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Traumatisme Cr ânien grave Le parcours Du coma à la réinsertion Dr. E. RICHER. TC GRAVE Du coma à la réinsertion. Spécificité Pathologique Evolutive Conséquences. TC GRAVE Du coma à la réinsertion. Spécificité Pathologique Lésions et conséquences : coma et déficiences Evolutive
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Traumatisme Crânien grave Le parcours Du coma à la réinsertionDr. E. RICHER
TC GRAVEDu coma à la réinsertion • Spécificité • Pathologique • Evolutive • Conséquences
TC GRAVEDu coma à la réinsertion • Spécificité • Pathologique • Lésions et conséquences : coma et déficiences • Evolutive • Conséquences
Traumatisme crânien grave • Lésions cérébrales localisées => coma par hypertension intra crânienne • Déficience totale ou partielle d’une fonction
Traumatisme crânien grave • Lésions cérébrales microscopiques diffuses => coma par inhibition temporaire du fonctionnement cérébral • Déficience partielle de plusieurs fonctions
T.C. GRAVE • COMA Rupture de la continuité de la vie psychique Lésions diffuses => Gravité du coma évaluée par l’échelle Glasgow Coma Scale (GCS)
T.C. GRAVE • COMA Rupture de la continuité de la vie psychique Lésions diffuses => Prise en charge en réanimation = substitution de toutes les fonctions vitales déficientes Traitement de l’hypertension intra crânienne Prévention des complications Objectif : la survie
TC GRAVEDu coma à la réinsertion • Spécificité • Pathologique • Evolutive • Conséquences
T.C. GRAVE • COMA Rupture de la continuité de la vie psychique • Lésions diffuses • Poly déficiences => Poly incapacités => Poly handicap • Evolutivité • Handicap acquis • Processus de réorganisation fonctionnelle • Facteurs • Prise en charge • Temps
TC GRAVEDu coma à la réinsertion • Spécificité • Pathologique • Evolutive • Conséquences
T.C. GRAVE • COMA • Lésions diffuses • Evolutivité • Conséquences • Désinsertion • Dépendance / équipe et famille
T.C. GRAVE • COMA • Lésions diffuses • Evolutivité • Conséquences ==> Adapter l’environnement Définir des objectif de progression
TC GRAVEDu coma à la réinsertion • Définir des repères évolutifs • Identifier les besoins • Connaître la problématique spécifique • Proposer une prise encharge adaptée
TC GRAVEDu coma à la réinsertion • Définir des repères évolutifs cliniques comportementaux
Notion de phases • PHASE DE COMA • Instabilité des fonctions vitales • Stabilité des fonctions vitales • Autonomie respiratoire et cardio vasculaire • PHASE DE RÉCUPERATION • Ouverture des yeux • Conscience de Soi • Conscience de l’état séquellaire • PHASE SÉQUELLAIRE • Acceptation de Soi • Réalisation de Soi
LE PARCOURS TR CRANIEN GRAVE DESINSERTION SIDERATION FONCTIONNELLE LESIONS RUPTURE DE LA VIE PSYCHIQUE COMA REORGANISATION FONCTIONNELLE REPRISE OUVERTURE DES YEUX EVEIL ET CONSCIENCE STIMULATION CONSCIENCE DE SOI REDUCTION DES DEFICIENCES REEDUCATION CONSCIENCE SEQUELLES STABILISATION READAPTATION RESTAURATION D’UNE IDENTITE ACCEPTATION DE SOI REINSERTION
TC GRAVEDu coma à la réinsertion • Définir des repères évolutifs • Identifier les besoins
Les besoins : CIH • Déficience Soins Rééducation • Incapacité Adaptation • Handicap Assistance Substitution
