1 / 40

Bronchite aiguë

Bronchite aiguë. AC TOFFART IFSI St Egrève. Généralités. Maladie: Virale le plus souvent Banale Bénigne Diagnostic purement clinique. Agents infectieux. Sujet sain: Virale 90% (rhinoV surtout) Parfois Mycoplasma Pneumoniae ou Chlamydia Pneumoniae voire Bordetella Pertussis

zamir
Download Presentation

Bronchite aiguë

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Bronchite aiguë AC TOFFART IFSI St Egrève

  2. Généralités • Maladie: • Virale le plus souvent • Banale • Bénigne • Diagnostic purement clinique

  3. Agents infectieux • Sujet sain: • Virale 90% (rhinoV surtout) • Parfois Mycoplasma Pneumoniae ou Chlamydia Pneumoniae voire Bordetella Pertussis • Surinfection (fumeur +++) :  pneumocoque, haemophilus influenzae • BPCO, IRCO

  4. Signes évocateurs • Printemps ou Automne, en cas isolés ou en petites épidémies • Atteinte des VAS puis "descendent sur les bronches" • toux, parfois précédée d'infection des voies respiratoires supérieures • fièvre inconstante, peu élevée • auscultation normale ou signes bronchiques diffus  • Occasion de dépister tabac et conseil minimal

  5. Anatomo-pathologie • Inflammation aiguë de la muqueuse des voies aériennes  • Sécrétions • Œdème • Obstruction

  6. Conséquences • Augmentation de la sensibilité bronchique aux agressions extérieures, en particulier bactériennes, avec risque de surinfection • Augmentation de la réactivité bronchique  

  7. Signes évocateurs

  8. Formes cliniques • phase sèche: • Signes généraux: • Fièvre: > 38°C • Constante si V grippal ou adénoV, rare si rhinoV • ≥ 38°5 C au-delà de 3 jours  reconsidérer le diagnostic • Céphalées, myalgies, malaise général • signes fonctionnels respiratoires: toux sèche, quinteuse • Signes physiques: rares sibilants • phase humide: 1 fois / 2 • toux grasse avec expectoration • ronchi

  9. Démarche diagnostique • Aucun examen complémentaire • Identifier les facteurs de gravité potentielle: terrain, facteurs de risque • Ne pas manquer un diagnostic de pneumonie   

  10. Évolution • Bronches saines: • bénigne en 2 à 3 semaines • parfois hypersensibilité tussigène jusqu’à plusieurs mois (HRB) • Surinfection bactérienne quelquefois    

  11. Traitement symptomatique • Antipyrétique  • Fluidifiants, anti-tussifs : peu efficaces • Antibiothérapie • Adulte sain : abstention: n’accélère pas la guérison et ne prévient pas les complications • Sujet à risque : à discuter individuellement   • En cas d’HRB persistante: envisager bronchodilatateurs + corticostéroïdes

  12. Pneumopathies bactériennes et virales

  13. Physiopathologie • Infection: • purement alvéolaire • bronchique et alvéolaire localisée ou diffuse • Interstitielle localisée ou diffuse • Très fréquent: 1% de adultes/an • Relativement rare par rapport aux infections des VAS: 1% des infections des voies aériennes

  14. Physiopathologie • Voies de pénétration: • Aériennes • Hématogènes  septicémie • Facteurs favorisants: • Altération du drainage trachéo-bronchique (tabac, BPCO, cancer, muco) • Inhalation de salive ou de liquide gastrique • Dépression immunitaire (VIH, cancer, PA, greffe, OH, splénectomie)

  15. Pneumopathie communautaire

  16. Physiopathologie • Communautaire ou nosocomiale • Infection: • alvéolaire • bronchique et alvéolaire: localisée ou diffuse • Interstitielle: localisée ou diffuse. • Très fréquente (1% des adultes/an) mais rare au sein des infection respiratoires (1% des infections des voies aériennes)

  17. Facteurs de risque • Sujet âgé • Troubles de la déglutition: atteinte cordes vocales • Immunodépression: cancer, VIH, immunosuppresseurs • Éthylique

