1 / 56

Yüksek Riskli Gebeliklerde Doğum Öncesi Bakım

Yüksek Riskli Gebeliklerde Doğum Öncesi Bakım. Prof.Dr.S.Cansun DEMİR TJOD Başkanı Adana Acıbadem Hastanesi. Adana- 13.01.2013. Riskli gebelik nedir ?.

zbigniew-krol
Download Presentation

Yüksek Riskli Gebeliklerde Doğum Öncesi Bakım

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. YüksekRiskliGebeliklerdeDoğumÖncesiBakım Prof.Dr.S.Cansun DEMİR TJOD Başkanı Adana AcıbademHastanesi Adana- 13.01.2013

  2. Riskligebeliknedir? Gebeliknormal vedoğalbirsüreçtir. Bazıdurumlardagebekalmadanönceanneadayınınmevcuthastalıklarıveyahamileliktendolayısonradangebelikdönemindeortayaçıkansorunlarçeşitlirisklerinortayaçıkmasınayolaçar. Böylegebeliklereriskligebelikveyayüksekriskligebelikdenir. Riskliveyüksekriskligebeliklerbazıdurumlarda hem hamileannenin hem de annekarnındakibebeğinsağlığınıvehattahayatınıtehditedebilir. Riskliveyüksekriskligebelikler, mutlakabirriskligebelikuzmanı (perinatolog) tarafındanveçokdahayakındantakipedilmelidir. Riskligebelikdoktorlarıileyapılmasıgerekenriskligebeliktakibi, normal gebeliktakibinegöreçokfarklıyönleriçermektedir.

  3. Riskligebeliknedenlerinelerdir? • Eğeranne 18 yaşınaltındaya da 35 yaşüstündeise, • Annedehipertansiyon, tiroidhastalığı, Diabetes Mellitus, kalp, karaciğer, kollajendokuhastalıkları (lupus, sjogrenvb) , damarvediğeryapılarıtutanhastalıklargibigebelikdönemineaitolmayan, gebekalmadanöncezatenvarolansistemikhastalıklarvarise, • Anne çokzayıfya da çokşişmanise, • Anne baba arasındaakrabalıkvarsa, • Anne herhangibirnedenleilaçkullanıyorise, (epilepsi, psikiyatrikhastalıklarvb) • Anne sigaraya da alkolkullanıyorise, • Annenintekrarlayandüşüklerivarise, • Anneningebelikdönemiöncesindehiçbirsağlıkproblemiolmamasınarağmen, hamilekaldıktansonratamamengebeliğebağlıolarakortayaçıkangebelikdönemisorunlarıvarsa:

  4. Anneyebağlıgebelikdönemisorunları • Gestasyoneldiyabet • Gebelikhipertansiyonu, preeklampsi, eklampsi, • Gebelikte vaginal kanama • Servikalyetmezlik • Erkenmembranrüptürü • Gebelikteerkendoğumtehdidi Genital organlardamyom,kistvarlığı

  5. Fetusabağlıgebelikdönemisorunları • Çoğulveikizgebelikler • Bebektegelişmegeriliği (IUGR) • Oligohidramnios • Polihidramnios • Rh İzoimmünizasyonu • Fetal anomaliler

  6. Riskligebeliktakibinedengereklidir? Çoğuhamileannegebelikdöneminiherhangibirsorunolmadangeçirmesinerağmen, gebelikdönemisüresince ne zamansorunlakarşılaşılabileceğiniöngörmekhamileanneiçinmümkündeğildir. Baştançok normal görünenbirhamilelikdöneminde bile sonradanciddisorunlaryaşanabileceğiiçin, riskligebelikolsunolmasınbütünhamileliklerinkadındoğumuzmanıtakibialtındaolmasıbüyükönemtaşır.

  7. • Hamilekalmadanöncehiçbirhastalığıolmayansağlıklıbirkadınhamilekalıyor. Gebelikdöneminin 24. haftasında(gestasyoneldiyabet) ortayaçıkıyor. • Hamilekalmadanöncehiçbirhastalığıolmayansağlıklıbirkadınhamilekalıyor. Gebelikdöneminin 28 ile 30. haftasıitibariyle (preeklampsi– gebeliğebağlıgelişenhipertansiyon) ortayaçıkıyor. • Hamilekalmadanöncehiçbirhastalığıolmayansağlıklıbirkadınhamilekalıyor. Gebelikdöneminin 28 ile 30. haftasıcivarındabebekgelişimiileilgilisorunlar (bebektegelişmegeriliği-İUGR) ortayaçıkıyor.