BESOINS FONDAMENTAUX D’APRES MASLOW REALISATION DE SOI ESTIME Etre respecté, en confiance, indépendance, autonomie APPARTENANCE Amour, affection réciproque. Relations. Identification à un groupe SECURITE Absence de danger physique, psychologique. Protection, habitudes, rites BESOINS PHYSIOLOGIQUES Respirer, boire, manger, sommeil, activités, température, hygiène
TC GRAVEDu coma à la réinsertion • Définir des repères évolutifs • Identifier les besoins • Connaître la problématique spécifique • Proposer une prise encharge adaptée
PHASE D’EVEIL DE COMA • PROBLEMATIQUE • Perte des repères • DEFICIENCES • Vigilance • Conscience / communication • Etat général • CIBLES DE L’ACTION • Etat général • Incapacités • MOYENS • Agir sur l’environnement • Initier une communication • Perception dynamique du corps • OBJECTIFS • =>Conscience de Soi • =>Contrôle environnement immédiat • =>Besoins physiologiques et sécurité
Problématique de la phase d’éveil LE BLESSE • PERTE DES REPERES PERSONNELS LESIONS + ENVIRONNEMENT • REPERES PERCEPTIFS INTEROCEPTIFS EXTEROCEPTIFS • REPERES TEMPORELS • RÉACTION : ANGOISSE • MODIFICATIONS COMPORTEMENT • AKINESIE /AGITATION • REPLI / RECHERCHE • MUTISME / LOGORRHEE • DEPENDANCE TOTALE • PHYSIQUE • PSYCHIQUE
Problématique de la phase d’éveil EQUIPE • PERTE DES REPERES PROFESSIONNELS • SPECIFICIQUES • POLY-DEFICIENCE • DEPENDANCE GLOBALE • COMPETENCE / INCOMPETENCE • GENERAUX • CONTRAT SOIGNANT / SOIGNE • INTRUSION • INVERSION DES TERMES • REACTION : ANGOISSE • MODIFICATIONS DU COMPORTEMENT • REFUS D’ACCUEIL BLESSES “LOURDS” • PASSIVITE / ACTIVISME
Problématique de la phase d’éveil FAMILLE • PERTE DES REPERES PERSONNELS • VÉCU DOULOUREUX DE LA DÉPENDANCE ET DE LA « NON RELATION » • DÉSORGANISATION DE LA VIE • REACTION : ANGOISSE • MODIFICATIONS DU COMPORTEMENT • REFUS DE L’IDENTIFICATION • EXIGENCE /AGRESSIVITÉ • FUITE
LES PHASES DE L’EVEIL • OUVERTURE DES YEUX Ph. Végétative • EXECUTION D’UN ORDRE SIMPLE Ph. Manifestation conscience réactive • CONSCIENCE ENVIRONNEMENT Ph. 1° échanges Relationnels • CONSCIENCE DE SOI
Fin de la phase d’éveil • Conscience de SOI • Qui je suis • Où je suis • Pourquoi je suis là • Contrôle de l’environnement immédiat • Participation aux actes élémentaires de la vie quotidienne • Satisfaction des besoins physiologiques et de sécurité • Confiance dans l’équipe et dans le lieu de vie
LE PARCOURS TR CRANIEN GRAVE DESINSERTION SIDERATION FONCTIONNELLE LESIONS RUPTURE DE LA VIE PSYCHIQUE COMA REORGANISATION FONCTIONNELLE REPRISE OUVERTURE DES YEUX EVEIL ET REPRISE DE CONSCIENCE STIMULATION CONSCIENCE DE SOI REDUCTION DES DEFICIENCES REEDUCATION CONSCIENCE SEQUELLES STABILISATION READAPTATION RESTAURATION D’UNE IDENTITE ACCEPTATION DE SOI REINSERTION
PHASE DE REEDUCATION • LE BLESSE => RÉDUCTION DES DÉFICIENCES • Réorganisation de la mémoire du passé • Découverte des déficiences motrices • Ignorance des déficiences intellectuelles • SES REACTIONS Dépression Désir de fuir Chantage Agressivité
REEDUCATION • LE BLESSE : 2 ETAPES • REEDUCATION « ACCEPTEE » • Difficultés d’auto évaluation • Insuffisance des repères • Rationalisation des échecs • Comportement égocentrique • REEDUCATION « INVESTIE » • Récupération de repères sociaux • Compréhension du programme de rééducation • Sentiment d’appartenance • ACTION SUR LES DEFICIENCES • REEDUCATION individuelle et groupe • OBJECTIFS • Réduction des déficiences • Sécurité et appartenance