  18. Signes évocateurs

  19. PNP Franche Lobaire Aiguë • Germes: • Pneumocoque • Légionelle • Haemophilus • Klebsielle pneumoniae • Staphylocoque

  20. PNP Franche Lobaire Aiguë • Clinique: • début brutal • signes généraux: 40°C, frissons, malaise général • douleur basithoracique • toux • expectorations purulentes ± rouillée • Dyspnée • foyer de crépitants

  21. PNP Franche Lobaire Aiguë • Biologie: • hyperleucocytose avec polynucléose • Élévation CRP • Radiographie pulmonaire • condensation alvéolaire homogène systématisée, le plus souvent à un lobe • bronchogramme aérien

  22. Moyens diagnostiques PFLA lobe inférieur droite PFLA lobe supérieur droit

  23. PNP Franche Lobaire Aiguë • gravité de l'infection, habituellement à pneumocoque: • une ou plusieurs tares associées • retard diagnostique>5j • hypoxie • atteinte plurilobaire • hémocultures positives • leucocytose<1 G/L ou >25 G/L

  24. PNP atypique • Germes atypiques: • Mycoplasme • chlamydia • Virus • Parasites: • Pneumocystis jiroveci

  25. PNP atypique • Clinique: • début plus progressif sur plusieurs jours • Signes généraux précurseurs: • fièvre modérée • signes rhinopharyngés premiers • phase d'état: • toux sèche • parfois myalgies et céphalées • auscultation normale ou pauvre

  26. PNP atypique • Biologie: • leucopénie avec neutropénie ou leucocytose • Radiologie: • opacités réticulo-micronodulaires

  27. Opacités linéaires Opacités nodulaires

  28. SDRA

  29. Identifications de l’agent infectieux • Examen cytobactériologique des crachats • Hémocultures • Broncho-aspiration, LBA au cours d’une fibroscopie bronchique

  30. Endoscopie bronchique

  31. Traitement • Traitement associé en cas de forme grave ou de terrain débilité: • Oxygénothérapie • Réhydratation • correction des désordres hydroélectrolytiques • anticoagulation préventive • kinésithérapie

  32. Traitement • L'antibiothérapie en fonction: • des données épidémiologiques • de la gravité de la pneumonie

  33. Traitement • Pneumopathie du sujet sain sans signe de gravité: • PFLA: amoxicilline 1g X 3/j • Pneumopathie atypique: macrolides, quinolones • Si pas d’amélioration: au bout de 48 à 72h, possible switch • Pneumopathie du sujet fragile ou comportant des signes de gravité • Double ATB iv: Augmentin ou C3G + macrolides ou FQ • Réévalution clinique toujours nécessaire • Vaccination antigrippale annuelle et anti-pneumococcique tous les 3 à 5 ans • > 65 ans, IResp, IC, IH ou IR, aspléniques, diabétiques et alcooliques

  34. PNP nosocomiales survenue d'une pneumopathie au moins 72h après l'admission à l'hôpital

  35. Généralités • 0,6% des patients hospitalisés • 10 à 15% des infections contractées à l'hôpital • 30 à 50% de mortalité

  36. Physiopathologie • Facteurs de risque: • > 70 ans, tabagique, malnutri ou insuffisant respiratoire • intervention chirurgicale en particulier thoraco-abdominale • intubation avec ventilation artificielle • troubles de conscience

  37. Caractéristiques bactériologiques • Prédominance de BGN: Pseudomonas aeruginosa, Serratia, Enterobacter, Klebsiella, Acinetobacter, Proteus et E Coli • Staphylocoque doré • Germes intracellulaires • Champignons: Candida et Aspergillus • Virus • Infections plurimicrobiennes fréquentes  examens diagnostiques invasifs

  38. Traitement curatif • Antibiothérapie: • instituée au plus tôt après le diagnostic clinique et bactériologique • Associatif  élargissement du spectre avec synergie antibactérienne, diminution du risque d'émergence de clones résistants • BGN: C3G, uréidopéni ou imipénème + aminoside ou FQ • Staph: vancomycine + aminoside ou acide fucidique ou fosfomycine

  39. Traitement préventif • mesures d'hygiène, en particulier le lavage des mains • décontamination des matériels, en particulier en cas de ventilation artificielle. • traitement antibiotique discuté au cas par cas mais nécessité d’une antiobiothérapie à large spectre.

More Related