  8. • Hamilekalmadanöncehiçbirhastalığıolmayansağlıklıbirkadınhamilekalıyor. Gebelikdöneminin 11 ile 14. haftasıarasındaultrasondabebekensekalınlığıölçümününyüksekolduğusöyleniyor. • Hamilekalmadanöncehiçbirhastalığıolmayansağlıklıbirkadınhamilekalıyor. Gebelikdöneminin 11 ile 14. haftasıarasındayapılanikili test sonucuanormalçıkıyor. • Hamilekalmadanöncehiçbirhastalığıolmayansağlıklıbirkadınhamilekalıyor. Gebelikdöneminin 16 ile 20. haftasıarasındayapılanüçlü test sonucuanormalçıkıyor. • Hamilekalmadanöncehiçbirhastalığıolmayansağlıklıbirkadınhamilekalıyor. Gebelikdöneminin 16 ile 20. haftasıarasındayapılanultrasonmuayenesindebebektebirsorun (bebeğinkalpvebüyükdamarlarındasorunlar; down sendromunudüşündürenkemiklerinkısaolmasıbarsakparlaklığıartışıensekalınlığıartışıgibibulgular; v.b.) tespitediliyor.

  9. Sorunsuzgidenbirhamilelikdönemindegebeliktakibisırasındabebek , anneveyagebelikkaynaklıbirsoruntespitedildiğindebirperinatoloğakonsültasyongereklidir. Bazıgebeliklerisebaşlangıçtanitibarençeşitlirisklertaşırveburiskler de annevebebeksağlığınıkötüetkileyebilir. Hamilekalmadanönceşekerhastalığıolanbirkadınhamilekalıyor. Hamilekalmadanöncetansiyonhastalığıolanbirkadınhamilekalıyor. Hamilekalmadanönceguatrhastalığıolanbirkadınhamilekalıyor. Dahaöncekigebelikleritekrarlayandüşükilesonuçlanmışbirkadınhamilekalıyor.

  10. Hamilelikdönemininbaşındanriskligebeliksınıfınagirenkadınlarda, gebelikdönemirisklerininöncedenbelirlenipçeşitlitedbirlerleolumsuzlukların en azaindirilmesiçokönemlidir. Bu ancakhamilelikdönemiboyuncaperinatolojiuzmanlarıtarafındangerekensıklıktamuayene (riskligebeliktakibi) veayrıntılıincelemelerinyapılmasıilesağlanabilir.

  11. Riskligebeliktakibindeneleryapılır? Anneningebeliköncesimevcutolanbazıhastalıklarıhamileliksürecinivebebeğiciddişekildeetkileyebildiğigibi, hamilelik de anneninmevcuthastalığınınseyrinivetedavisinietkilemektedir. Önceliklebebekiçin plan yapıldığındayanigebekalmadanönce, genelsağlıksorunlarınınvarlığıveyaderecesiilgilibranşhekimince (dahiliye, kardiyoloji, nefroloji, endokrinolojiv.b.) mutlakabelirlenmelidir.

  12. Anne adayınındahaöncetekrarlayandüşükleryapmışolması, sebebibilinsinveyabilinmesinmevcutgebeliği de riskligebeliklersınıfınasokar. Öncekidüşüklerinhaftası, nasılolduğugibidetaylarvekantestleriilemevcutgebeliktakibiyönlendirilir. Çokerkendüşüklerdekromozomanormallikleri , gebeliğin 3 - 6 ayıarasındakidüşüklerdeservikalyetmezlik, dahailerigebelikaylarındagörülendoğumöncesi (fetüs) ölümüdurumlarındaiseanneninveyabebeğinhastalıklarıaraştırılır.

  13. Fetus gelişimindeanormalliklervefetal hastalıkların, prenatal tanısıgünümüzdeoldukçaileriboyutlaraulaşmıştır. Bununsonucuolarak da artıkintrauterintedavisözkonusudur.

  14. Riskligebeliktakibinikimleryapar? “Yüksekriskligebeliktakibi” sırasındahastayıtekbirhekimin(PERİNATOLOG) izlemesiyeterlideğildir. Bu, farklıbranşlardanhekimlerinortakbilgivedeneyimleriyleyürütülebilenbirizlemşeklidir. Ekiptekadındoğumuzmanıbaştaolmaküzere, dahiliyeuzmanı, endokrinolojiuzmanı, diyetisyen, genetikuzmanı, çocukcerrahı, neonatolog ,fiziktedaviuzmanı da bulunur.

