1 / 57

KOAH’da RADYOLOJİK FENOTİPLER

KOAH’da RADYOLOJİK FENOTİPLER. DOÇ. DR. ARZU BALKAN GATA GÖĞÜS HASTALIKLARI AD. ÇIKAR ÇATIŞMASI BEYANI. Sunum içeriği ile ilgili herhangi bir çıkar çatışmam yoktur. SUNUM PLANI. KOAH radyolojisinin temelleri Amfizemin ölçümü Hava yolu morfometrisi

ivrit
Download Presentation

KOAH’da RADYOLOJİK FENOTİPLER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KOAH’da RADYOLOJİK FENOTİPLER DOÇ. DR. ARZU BALKAN GATA GÖĞÜS HASTALIKLARI AD

  2. ÇIKAR ÇATIŞMASI BEYANI Sunum içeriği ile ilgili herhangi bir çıkar çatışmam yoktur.

  3. SUNUM PLANI • KOAH radyolojisinin temelleri • Amfizemin ölçümü • Hava yolu morfometrisi • Radyolojik fenotiplendirme ile ilgili çalışmalar • Radyolojik fenotiplerin tedaviye katkısı

  4. KOAH • Küçük Hava Yolu Hastalığı • Hava yolu inflamasyonu • Hava yolu fibrozisi, lümende tıkaçlar • Artmış havayolu rezistansı • Parankimal Destrüksiyon • Alveolarbağların kaybı • Elastik recoilin azalması HAVA AKIMI KISITLILIĞI

  5. KOAH’da Küçük Havayollarındaki değişiklikler Lümende inflamatuvar eksuda Bozulmuş alveolar bağlar İnflamatuvar hücrelerle kalınlaşmış duvar (makrofajlar, CD8+ hücreler, fibroblastlar) Peribronşial fibrozis Lenfoid follikül

  6. KOAH’da Akciğer Parankimindeki değişiklikler Alveoler duvar yıkımı Elastisite kaybı Pulmoner kapiller yatağın yıkımı ↑ İnflamatuarhücreler makrofajlar, CD8+ lenfositler

  7. Kronik bronşit Amfizem Havayolu obstruksiyonu Astım KOAH Fenotipleri • Amfizem subtipleri • Amfizemyaygınlığı • Havayolu hastalığı • Bileşenlerin oransal değeri

  8. Sentrilobüler amfizem Boşlukların kenarında belirgin bir duvar yok

  9. Panlobüler amfizem

  10. Panlobüler amfizem Sentrilobuler amfizem

  11. Normal KOAH’ lı hasta

  12. GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ • AKCİĞER GRAFİSİ • TORAKS BT • YÜKSEK REZOLÜSYONLU BT • ÇOK KESİTLİ BT • İNSPİRATUAR-EKSPİRATUAR BT • SPİROMETRİ (GATED) BT • MRG • 3 He MR

  13. Amfizemin Ölçümü Kalitatif değerlendirme Kantitatif değerlendirme

  14. Görsel Skorlama AĞIRLIK DERECESİ (ÇAP) 0  Yok 1  < 5 mm 2  > 5 mm 3  Difüz YAYGINLIK (% TUTULUM) 1 % 1-25 2 % 26-50 3 % 51-75 4 % 76-100 • Görsel skorlama genellikle hafif olgular hariç patolojik ölçümlerin yaygınlığı ve ağırlığı ile iyi korelasyon gösterir • Hastalığın yaygınlığının daha fazla tahmini sözkonusudur. • Rutin görsel skorlamaya alternatif olarak (MinIP) daha duyarlıdır.(%62- %81)Spouge D, Mayo JR, Cardoso W, et al.J Comput Assist Tomogr 1993;17:710–713 • Gevenois PA, Yernault JC. Eur Respir J 1995;8:843–848 • Remy-Jardin M, Remy J, Gosselin B, et al. Radiology 1996;200:665–671

  15. Kantitatif Değerlendirme • Lung Mask Density • Duvar kalınlığı • Duvar alanı yüzdesi • Havayolu lümen çapının geometrik ölçümleri

  16. Kantitatif değerlendirme İntra / inter-observer değişkenliğiyüksek ! Oblik hava yolları nedeniyle hata oranı yüksek

  17. Akciğer kalıbı Kantitatif analiz 1-Akciğerin kalıbı çıkartılır 2-Havayolları segmentlere ayrılır 3- Hava yollarının duvar kalınlıkları, havayolu duvar kalınlığının lümen genişliğine oranı • Havayolu analizi: • Lumen segmentasyonu • Duvar segmentasyonu

