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E chantillon N ational T émoin R E présentatif des personnes D iabétiques 2007-2010

E chantillon N ational T émoin R E présentatif des personnes D iabétiques 2007-2010. ENTRED 2007-2010. Promoteur Institut de veille sanitaire Partenaires financiers Institut de veille sanitaire Assurance maladie (CnamTS et RSI) Institut national de prévention et d’éducation pour la santé

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E chantillon N ational T émoin R E présentatif des personnes D iabétiques 2007-2010

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  1. EchantillonNationalTémoinREprésentatif despersonnesDiabétiques2007-2010

  2. ENTRED 2007-2010 Promoteur Institut de veille sanitaire Partenaires financiers Institut de veille sanitaire Assurance maladie (CnamTS et RSI) Institut national de prévention et d’éducation pour la santé Haute autorité de santé Soutien Ministère de la santé Association française des diabétiques Ordre des médecins Alfédiam Fénarédiam Ancred Sedmen

  3. ENTRED 2007-2010Méthodologie

  4. ENTRED 2007-2010 : Objectifs • Décrire les caractéristiques et l’état de santé des personnes diabétiquesde type 1 et 2 • histoire du diabète • caractéristiques socio-économiques • risque vasculaire et complications • qualité de vie • qualité des soins • Evaluer la démarche éducative reçue et proposée, et les besoins des patients et médecins en information et éducation • Evaluer le coût des soins (dont le « restant à charge du patient »), décrire le parcours de soins, évaluer les nouvelles modalités de prise en charge de l’Affection de longue durée diabète • Aide à l’évaluation d’actions (exemple des réseaux diabète)

  5. Échantillon aléatoire ~ 10 000 adultes et enfants diabète de type 1 ou 2 ENTRED 2007-2010 : Population • Adultes et enfants • Vivant en métropole ou départements d’outre-mer • Assurés ou bénéficiaires de la CnamTS ou du RSI • Définition du diabète :≥ 3 remboursements d’antidiabétique oral ou insuline en 1an

  6. Entred 2007-2010Tirage au sort Tirage au sort de clefs matriculaires du Numéro inter-régime (1 clef = 1/97ème ou ~ 24 000 personnes diabétiques au RSI et CnamTS) Caisses locales de l’Assurance maladie CnamTS 44% des adultes diabétiques d’1 clef Enfants CnamTS et RSI Tous les enfants diabétiques de 7 clefs RSI commerçants et artisans 53% des adultes diabétiques d’1 clef RSI Libéraux Tous les adultes diabétiques de 3 clefs DOM CnamTS et RSI Tous les adultes diabétiques d’1 clef Exclusion des adresses inconnues, doublons, numéros provisoires, résidents à l’étranger ~ 10 000 adultes et enfants diabétiques

  7. ENTRED 2007-2010 : 3 sous-études • Entred-Métropole, type 2 (et type 1) 8 926 adultes, 6 sources de données • Entred-Dom 855 adultes, 4 sources de données • Entred-Enfants (et Entred-Ado) 924 enfants, 2 sources de données

  8. ENTRED-Métropole 2007-2010 6 sources de données Suivi de consommation médicalesur 3 années glissantes (1er août 2006 – 31 juillet 2009) n = 8 926 Suivi des hospitalisations (PMSI)sur 4 années calendaires (2006-2007-2008-2009) n = 7 534 Questionnaire patient téléphonique n=4 238 Auto-questionnaire patient postal n=4 277octobre 2007- juin 2008 Questionnaire médecin-soignant n=2 485 Enquête de mortalité

  9. Taux de réponse à l’enquête patient par sexe et âge (n= 4 277) 48 % • Caractéristiques des patients répondants : • Plus jeunes • Plus d’hommes • Moins souvent nés à l’étranger • Moins souvent bénéficiaires de la Couverture maladie universelle • Plus souvent traités par insuline • Moins d’actes infirmiers • Meilleur suivi médical 9 Données brutes