  15. Hamilekalmadanöncehastalığıolankadınlarbebeksahibiolabilir mi? Anne adayınınhamilekalmadanöncezatenmevcutolanhipertansiyon, diyabet, tiroşidhastalığı , kalphastalığı, böbrekhastalığı, karaciğerhastalığıgibibazıhastalıkları, hamilelikdönemiboyuncaağırlaşmaeğiliminegirer. Bu nedenlebebekiçin plan yapıldığındayanigebekalmadanönce, genelsağlıksorunlarınınvarlığıveyaderecesiilgilibranşhekimince (dahiliye, kardiyoloji, nefroloji, v.b.) mutlakabelirlenmelidir. Bu hiçbirzamangenelsağlıkproblemleriolanbirkadınınanneolamayacağıanlamınagelmez. Amahamilelikdönemini hem annenin hem de bebeğinsağlıklıvesorunsuzbiçimdegeçirebilmesiiçingebeliktakibi, bukonudauzmanlaşmışperinatologlartarafındanyapılmalıdır. Hamileliköncesindebuhastalıklardanbiribulunan her kadıngebekalmadanönceperinatoloğabaşvurmalıdır.

  16. Antepartum Kanama Plasentaprevia: • Plasentanınservikseyakınyerleşimi • Sıklığı %1-2 • Ağrısız vaginal kanama ,uterinhassasiyetyok • Total, Parsiyel,Marginal,Low-lying • Çoğulgebelik, multiparite,uterincerrahi • ÇKS takibi,Kanamatakibi, Kanhazırlanması,Tam kansayımı, • Ultrasound iletakip • Vaginal muayenedensakınmak

  17. Abruptioplasenta: • Plasentanıngebeliksırasındaayrılması • Fetal prognozağırlıkderecesinevegebelikhaftasınabağlı. • Grade 0-3. • Risk faktörleri: Sigara,PIH,Travma,kısaumbilikalkordon • Ağrılıhassas uterus • Anibaşlar, kanamaazolabilir • Vital bulgular,kansayımı , kanhazırlanması, acilsezaryen • Fetus hipoksikolabilirdikkat

  18. Belirgingebelikproblemlerinebağlı risk faktörleri • Oligohidramnios • renal agenezi • Uzunsüreli EMR • İntrauteringelişmegeriliği • Intrauterinfetal ölüm Geneldeğerlendirme • Polihidramnios • diabetes mellitus • Çoğulgebelik • Fetal konjenitalanomaliler • Isoimmunizasyon (Rh /ABO) • Nonimmünhidrops • Anormalfetal prezentasyon

  19. Amniotiksıvı, fetal idrardanoluşurveplasentayoluyla maternal sirkülasyonakarışır. • Fetus sıvıyıyutarveidrarlaatar. • Polihidramnios: > 2,000 ml amniotiksıvı . Ultrasonografiktanıkonulur. AFI >24= polihidramnios. AFI 8-23 cm. normal.

  20. Risk Faktörleri • Fetal anomaliler:Makrozomi, hidropsfetalis,asit,levral-perikardialefüzyon. • İskeletmalformasyonları • Anormal fetal hareketnörolojikanomalidüşündüren • Gastrointestinal obstrüksiyon. • Rh isoimmunizasyonu • Maternal DM. • Açıknöraltüpdefekti.( spina bifida; anensefali, hidrosefali) • YÖNETİM • Kilo artışıiletakip • 1-2 haftadaamniosentezleboşaltma

  21. Oligohidramnios: • Amniotiksıvı< 1,000ml. Normal fetal gelişimetkilenebilir.. • Nedenleri: • Fetal renal anomaliler (agenezi) • Idrarçıkışınınengellenmesi (PUV) • IUGR, • Post-term gebelik • Preterm EMR • Fetal anomaliler • Plasentalfonksiyonbozukluğu. • SORUNLAR • Uzunsüredevamederseekstremitelerdekontraktür, fetal kayıp,pulmonerhipoplazi • YÖNETİM • Sık antepartum testler (USG,BFP,NST,Doppler) • Optimal doğumzamanlaması • EMR içinantibiyotik

  22. Rh sensitizasyonu • Rh – anne: Rh + fetustanantijenlerialırsaantikoroluşur. • Profilaksi: Anti-Rh (d) immunglobulin @ 26-28 haftada (Rhogam) & @ doğumdansonra • Şüphelidurumlarda MCA doppler • İndirek Coombs testipozitifise/ anemivarsa (hidrops) takipkordosentezle • Tedavide: İntrauterinkantransfüzyonu