REEDUCATIONDÉFICIENCES MOTRICES • Paralysie • Intensité • Plégie = paralysie complète • Parésie = paralysie incomplète • Localisation • Tétraplégie/parésie : 4 membres • Hémiplégie/parésie : une moitié de corps • Atteinte de la qualité du mouvement • Incoordination : syndrome cérébelleux • Tremblements • Atteinte de la conception et de la réalisation du geste • Apraxies • Syndrome frontal
REEDUCATIONDÉFICIENCES COGNITIVES • Attention • Communication • Aphasie • Totale • Compréhension • Expression • Dysphonie • Dysarthrie • Mémoire • Raisonnement • Exécution • Hypothèse • Planification • vérification • Atteinte des capacités d’auto évaluation • anosognosie
Troubles de l’humeur et du comportement • Humeur • Dépression • Anxiété • Euphorie • Comportement • Irritabilité • Colère • impulsivité => Passage à l’acte
LE PARCOURS TR CRANIEN GRAVE DESINSERTION SIDERATION FONCTIONNELLE LESIONS RUPTURE DE LA VIE PSYCHIQUE COMA REORGANISATION FONCTIONNELLE REPRISE OUVERTURE DES YEUX EVEIL ET REPRISE DE CONSCIENCE STIMULATION CONSCIENCE DE SOI REDUCTION DES DEFICIENCES REEDUCATION CONSCIENCE SEQUELLES STABILISATION READAPTATION RESTAURATION D’UNE IDENTITE ACCEPTATION DE SOI REINSERTION
PHASE DE READAPTATION • LE BLESSE • PRISE DE CONSCIENCE DE ETAT SEQUELLAIRE • DECOUVERTE DU NOUVEAU SOI • ACCEPTATION DE SOI • RESTAURATION D’UNE IDENTITÉ • L’ENVIRONNEMENT • FAMILLE • EQUIPE • MILIEU SOCIAL => même démarche • ACTION SUR LES HANDICAPS • MISE EN SITUATION REELLE • GROUPE D’EXPRESSION SUR LE VECU • ACCOMPAGNEMENT • OBJECTIFS • RÉINSERTION LA MEILLEURE / SÉQUELLES • APPARTENANCE / ESTIME • RÉALISATION DE SOI
READAPTATION • Etape transitoire de mise en situation de vie sociale • Découverte du handicap • Acceptation d’un « Nouveau Soi » • Construction du projet de vie • Enjeu de la réinsertion : la réalisation de ce « Nouveau Soi »
Réinsertion • Réinsérer : « Réintroduire quelqu’un dans la société ou dans un groupe » La société : pénurie des ressources Le groupe : familial, amical, professionnel Le Blessé Handicap spécifique Personnalité fragile
La Personne SEQUELLES SPECIFIQUES COGNITIVES MOTRICES COMPORTEMENTALES PROBLEMATIQUE DE LA DECOUVERTE ET DE L'ACCEPTATION D'UN "NOUVEAU SOI » ENJEU LA REALISATION DE CE "NOUVEAU SOI"
La Personne • Incapacités cognitives • Troubles de la mémoire • Altération des fonctions d’exécution • Evaluation de la situation • Programmation • Contrôle du déroulement • Vérification =>Impulsivité dans l’action =>Sentiment d’insécurité
La Personne • Incapacités cognitives • Handicap invisible • Non prévisible • Découvert en situation • Non reconnu, non accepté => jugement moral • => Conséquences • Non reconnaissance • Désinvestissement de l’image sociale • Manifestations caractérielles réactionnelles
L’environnement • -----> LA PERSONNE • ACCEPTATION DUN AUTRE SOI • REDECOUVERTE D’UN NOUVEAU SOI DANS LA SOCIETE • -----> L’ENVIRONNEMENT • DEUIL DE LA RECUPERATION TOTALE • ACCUEIL ET ACCEPTATION DE LA PERSONNE • RESPECT DE SES DROITS • ETRE DIFFERENT • NE PAS ETRE D’ACCORD • CHANGER D’AVIS =>INFORMER LE MILIEU SOCIAL D’ACCUEIL
READAPTATION REINSERTION Réalisation de SOI Estime Appartenance Sécurité
CRF Spécialisé pour Traumatisés crâniens Château Rauzé-33360 CENAC Docteur Edwige RICHER E-mail : docteur.richer.cenac@ladapt.net