  10. Participation des médecins généralistes et endocrinologues à Entred 94 % des patients ayant répondu à Entred ont transmis les coordonnées d’1 ou 2 médecins (généraliste ou spécialiste) 28 % ont transmis les coordonnées d’un endocrinologue mais pour 5 % le médecin n’avait pas vu le patient en 2007 ou 2008 23 % des répondants ont vu un endocrinologue récemment 4 307 médecins ont été contactés pour Entred - 3 436 généralistes Taux de réponse 56 % (si patient vu en 2007/2008) - 816 endocrinologues Taux de réponse 75 % (si patient vu en 2007/2008) 54 % de tous les endocrinologues exerçant en métropole (1 512) ont été contactés pour Entred 34 % de tous les endocrinologues exerçant en métropole ont participé à Entred

  11. Probabilité de réponse des médecins selon l’âge et le sexe des patients (lorsque le patient a transmis les coordonnées de son médecin) (n=2 485) 62 % Caractéristiques des médecins répondants : - Plus de spécialistes - Patients d’origine française - Patients de niveau d’étude supérieur - Meilleur suivi médical Données brutes

  12. ENTRED 2007-2010 : Forces et faiblesses Tirage au sort national de personnes diabétiques Échantillon représentatif de personnes diabétiques, qu’elles soient suivies par les généralistes, ou spécialistes libéraux, ou hospitaliers • Jumelage de données administratives et d’enquêtes • Données disponibles sur tous, dont les non-répondants • Pondération sur le plan de sondage et les caractéristiques des non répondants (âge, sexe, traitement par insuline et antidiabétique oral) • Biais de participation (patients et médecins), partiellement corrigé mais persistant : • Caractéristiques socio-économiques plus favorables • Meilleure prise en charge médicale et moins d’actes infirmiers

  13. Caractéristiques des personnes diabétiques 13

  14. Typologie du diabète Délivrance d’insuline en 2007 Oui Non Âge au diagnostic Type 2 < 45 ans  45 ans Délai de mise à l’insuline Type 2 2,5% < 2 ans  2 ans 5,6% 91,9% Type 1 Type 2 Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine Type 1 Type 2 Autre ou indéterminé

  15. Typologie du diabète par classe d’âge(n=4277) n=301 n=612 n=1263 n=1230 n=742 n=129 Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine

  16. Pyramide des âges des personnes diabétiques, par sexe (n=8926) par rapport à la population française % Données pondérées : base consommation - France métropolitaine – Recensement Insee 2007

  17. Pyramide des âges des personnes diabétiques, par sexe (n=8926) par rapport à la population française % Données pondérées : base consommation - France métropolitaine – Recensement Insee 2007

  18. Age des personnes diabétiques par type de diabète Type 2 (n=3894) Type 1 (n=275) Moyenne : 66 ans Moyenne : 42 ans ≥ 75 ans : 25 % Age Age 18 18 Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine

  19. Ancienneté du diabète par type de diabète Type 1 (n=275) Type 2 (n=3894) Moyenne : 11 ans Moyenne : 17 ans Ancienneté Ancienneté 19 19 Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine

  20. - Diabète de type 2 (n=3894) -Caractéristiques socio-économiques des personnes diabétiques 53 % 34 % Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine * Base consommation † 8 % données manquantes (non comprises)

  21. Diabète de type 2 – • Revenus, par classe d’âge • Comparaison à la population générale ≥75 ans 55 - 64 65 - 74 45 - 54 25-34 35 - 44 Source des données: Entred 2007 et Enquêtes revenus fiscaux et sociaux 2005 et 2006 (Insee) Entred 2007: Estimation à partir de la borne supérieure des tranches de revenus et de la valeur médiane 21 21

  22. Risque vasculaire des personnes diabétiquesde type 2 22 22

  23. Indice de masse corporelle (IMC) (n=4 277)selon le type de diabète (poids et tailles autodéclarés) IMC moyen : 29,4 kg/m² IMC moyen : 30,0 kg/m² IMC moyen : 25,0 kg/m² Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine

