeras: Miércoles 17 de Octubre 2012 3.-Técnicos paramédicos: Miércoles 24 de Octubre 2012 Evaluación: Todos los equipos de TBC de APS en Enero 2013 Extensiónintra-consultorio: Actividades de promoción masiva de equipos locales. Establece alianzas de pesquisa universal. 24 Marzo 2013 (día mundial de la tuberculosis) Supervisión: 1.-A equipos locales por enfermera del programa nivel intermedio 2.-A equipos locales por nivel intermedio completo en consultorios target Cobertura estudio de contactos: Rx Tórax infantil martes sin límites de cupo Rx Tórax adulto diario de 14-16 h PPD realización día martes y lectura día Viernes Atención BP Infantil Viernes Visitas domiciliarias APS: máxima demora 48h en inicio de estudio y en inasistencias Quimioprofilaxis en menores de 5 años Plan de mejora del programa de tuberculosis del SSMC
Áreas de intervención Optimización del Tratamiento: 1.-Horario abierto 8-17 h. Extensión a SAPU. Personal capacitado DOTS 2.-Pesquisa RAM 3.-Control bacteriológico mensual 4.-Evaluación riesgo abandono 5.-Estrategias de adherencia 6.-Estrategias de rescate Adecuación del Laboratorio de tuberculosis: 1.-Gestión: Plazo de informe, medio informático, calidad de muestra 2.-RRHH-Equipamiento-Bioseguridad-Calidad Plan de mejora del programa de control de la tuberculosis del SSMC
