IRM de Diffusion Corps Entier

1. IRM de Diffusion Corps Entier Eric de Kerviler, Cédric de Bazelaire Hôpital Saint-Louis, Paris

2. Cellularité Fig 1. Peu de cellules : diffusion élevée • Principe • Les séquences de diffusion mesurent les mouvements des protons extracellulaires • Hypothèses • La cellularité est augmentée dans les lésions malignes • L’espace entre les cellules est diminué • Il en résulte une diminution de la diffusion des protons Gradient de diffusion Gradient de diffusion Fig 1. La différence de gradient subit par le proton pendant ses mouvements est responsable d’un déphasage et d’une diminution du signal de diffusion Fig 2. Beaucoup de cellules : diffusion restreinte Fig 2. Le proton ne subit aucune différence de gradient puisqu’il est immobile. Il n’est pas déphasé et le signal de diffusion est intact.

3. Gradients de diffusion Mesure le mouvement des protons de l’eau. Diff T2 Perf Perf T2 T2 Diff Diff

4. Problématique en Cancérologie • Dépistage • Bilan d’extension • Evaluation de la réponse thérapeutique • Surveillance après traitement • Couverture anatomique • Sensibilité • Spécificité • Reproductibilité • Critères objectifs

5. Technique Couverture anatomique : Corps entier ?

6. Rationnel : 90% des lésions sont sur le squelette axial Rechute Myélome multiple

7. Acquisition dans un plan CORONAL Choix non recommandé : acquisition coronale sensible aux artéfacts (épaules, bordure de champ). MIP - acquisition coronale

8. Acquisition dans un plan AXIAL Meilleure solution, artéfacts rares correspondant souvent à des structures anatomiques (ganglion cervicaux, canal rachidien…). MIP - acquisition axiale

9. Diffusion : Suppression du signal de la graisse L’inversion spectrale de la graisse est moins efficace que l’association inversion récupération + Fat SAT (IRFS). Comme pour la Fat Sat, l’efficacité de inversion spectrale dépend du shim (artéfacts des épaules, bordure). MIP – IRFS MIP – Inversion spectrale

10. Quel protocole ? • Séquences de base • T1 • STIR ou T2 FatSat • Diffusion • Séquences optionnelles • Séquences sagittales sur le rachis • Séquences axiales localisées • Calcul ADC • Séquences injectées / Dynamiques 20 minutes 40 minutes

11. 20 min. Protocole d’acquisition

12. Résolution spatiale K du sein métastatique

13. Résolution en contraste : Diffusion K du sein métastatique

14. Lecture et Interprétation des images

15. Myélome multiple : Bilan initial

16. Retrouver les anomalies détectées Myélome multiple T1 Diffusion Fusion + =

17. Rôle de la diffusion dans l’interprétation • Détecter les lésions grâce aux images « fonctionnelles » • Facilite la détection des lésions(1) • 43% tumeurs supplémentaires détectées grâce à la diffusion • 6,5% visibles uniquement sur les séquences DWI • 1,8% tumeurs bénignes • Localiser les images à l’aide de la fusion • Améliore la sensibilité et la spécificité(2) 1.Low RN. JMRI 2007 2.Tsushima Y. Acad Radiol. 2007

18. Bilan d’extension d’un K bronchique

19. Quelques applications

20. Bilan d’extension des lymphomes non hodgkiniens ADP suspectes si : Taille > 10mm sur images DWI et hypointenses aux muscles sur images ADC. Lin C et al. Eur Radiol 2010

21. Bilan d’extension des lymphomes non hodgkiniens Bon agrément TEP-TDM et DWIBS pour la classification Ann Arbor (94%). Lin C et al. Eur Radiol 2010

22. Myélome Suspicion de rechute de myélome. Coupe Coronal STIR : hypersignal T2 des médulaires en faveur d’une infiltration tumorale Coupe Coronal T1 : infiltration médullaire diffuse Diffusion MIP Diffusion MIP en inversion de gris

23. Evaluation de la réponse thérapeutique

24. 2009 2008 2007

25. Critères de réponse tumorale ADC = 0,891.10-3 cm2/sec ADC Bilan initial Après traitement Myélome Diff b=1000

26. Critères de réponse tumorale • Tumeurs solides • RECIST • Hématologie • OMS (Cheson) • TEP • SUV Metastatic CCC Baseline End therapy NHL Baseline End therapy STI571 in GIST Baseline 24 Hrs 7 Days 2 Mos 5.5 Mos

27. Spécificité : Actif vs résiduel Myélome multiple : Suspicion de rechute ADC = 0,783.10-3 mm2/sec ADC = 1,992.10-3 mm2/sec

28. b50 b50 ADC ADC Baseline After therapy

29. Valeur d’ADC seuil ? Khoo MY, SkeletalRadiol 2011

30. Spécificité : Malin vs bénin K du sein ADC = 2,375.10-3 mm2/sec

32. Quelques pièges

33. Cancer bronchique isolé? Bilan d’extension d’un cancer bronchique. Coupe coronale STIR Coupe coronale T1 Coupe coronale Diffusion

34. Pièges en diffusion « SuperScan » Coronal T1 Coronal T1 Gado FS Coronal T2 Coronal Diffusion

35. Quel est votre diagnostic? Patient suivi pour un cancer de la prostate métastatique. Découverte d’une lésion en hyposignal de la branche ilio pubienne gauche (flèche) Axial T1 Axial Diffusion, b=800 (même niveau que T1)

36. Géode d’hyperpression en hypersignal T2.  Toujours vérifier le T2. Coronal T2 Axial T2

37. Spécificité : Tumoral vs infectieux Bilan d’une lombalgie chronique chez un patient suivi pour lymphome. Coupe axiale T1 injectée Coupe axiale Diffusion (inversion de gris) Coupe sagitale T1 injectée Coupe coronale T1 injectée

38. Spécificité : Tumoral vs infectieux La diffusion montre une diminution de la mobilité des protons (hypersignal). Coupe axiale T1 Fat-Sat injectée Fusion T1 Fat-Sat axiale + Diffusion Coupe sagitale T1 injectée Coupe coronale T1 injectée

39. Conclusion - Perspectives Fait En cours • Acquisitions corps entier • T1, STIR, diffusion • Reconstructions, fusion  Avec la diffusion, on voit beaucoup de choses … • ADC • Définition de valeurs seuils • Examen pré et post  … Mais il faut savoir ce que l’on voit !