  18. LUNG MASK DENSİTY Kalıp çıkarma akciğerin kalıp olarak dansitesini hesaplamamıza yarar. HRCT için akciğer kalıbı

  19. 512 Pixels Pixel -550 -950 Voxel CT Densitometry Prensipleri

  20. 512 Pixels Pixel -550 -950 Voxel CT Densitometry Prensipleri

  21. Havayolu Ölçümleri Çok kesitli BT çekimi sonrası otomatik bronş lümen ve duvar alanı değerlendiren softwareler geliştirildi. Havayolu boyunca havayolu duvarına odaklanan yeni CT görünümü.

  22. Havayolu morfometresi prensipleri Full Width Half Maximum

  23. Ekspiryum Lümen çapı/alanı Duvar çapı/alanı Hava hapsinin gösterilmesi Akciğer perfüzyonundaki bölgesel varyasyon (Mozaik perfüzyon) İnspiryum

  24. CT acquisition technique and quantitative analysis of the lung parenchyma: variability and corrections • Bin Zheng*a, J. Ken Leadera, Harvey O. Coxsonb, Frank C. Scuirbac, Carl R. Fuhrmana, ArzuBalkand, Joel L. Weissfelde, Glenn S Maitza, David Gura • Proc of SPIE, 2006, 6143:2S-1 to 2S-8. 

  25. BİR AKCİĞER KANSERİ TARAMA POPÜLASYONUNDA SAPTANAN RADYOLOJİK AMFİZEM PREVALANSI • Balkan1,2, F.C. Sciurba, MD2, C.R. Fuhrman2, S.N. Fisher2, D.O. Wilson2, J.G. Schragin2 ,J.L. Weissfeld2 1 GATA, Ankara, Turkiye 2 University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA, USA Yayınlanmamış veri ATS 2005 , San Diego

  26. Çalışmanın amacı • Bu çalışmada büyük bir akciğer kanseri tarama popülasyonunda GOLD kriterleri ile sınıflanan hava yolu obstruksiyonu ile, düşük doz akciğer tomografisinde saptanan amfizem derecesi arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi

  27. Metod • 3301 katılımcı • Düşükdozakciğertomografisi, • Amfizemvarlığı-yokluğu • Eser, hafif, orta, ağıramfizemkategorilerineayrıldı • NETT multisentrikcalışmasındaamfizemskorlamasıicinkullanılanstandartreferansimajlarbaz alınarak • Yarıkantitatifbirskorlamasistemi geliştirildi

  28. TemelBulgular Bu çalışmada • Tomografik amfizem skorlamasi ile cinsiyet ve etnik durum arasında istatistiksel ilişki bulunamaz iken • Yaş, sigara öyküsü, semptomlar açısından anlamlı fark mevcuttu (sırasıyla p<0.001,<0.001,<0.001)

  29. Tomografik olarak orta derecede amfizem bulunan 29 kişide GOLD 0 ve 54 kişide GOLD I idi.

  30. Yine GOLD III-IV olan 57 kişidetomografikolarakamfizemyokiken 22 kişideeserderecedetomografikamfizemsaptandı

  31. TemelBulgular • Hafif-ağır amfizem prevalansı GOLD 0 olanlarda %8.5, GOLD I olanlarda %38.2, GOLD II olanlarda %40 ve GOLD III-IV olanlarda %51,4

  32. 3 % 6.5 7 %5.1 5 % 5.0 2 %20.7 4 %11.6 6 % 9.8 8 %25.5 SFT’ye dayalı KOAH CT’ye dayalı KOAH Semptoma dayalı KOAH 1 %15.7

  33. Sonuçlar • Toraks tomografisini sigaraya bağlı akciğer hastalıklarının epidemiyolojik değerlendirilmesinde- GOLD’taki spirometre kullanımında olduğu gibi- geçerli ve standardize bir metod haline getirmek icin daha çok çalışma gerekmekte

  34. Sonuçlar • Tanıkonmamıssigaraiçenlerde normal veyahafifhavayoluobstruksiyonuilebirliktesaptanantomografitanılıamfizemoranıoldukça yüksektir

  35. Sonuçlar • Fizyolojik obstruksiyona karşı, herbir GOLD sınıflamasında sigaraya bağlı parankimal destrüksiyonun fenotipik görüntüsü arasında önemli farklılıklar mevcuttur.