  23. GEBELİĞİN HİPERTANSİF HASTALIKLARI: • Maternal morbidite/mortaliteiçinönemlisorun. 4 KATEGORİ 1.“KRONİK HT”:Gebeliktenönce HT var, proteinüriyok, doğumdansonra da devameder 2.“Preeklampsi”:HT gebeliğin> 20 haftasındansonraolur. End-organ hasarıolabilir. 3.“Kronik HT süperempozepreeklampsi 4. “Geçici HT”: TA >140 /90 ,proteinüriyok, end-organ hasarıyok. Geçgebelikte,doğumdavesonrasındaki 24 saatiçindeolabilirveğostpartum 10 gündekaybolur.

  24. PREEKLAMPSİ • TA ≥ 140/90 mm Hg • Sistolik↑ 30mm Hg > gebeliköncesidüzey • Diastolik↑ 15mm Hg > gebeliköncesidüzey • HT, proteinüri, ödem (el,ayak,yüz) • > 20. gebelikhaftasındansonraolabilir. • Doğumakadargeçmez HELLP sendromunadikkat

  25. Hafif: End-organ hasarıyok ,hafifproteinüri. Şiddetli: • Şiddetli HT (>160/110 mmHg); • Ciddiproteinüri(>5.0 g/d); • End-organ hasarısistemikvasokonstriksiyon • Başağrısı; görmebozukluğu, konfüzyon, abdominal ağrı, karaciğerfonksiyonbozukluğu/hiperbilirübinemi, oligüri, pulmonerödem, hemolitikanemi,IUGR • Tabloyueklampsi (konvülsiyonlar) izleyebilir.

  26. Eklampsi: • Konvülsiyonveyakomanın (hipertansifensefalopatiyebağlı ) eklenmesi • Gebeliklerin~ 0.2% görülür. • Maternal ölümnedenleriiçindeönemliyerturar en önemlisebepintrakranialhemorajidir. • ACİL SEZARYEN iledoğum.

  27. Risk faktörleri: • < 20 veya> 40 yaş • Çoğulgebelik • Molar gebelik • Annedemevcut: HT, Diabetes mellitus • Renal veyavaskülerhastalık • Öncekigebeliktepreeklampsi/ eklampsiöyküsü Sıklık: 5% . Teoriler:Maternalimmünreaksiyon >> sistemikperiferikvasküler spasm >> endotelialhasar >> vasokonstrüksiyon> HT • Pekçok organ etkilenir: Kanakımıazalmasıile, böbrekler, karaciğer, beyin, plasenta. • Plasentadekolmanınanedenolabilir& anneölümünenedenolabilir. .

  28. Yönetim: Tektedavidoğumdur. Hafifpreeklampsi: Yatakistirahati. Evdeveyahastanedeizlem, Termeyakındoğum, TA takibi, 24 saatlikidrartakibi, KC enzimleri, fetal hareket, NST, BFP iletakip Şiddetlipreeklampsi: Amaç: konvülsiyonlarınönelenmesive TA kontrolüdür.. TA> 160/110 , epigastrikağrı , 2-4+ proteinüri , artmışkaraciğerenzimleri, trombositopeni[↓ 100,000]. * Magnezyumsülfattedavisi

  29. Diabetes Mellitus • %5-7 arasındadır. • Obesiteileilişkilidir • Perinatal mortalite/morbiditetanıkonmamışsa 6 katfazladır. • Gebeliğin en sıkkomplikasyonudur

  30. GestasyonelDiabet “GDM” • Gebeliktebaşlayanglikozintoleransıdır. • GDM > 20. haftadaolur • ~ 2% gebelikbaşındatanıkonmamış tip II DM vardır. • Tip 1 & 2 organogenezde fetal anomaliriskivardır. • İnsülingerekebilir. • Maternal Riskler: HT, Erkendoğum, polihidramnios, makrozomi ( C/S oranındaartış). • Yenidoğanriski: DoğumTravması, omuzdistozisi, hipoglisemi, hiperbilirubinemi, RDS, trombositopeni, hipokalsemi, fetal ölüm