  24. Evolution de 2001 (n=3 324)à 2007 (n=3 377)de l’indice de masse corporelle selon le type de diabète(poids et tailles autodéclarés) + 11 pts - 2 pts + 6 pts - 5 pts + 3 pts + 4 pts Surpoids Obésité Surpoids Obésité Obésité Surpoids Type 2 Sans insuline Type 2 insuliné Type 1 2001 2007 Données brutes : questionnaire patient - France métropolitaine

  25. Contrôle glycémique (HbA1c*) rapporté par le médecin,par type de diabète Type 2, n=2 232 HbA1c moyenne : 7,1 % Type 1, n=183 HbA1c moyenne : 7,9 % * Valeur la plus récente si plusieurs valeurs renseignées dans le questionnaire pour 2007-2008 Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

  26. - Diabète de type 2 - Evolution 2001(n=1 553)à 2007(n=1 941)du contrôle glycémique (HbA1c) Evolution des moyennes - 0,3 % + 5 pts + 2 pts + 4 pts - 6 pts - 3 pts - 1 pt ]8-10] ]7-8] Données manquantes ≤ 6,5% ]6,5-7] > 10% 2001 2007 Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

  27. - Diabète de type 2 (n=2 232) -Distribution de la pression artérielle rapportée par le médecin PAS en mmHg PAD en mmHg  Imprécision des valeurs de pression artérielle Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

  28. - Diabète de type 2 (n=2 232) -Distribution de la pression artérielle (mmHg) rapportée par le médecin,en classes • PA  130/80 mmHg : 84 % • PA > 130/80 mmHg : 49 % • Moyenne : 134/77 mmHg Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

  29. - Diabète de type 2 - Evolution 2001(n=1 553)à 2007(n=1 941)de la pression artérielle(mmHg) rapportée par le médecin Evolution des moyennes PAS : - 3 mmHg PAD : - 2 mmHg - 12 pts + 10 pts + 7 pts - 3 pts - 2 pts Données manquantes <130/80 [130/80 – 140/90[ [140/90 – 160/95[ ≥160/95 2001 2007 Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

  30. - Diabète de type 2 (n=2 232) -Lipides (g/l) rapportés par le médecin LDL-cholestérol Moyenne : 1,06 g/l HDL-cholestérol Moyenne : 0,52 g/l Triglycérides Moyenne : 1,52 g/l 0,40 1,50 Données manquantes <1 [1-1,30[ 1,30 Données manquantes <0,40 Données manquantes <1,50 Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

  31. - Diabète de type 2 - Evolution 2001(n=1 553)à 2007(n=1 941)du LDL-cholestérol (g/l) - 15 pts + 22 pts Evolution des moyennes : - 0,18 g/l + 2 pts - 4 pts - 4 pts < 1 pt [1,60-1,90[ Données manquantes <1 [1-1,30[ [1,30-1,60[ ≥1,90 2001 2007 Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

  32. Diabète de type 2 - Evolution 2001(n=1 553)à 2007(n=1 941)du stade de l’albuminurie - 3 pts - 3 pts + 4 pts + 2 pts Normo Indéterminé Macro Micro 2001 2007 Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

  33. Complications du diabète de type 2

  34. - Diabète de type 2 (n=3 894) - Complications auto-déclarées Données pondérées : questionnaire patient - France métropolitaine * Questionnaire médecin-soignant

  35. Diabète de type 2 - Evolution de 2001 (n=3 324) à 2007 (n=3 377)des complications coronariennes autodéclarées + 3 pts + 1 pt + 5 pts Chirurgie ou plastie coronaire Infarctus du myocarde ou angor ≥ 1 complication coronarienne 2001 2007 Données brutes : questionnaire patient - France métropolitaine

  36. - Diabète de type 2 - Evolution de 2001 (n= 3 324)à 2007(n=3 377)des complications ophtalmologiques autodéclarées + 3 pts + 3 pts + 0,5 pt ≥ 1 Complication ophtalmologique Perte de la vue d’un œil Traitement par laser 2001 2007 Données brutes : questionnaire patient - France métropolitaine

  37. Diabète de type 2 (n=2 232) - Débit de filtration glomérulairerapporté par le médecin (MDRD – en ml/min/1,73 m²) Moyenne : 78 ml/min/1,73 m² Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