  36. Phenotyping of COPD patients according to CT emphysema score Boschetto P et al, Thorax 2006;61:1037

  37. Phenotyping of COPD patients according to CT emphysema score Boschetto P et al, Thorax 2006;61:1037

  38. Health related quality of life (SGRQ) varies by the extent of CT emphysema in severe COPD Martinez et al. AJRCCM 2007; 176: 243-52

  39. CT phenotype and clinical correlates Han et al. COPD 2009; 6: 459-67

  40. BT’ye dayalı amfizem-komorbiditeler • Akciğer kanseri1,2,3 • Kardiyovasküler hastalık4,5,6 • Osteoporoz7,9 • Yağsız vücut kitlesi kaybı9 1Wilson DO et al. AJRCCM. 2008; 178: 738-44; 2de Torres JP et al. Chest. 2007; 132: 1932-8; 3Li et al. Cancer Prev Res (Phila) 2011; 4: 43-50; 4Barr RG et al. AJRCCM. 2007; 176: 1200-7; 5Barr et al. NEJM 2010; 362: 217-27; 6Dransfield et al. COPD 2010; 7: 404-10; 7Ohara et al, Chest 2008; 134: 1244-9; 8Bon et al. AJRCCM 2010 ; 9Kurosaki et al, Inter Med 2009; 48: 41-8

  41. Radyolojik Amfizem ve Hava Akımı Obstruksiyonu ile Akciğer Kanseri Riski İlişkisi David Wilson,Joel Weissfeld,Arzu Balkan Jeffrey Schragin, Carl Fuhrman, Stephen Fisher,Jonathan Wilson, Jill Siegfried,Steven Shapiro,and Frank Sciurba University of Pittsburgh, ABD GATA, Ankara, Türkiye Am J Respir Crit Care Med Vol 178. pp 738–744, 2008

  42. Çalışmanın amacı • Akciğer tomografisi ile akciğer kanseri taraması yapılan sigara öyküsü olan kişilerde radyografik amfizem ve spirometrik hava akımı obstruksiyonu ile ilişkili akciğer kanseri riskini araştırmak

  43. Metod-BT • BTler amfizem varlığı ve seviyesi yönünden skorlandı • Skorlamada 5 seviyeli yarı kantitatif skala NETT baz alınarak yok,eser,hafif, orta ve ağır amfizem olarak derecelendi

  44. Bulgular • 3,638 kişi arasında, radyografik olarak %57.5, yok %18.8, eser %14.6, hafif %9.1 orta-ağır amfizem, • 3,638 kişi arasında, spirometrik olarak %57.3, yok %13.6, hafif (GOLD I) %22.8, orta (GOLD II), %6.4 , ağır(GOLD III-IV) hava akımı obstruksiyonu

  45. Bulgular • 99 kişi (3638'in %2.7'si) ilk akciğer tomografisi taramasından ortalama 20.9 ay(0.4-61.8)sonra akciğer kanseri tanısı aldı.

  46. Bulgular • Hava akımı obstruksiyonunun varlığı ile ilişkili (GOLD I-IV ) akciğer kanseri riski OR 2.09 (%95 CI 1.33 - 3.27) • Radyolojik amfizemle ilişkili akciğer kanseri riski OR 3.56 (%95 CI 2.21 - 5.73)olarak görüldü. • GOLD’a göre ek düzeltmeler yapıldıktan sonra amfizem güçlü ve istatistiksel olarak anlamlı bir risk faktörü (OR 3.14, %95 CI 1.91 - 5.15) olarak bulundu( p<.0001).

  47. Bulgular • Hem amfizem hem de ağır hava akımı obstruksiyonu (GOLD III-IV) olan grup en yüksek akciğer kanseri riskine sahip bulundu (adjusted OR 6.29, 95% CI 2.91-13.57)

  48. Sonuç • Yüksek risk popülasyonunda akciğer kanseri gelişme riski yönünden hem GOLD I - IV hava akımı obsruksiyonu ve hem de BT ile ölçülen amfizem bağımsız risk faktörleridir,en yüksek risk hem KOAH hem de radyografik amfizem olan gruptadır.

  49. RADYOLOJİK FENOTİPLER-TEDAVİ • Amfizemin preop-postop değerlendirilmesi • Büllektomi • Akciğer Volüm Küçültücü Cerrahi • Akciğer Transplantasyonu

More Related