  31. GDM Taraması/Tanısı • TÜM kadınlar @ 24-28 haftadataranmalıdır. • YÜKSEK RİSKLİ HASTALAR 1.trimester/1.vizitteve 24-28. haftadataranmalıdır. • YüksekRiskliHastalar: • Ailesinde DM varsa; öncekigebelikte GDM varsa • Belirginobesite; Glikozüri • Maternal yaş> 30 • Öyküsünde> 4000gr çocukdoğumuvarsa • TARAMA İÇİN • 75 gr OGTT : • Açlık : 92 mg/dl • 1. saat: 180 mg/dl • 2. saat: 155 mg/dl

  32. Antepartum Amaç: Glikozkontrolü. • Standard diabetikdiet [2000-2500 kal/gün]. • Dietisyen-Endokrinologlaişbirliği Eksersiz: haftada 3-4 kezyürüyüş/yüzme Kanşekerikontrolününöğrenilmesi Açlıkvetoklukhedefdüzeylerininöğretilmesi İnsülin:Dietle KŞ kontroledilemezsedozkiloyavekşgörehesaplanır.

  33. GDM Intrapartum: glikozdüzeylerini 2 saattebirmonitörize et [insulin @ 100mg/dL<]. Postpartum: • Doğumdansonraçoğunormaledöner . • % 50 hayatınilerikidönemlerinde Tip II DM gelişir. • Doğumdansonra 6 hafta KŞ takibi • AnnesindeGDM olanlardaçocuklukveadolesandaobesite/diabetriskivardır.

  34. Tip I -IDDM(gebeliköncesindemevcutsa)Otoimmünpankreas beta hücredestrüksiyonuvesonuçtainsülinyetersizliği. • < 30 yaş. ~ 1-3/1000 gebelik. • Ketoasidozuönlemekiçineksojeninsülinihtiyacıvardır. Semptomlar : poliüri, polidipsi, anlamlı kilo kaybı. HgbA1c geçmişdönemkanşekeridurumunubelirlemekiçinönemlidir. • 1. trimesterdeinsülinihtiyacı %10-20 düşer (hipoglisemiriski) • >20 haftainsülinihtiyacı %50-60 artar

  35. Yönetim: Tip I – • İnsulin kontrolü. • Günlük diet/eksersizplanlanması • Günde 5-6 kezglikozdüzeyininmonitörizasyonu • Gebelikteendokrinologlaişbirliği. • Sıköğünler. • Hipo/hiperglisemininöğretilmesi • Amaç: Kanşekerikontrolüile hasta ve fetus içinrisklerinvekomplikasyonlarınazaltılması

  36. Tip II: • Dahasık; > 30 yaş. • İnsulin rezistansı & yetersizinsülinüretimi • Semptomlardahahafiftir • Obesitesıktır • Eksojeninsülingerekebiliramagenellikle diet veeksersizlekontroledilebilir.

  37. KalpHastalıkları: Konjenital/romatizmalkalphastalığınabağlıbozulmuşkalpfonksiyonu Klastanımlaması: KlasI:Fizikselaktivitedesınırlamayok. KlasII:Fizikselaktivitedehafifsınırlama. KlasIII:Fizikselaktivitedeortadüzeydesınırlama KlasIV:Fizikselaktiviteyok

  38. ÇEŞİTLİ KALP HASTALIKLARINA BAĞLI MATERNAL MORTALİTE RİSKLERİ Grup1 - MortalitE ( % 0-1 ) • ASD; VSD; PDA; Pulmonerveyatriküspidhastalığı • DüzeltilmişFallottetralojizsi), Bioprosthetikkapak; Mitral stenoz Grup2 – ( % 5-15) • Aortstenozu; Aortkoarktasyonu ,DüzeltilmemişFallottetralojisi ,MI öyküsü, artifisyelkapak • Grup3 – ( % 25-50) • MarfanSendromu; MI; pulmonary HT; Kardiyomiyopati • Grup4 – (> % 50) • Konjestifkalpyetersizliği; ileripulmonerödem

  39. Amaç: Optimal uteroplasentalperfüzyon • Gerekliilaçlarıkullanmalı • Fetal ekokardiografigereksinimi. • Semptomlarındeğerlendirilmesi • Lab testleri:EKG, echo, stress test, CBC, biokimya , ürikasiddüzeyi, O2sat, • Doğumzamanınınplanlanması • İdeal olangebeliktenöncedeğerlendirmekapakproblemleriningebeliköncesindedüzeltilmesi

