Traumatisme Cr ânien grave Le parcours Du coma à la réinsertion Dr. E. RICHER

1. Traumatisme Crânien grave Le parcours Du coma à la réinsertionDr. E. RICHER

2. TC GRAVEDu coma à la réinsertion • Spécificité • Pathologique • Evolutive • Conséquences

3. TC GRAVEDu coma à la réinsertion • Spécificité • Pathologique • Lésions et conséquences : coma et déficiences • Evolutive • Conséquences

4. Traumatisme crânien grave • Lésions cérébrales localisées => coma par hypertension intra crânienne • Déficience totale ou partielle d’une fonction

5. Traumatisme crânien grave • Lésions cérébrales microscopiques diffuses => coma par inhibition temporaire du fonctionnement cérébral • Déficience partielle de plusieurs fonctions

6. T.C. GRAVE • COMA Rupture de la continuité de la vie psychique Lésions diffuses => Gravité du coma évaluée par l’échelle Glasgow Coma Scale (GCS)

7. Echelle : Glasgow Coma Scale

8. T.C. GRAVE • COMA Rupture de la continuité de la vie psychique Lésions diffuses => Prise en charge en réanimation = substitution de toutes les fonctions vitales déficientes Traitement de l’hypertension intra crânienne Prévention des complications Objectif : la survie

9. TC GRAVEDu coma à la réinsertion • Spécificité • Pathologique • Evolutive • Conséquences

10. T.C. GRAVE • COMA Rupture de la continuité de la vie psychique • Lésions diffuses • Poly déficiences => Poly incapacités => Poly handicap • Evolutivité • Handicap acquis • Processus de réorganisation fonctionnelle • Facteurs • Prise en charge • Temps

11. TC GRAVEDu coma à la réinsertion • Spécificité • Pathologique • Evolutive • Conséquences

12. T.C. GRAVE • COMA • Lésions diffuses • Evolutivité • Conséquences • Désinsertion • Dépendance / équipe et famille

13. T.C. GRAVE • COMA • Lésions diffuses • Evolutivité • Conséquences ==> Adapter l’environnement Définir des objectif de progression

14. TC GRAVEDu coma à la réinsertion • Définir des repères évolutifs • Identifier les besoins • Connaître la problématique spécifique • Proposer une prise encharge adaptée

15. TC GRAVEDu coma à la réinsertion • Définir des repères évolutifs cliniques comportementaux

16. Notion de phases • PHASE DE COMA • Instabilité des fonctions vitales • Stabilité des fonctions vitales • Autonomie respiratoire et cardio vasculaire • PHASE DE RÉCUPERATION • Ouverture des yeux • Conscience de Soi • Conscience de l’état séquellaire • PHASE SÉQUELLAIRE • Acceptation de Soi • Réalisation de Soi

17. LE PARCOURS TR CRANIEN GRAVE DESINSERTION SIDERATION FONCTIONNELLE LESIONS RUPTURE DE LA VIE PSYCHIQUE COMA REORGANISATION FONCTIONNELLE REPRISE OUVERTURE DES YEUX EVEIL ET CONSCIENCE STIMULATION CONSCIENCE DE SOI REDUCTION DES DEFICIENCES REEDUCATION CONSCIENCE SEQUELLES STABILISATION READAPTATION RESTAURATION D’UNE IDENTITE ACCEPTATION DE SOI REINSERTION

18. TC GRAVEDu coma à la réinsertion • Définir des repères évolutifs • Identifier les besoins

19. Les besoins : CIH • Déficience Soins Rééducation • Incapacité Adaptation • Handicap Assistance Substitution

20. BESOINS FONDAMENTAUX D’APRES MASLOW REALISATION DE SOI ESTIME Etre respecté, en confiance, indépendance, autonomie APPARTENANCE Amour, affection réciproque. Relations. Identification à un groupe SECURITE Absence de danger physique, psychologique. Protection, habitudes, rites BESOINS PHYSIOLOGIQUES Respirer, boire, manger, sommeil, activités, température, hygiène

21. TC GRAVEDu coma à la réinsertion • Définir des repères évolutifs • Identifier les besoins • Connaître la problématique spécifique • Proposer une prise encharge adaptée