  38. - Diabète de type 2 - Evolution 2001 (n=1 553) à 2007(n=1 941)du débit de filtration glomérulaire (MDRD – en ml/min/1,73 m²) Evolution des moyennes : +1 ml/min/1,73 m² - 7 pts +1 pt 0 pt + 6 pts 0 pt 0 pt ]15-30] ]30-60] Manquant ≥ 90 ]60-90] <15 2001 2007 Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

  39. - Diabète de type 2 (n=2 232) - Gradation du risque podologique déclarée par le médecin Généralistes 61 % Endocrinologues libéraux 36 % Endocrinologue hospitaliers 29 % 57 % Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

  40. - Diabète de type 2 (n=2 232) - Gradation calculée du risque podologique A partir des éléments renseignés par le médecin* (sauf mal perforant et amputation déclarés par le patient)  sur-estimation A partir des éléments renseignés par le médecin*  sous-estimation * pouls distaux non perçus, monofilament non perçu, claudication intermittente, revascularisation des membres inférieurs, ulcère artériel, mal perforant plantaire, amputation d’un membre inférieur Données pondérées : questionnaire médecin-soignant / questionnaire patient - France métropolitaine

  41. - Diabète de type 2 - Evolution 2001 (n=1 553) à 2007(n=1 941)de la gradation du risque podologique calculée à partir des éléments renseignés par le médecin (sous-estimation) - 12 pts + 8 pts 0 pt + 3 pts + 1 pt Grade 2 Grade 3 Non gradable Grade 0 Grade 1 2001 2007 Données brutes : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

  42. - Diabète de type 2 - Dysérection déclarée par le médecin,chez les hommes (n=1 325) Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

  43. Prise en charge thérapeutique du diabète de type 2 43 43

  44. - Diabète de type 2 (n=3894) - Traitements antidiabétiques remboursés au dernier trimestre 17 % 3 % : aucun traitement antidiabétique au dernier trimestre 2007 Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

  45. Diabète de type 2 - Evolution de 2001 (n=3324) à 2007 (n=3377) des traitements antidiabétiques remboursés au dernier trimestre - 5 pts + 2 pts - 2 pts + 1 pt + 2 pts + 2 pts 1 ADO 2 ADO ≥ 3 ADO 1 ADO + Insuline Insuline seule ≥ 2ADO + Insuline 2001 2007 Données brutes : base consommation - France métropolitaine

  46. - Diabète de type 2 (n=3894) - Types d’antidiabétiques oraux remboursés au dernier trimestre Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

  47. Diabète de type 2 - Evolution de 2001 (n=3324) à 2007 (n=3377)des types d’antidiabétiques remboursés au dernier trimestre - 12 pts + 12 pts + 2 pts - 6 pts + 2 pts ≥ 1 Biguanide≥ 1 Sulfamide ≥ 1Glinide ≥ 1 Glitazone ≥ 1 Insuline ≥ 1 Inhibiteur α glucosidase 2001 2007 Données brutes : base consommation - France métropolitaine

  48. - Diabète de type 2 (n=2 043) - Escalade thérapeutique recommandée (HAS) Données pondérées : questionnaire médecin-soignant - France métropolitaine

  49. - Diabète de type 2 (n=3894) -Traitement à visée cardiovasculaire (78 %) Données pondérées : base consommation - France métropolitaine

  50. + 24 pts + 18 pts + 12 pts + 2 pts + 3 pts + 8 pts - 1 pt + 1 pt + 2 pts - 8 pts ≥ 1 IEC ≥ 1 ARA ≥ 1 Fibrate ≥ 1 Statine ≥ 1 Héparine ≥ 1 Antiagrégant plaquettaire ≥ 1 Diur. Thiazidique ≥ 1 Beta bloquant ≥ 1 Inhibiteur calcique ≥ 1 Antivitamine K Diabète de type 2 - Evolution de 2001 (n=3324) à 2007 (n=3377)du traitement à visée cardiovasculaire Données brutes : base consommation - France métropolitaine

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