  40. Öykü • Pulmonerhastalık (tüberküloz,astım) • Gastrointestinal vekaraciğerhastalığı • Epilepsi • Kanhastalığı (anemi,koagülopati,) • Diğer hast. GeçmişTıbbiÖykü • Kronikhipertansiyonon • Böbrekhastalığı • Diabetes mellitus • KalpHastalığı • Endokrin hast. (örntiroidektomi) • Maternal kanser • Orakhücreanemisi/talasemi • Sigara-alkol-maddekullanımı • Tiroid hast. İlk değerlendirme

  41. ÖncekiObstetrikÖykü • Habitüelabortus • Abortusürününükaryotipi • Parental karyotip • Servikalveuterinanomaliler • Konnektifdokuhastalığı • Hormonal anormallikler • Edinilmişvekalıtsaltrombofililer • Genital organlarınenfeksiyözhastalığı • Ölüdoğumveyayenidoğanölümüöyküsü • Erkendoğumöyküsü • Rh izoimmünizasyonuveya ABO uyuşmazlığı • Preeklampsi-eklampsiöyküsü • Genetiksorunluveyakonjenitalanomaliliçocuköyküsü • Teratojenmaruziyeti • ilaçlar • Enfeksiyözajanlar • Radyasyon Öykü İlk değerlendirme

  42. Antepartum takip • Ateş (>37C) • Üriner,pulmoner,hematolojikkaynaklar; koryoamnionit • Erkendoğumeylemi ; • Amniosentezkültüriçin • Antipiretik;doğum Vitalbulgular A Prenatal muayeneler

  43. B Kan Basıncı Prenatal Muayene C • Taşikardi (>100bpm , <120bpm) • Enfeksiyon,anemi, kalp hasta. • Hafif: takip; • Şiddetli: EKG , hemogram • >140/90mmHg • ↑>30/15mmHg • PIH, kronikhipertansion Idrartahlili D • Protein,glukoz,lökosit,kan, keton • anbiyotik Antepartum takip Nabız

  44. TaramaTestleri A • Ultrasonografi • 1. ve 2 . trimester • Anöploidi,malformasyon • İkili test (NT,PAPP-A, fBHCG) • Üçlü test (msAFP,β-hCG, estriol) • 15-19 hafta • Trizomi 21,açık NTD B Maternal serum test analizleri Antepartum değerlendirme USG

  45. Tarama Testleri • 24-28 haftada • USG • Fetal ekokardiografi C • RH(-) anneve RH(+) baba; • İlk muayenede, 24-28 haftadavegerekirse 4 haftadabirİndirek Coombs testi • Fetal hemolizdüşünülüyorsakordosentezveintrauterintransfüzyoniçindeğerlendirme D İzoimmünizasyon Antepartum değerlendirme DiabetTaraması

  46. Fetal Değerlendirme • 1.Ultrasound • Bazal:fetussayısı, prezentasyon, fetal canlılık, plasentallokasyongebelikyaşı • Sınırlı: Şüphelisoruniçin • İleri:fetalanomali, gelişim, fizyolojikkomplikasyonlar A Prenatal tanıiçindeğerlendirme 2.Anöploidi taraması Sonografikmarkerlar: . Ekojenikintrakardiakfokus . Pyelektazi . Ekojenikbarsak . Femur/humeruskısalığı Antepartum değerlendirme

  47. BiofizikProfil NST Fetal SolunumHareketi Fetal Hareket Fetal Tonus Amniossıvısı

  48. Doppler Ultrasonografi Umbilikalarter Uterinarter MCA

  49. Fetal Değerlendirme • 4.Chorionic villus sampling(CVS) • Sitogenetikinceleme • 10-12 hafta A • 3.Amniosentez • Sitogenetikinceleme: • . Enfeksiyoniçinsitoloji • . Alfa-fetoprotein ? • . L/S fetal akciğermatüritesiiçin . • 15-20 hafta Prenatal tanıiçindeğerlendirme • 5.Fetal kanörneklemesi (kordosentez) • Kromozomalveyametabolikdeğerlendirme • 2.-3. trimester Antepartum değerlendirme

  50. Fetal Değerlendirme • 1. Fetal monitörizasyonteknikleri • Eksternalfetal monitörizasyon • Internal fetal monitörizasyon • Sonografikfetal monitörizasyon B Fetal iyilikhalinin değerlendirilmesi • 2.Fetal kalphızıdeğerlendirilmesi • NST • . Baseline:120-160bpm • . Akselerasyon 15bpm en az 15 • Gebelikte fetal kayıpriski Antepartum değerlendirme

More Related