22. PHASE D’EVEIL DE COMA • PROBLEMATIQUE • Perte des repères • DEFICIENCES • Vigilance • Conscience / communication • Etat général • CIBLES DE L’ACTION • Etat général • Incapacités • MOYENS • Agir sur l’environnement • Initier une communication • Perception dynamique du corps • OBJECTIFS • =>Conscience de Soi • =>Contrôle environnement immédiat • =>Besoins physiologiques et sécurité

23. Problématique de la phase d’éveil LE BLESSE • PERTE DES REPERES PERSONNELS LESIONS + ENVIRONNEMENT • REPERES PERCEPTIFS INTEROCEPTIFS EXTEROCEPTIFS • REPERES TEMPORELS • RÉACTION : ANGOISSE • MODIFICATIONS COMPORTEMENT • AKINESIE /AGITATION • REPLI / RECHERCHE • MUTISME / LOGORRHEE • DEPENDANCE TOTALE • PHYSIQUE • PSYCHIQUE

24. Problématique de la phase d’éveil EQUIPE • PERTE DES REPERES PROFESSIONNELS • SPECIFICIQUES • POLY-DEFICIENCE • DEPENDANCE GLOBALE • COMPETENCE / INCOMPETENCE • GENERAUX • CONTRAT SOIGNANT / SOIGNE • INTRUSION • INVERSION DES TERMES • REACTION : ANGOISSE • MODIFICATIONS DU COMPORTEMENT • REFUS D’ACCUEIL BLESSES “LOURDS” • PASSIVITE / ACTIVISME

25. Problématique de la phase d’éveil FAMILLE • PERTE DES REPERES PERSONNELS • VÉCU DOULOUREUX DE LA DÉPENDANCE ET DE LA « NON RELATION » • DÉSORGANISATION DE LA VIE • REACTION : ANGOISSE • MODIFICATIONS DU COMPORTEMENT • REFUS DE L’IDENTIFICATION • EXIGENCE /AGRESSIVITÉ • FUITE

26. LES PHASES DE L’EVEIL • OUVERTURE DES YEUX Ph. Végétative • EXECUTION D’UN ORDRE SIMPLE Ph. Manifestation conscience réactive • CONSCIENCE ENVIRONNEMENT Ph. 1° échanges Relationnels • CONSCIENCE DE SOI

27. Fin de la phase d’éveil • Conscience de SOI • Qui je suis • Où je suis • Pourquoi je suis là • Contrôle de l’environnement immédiat • Participation aux actes élémentaires de la vie quotidienne • Satisfaction des besoins physiologiques et de sécurité • Confiance dans l’équipe et dans le lieu de vie

28. LE PARCOURS TR CRANIEN GRAVE DESINSERTION SIDERATION FONCTIONNELLE LESIONS RUPTURE DE LA VIE PSYCHIQUE COMA REORGANISATION FONCTIONNELLE REPRISE OUVERTURE DES YEUX EVEIL ET REPRISE DE CONSCIENCE STIMULATION CONSCIENCE DE SOI REDUCTION DES DEFICIENCES REEDUCATION CONSCIENCE SEQUELLES STABILISATION READAPTATION RESTAURATION D’UNE IDENTITE ACCEPTATION DE SOI REINSERTION

29. PHASE DE REEDUCATION • LE BLESSE => RÉDUCTION DES DÉFICIENCES • Réorganisation de la mémoire du passé • Découverte des déficiences motrices • Ignorance des déficiences intellectuelles • SES REACTIONS Dépression Désir de fuir Chantage Agressivité

30. REEDUCATION • LE BLESSE : 2 ETAPES • REEDUCATION « ACCEPTEE » • Difficultés d’auto évaluation • Insuffisance des repères • Rationalisation des échecs • Comportement égocentrique • REEDUCATION « INVESTIE » • Récupération de repères sociaux • Compréhension du programme de rééducation • Sentiment d’appartenance • ACTION SUR LES DEFICIENCES • REEDUCATION individuelle et groupe • OBJECTIFS • Réduction des déficiences • Sécurité et appartenance

31. REEDUCATIONDÉFICIENCES MOTRICES • Paralysie • Intensité • Plégie = paralysie complète • Parésie = paralysie incomplète • Localisation • Tétraplégie/parésie : 4 membres • Hémiplégie/parésie : une moitié de corps • Atteinte de la qualité du mouvement • Incoordination : syndrome cérébelleux • Tremblements • Atteinte de la conception et de la réalisation du geste • Apraxies • Syndrome frontal

32. REEDUCATIONDÉFICIENCES COGNITIVES • Attention • Communication • Aphasie • Totale • Compréhension • Expression • Dysphonie • Dysarthrie • Mémoire • Raisonnement • Exécution • Hypothèse • Planification • vérification • Atteinte des capacités d’auto évaluation • anosognosie

33. Troubles de l’humeur et du comportement • Humeur • Dépression • Anxiété • Euphorie • Comportement • Irritabilité • Colère • impulsivité => Passage à l’acte

34. LE PARCOURS TR CRANIEN GRAVE DESINSERTION SIDERATION FONCTIONNELLE LESIONS RUPTURE DE LA VIE PSYCHIQUE COMA REORGANISATION FONCTIONNELLE REPRISE OUVERTURE DES YEUX EVEIL ET REPRISE DE CONSCIENCE STIMULATION CONSCIENCE DE SOI REDUCTION DES DEFICIENCES REEDUCATION CONSCIENCE SEQUELLES STABILISATION READAPTATION RESTAURATION D’UNE IDENTITE ACCEPTATION DE SOI REINSERTION

35. PHASE DE READAPTATION • LE BLESSE • PRISE DE CONSCIENCE DE ETAT SEQUELLAIRE • DECOUVERTE DU NOUVEAU SOI • ACCEPTATION DE SOI • RESTAURATION D’UNE IDENTITÉ • L’ENVIRONNEMENT • FAMILLE • EQUIPE • MILIEU SOCIAL => même démarche • ACTION SUR LES HANDICAPS • MISE EN SITUATION REELLE • GROUPE D’EXPRESSION SUR LE VECU • ACCOMPAGNEMENT • OBJECTIFS • RÉINSERTION LA MEILLEURE / SÉQUELLES • APPARTENANCE / ESTIME • RÉALISATION DE SOI

36. READAPTATION • Etape transitoire de mise en situation de vie sociale • Découverte du handicap • Acceptation d’un « Nouveau Soi » • Construction du projet de vie • Enjeu de la réinsertion : la réalisation de ce « Nouveau Soi »

37. Réinsertion • Réinsérer : « Réintroduire quelqu’un dans la société ou dans un groupe » La société : pénurie des ressources Le groupe : familial, amical, professionnel Le Blessé Handicap spécifique Personnalité fragile

38. La Personne SEQUELLES SPECIFIQUES COGNITIVES MOTRICES COMPORTEMENTALES PROBLEMATIQUE DE LA DECOUVERTE ET DE L'ACCEPTATION D'UN "NOUVEAU SOI » ENJEU LA REALISATION DE CE "NOUVEAU SOI"

39. La Personne • Incapacités cognitives • Troubles de la mémoire • Altération des fonctions d’exécution • Evaluation de la situation • Programmation • Contrôle du déroulement • Vérification =>Impulsivité dans l’action =>Sentiment d’insécurité

40. La Personne • Incapacités cognitives • Handicap invisible • Non prévisible • Découvert en situation • Non reconnu, non accepté => jugement moral • => Conséquences • Non reconnaissance • Désinvestissement de l’image sociale • Manifestations caractérielles réactionnelles

41. L’environnement • -----> LA PERSONNE • ACCEPTATION DUN AUTRE SOI • REDECOUVERTE D’UN NOUVEAU SOI DANS LA SOCIETE • -----> L’ENVIRONNEMENT • DEUIL DE LA RECUPERATION TOTALE • ACCUEIL ET ACCEPTATION DE LA PERSONNE • RESPECT DE SES DROITS • ETRE DIFFERENT • NE PAS ETRE D’ACCORD • CHANGER D’AVIS =>INFORMER LE MILIEU SOCIAL D’ACCUEIL

42. READAPTATION REINSERTION Réalisation de SOI Estime Appartenance Sécurité

43. CRF Spécialisé pour Traumatisés crâniens Château Rauzé-33360 CENAC Docteur Edwige RICHER E-mail : docteur.richer.cenac@ladapt.net