Alcance de la APS en el Sistema de Salud

1. Alcance de la APS en el Sistema de Salud 5 de Mayo de 2011

2. DATOS DE LAS CAJAS Fuente: CNSSS, BDUA PRESTACIÓN DE SERVICIOS Fuente: Superintendencia del Subsidio Familiar

3. Presencia de las cajas en el SGSSS • Presencia en todo el País • Participación en aseguramiento: 24% (uno de cada cuatro asegurados) • Prestación de Servicios de Salud: Más de 70 millones de actividades al año. • Financiación: medio billón de pesos

4. Reforma del Sistema de Seguridad Social en Salud en ColombiaSalud Pública y APS • Antecedentes • Marco teórico APS • Principales cambios introducidos • Nuevos retos y oportunidades

5. Antecedentes • Ley 10 de 1990, Ley 60 de 1993, Ley 100 de 1993, Ley 715 de 2001, Ley 1122 de 2007. • Sentencia T-760 de 2008. • Emergencia Social. • Proyectos acumulados. • Mesas Temáticas y Audiencias regionales. • Comisiones séptimas Senado y Cámara • Plenarias Cámara, Senado. • Intereses. ANTECEDENTES

6. Antecedentes OMS – Informe sobre la salud del mundo 2000 – Mejorar el desempeño de los sistemas de salud

7. Antecedentes • Mesa de Atención Primaria en Salud • Organización de los servicios de APS • Financiamiento de la Atención Primara de Salud Integral • Administración de los recursos • Sistema de información • Enfoque de gestión clínica integral • Referencia y contra referencia • Recurso humano • Plan Nacional de Salud para la Década • garantías a las prestaciones • acciones de APS deben ser intersectoriales • consejos nacionales y territoriales • Mesa de Promoción • Políticas públicas saludables • Fortalecimiento de competencias y habilidades institucionales y comunitarias • Propuestas frente al Trabajo • Propuestas frente a las competencias del TH • Salud Pública • Definición de la Salud Pública amplia • La organización de la salud pública en Colombia - El consejo Intersectorial de salud pública - Ministerio Salud Pública • Interdisciplinariedad e intersectorialidad • Gestión social del conocimiento, sistemas de información y vigilancia en salud publica • Financiamiento de la salud pública Mesas temáticas

8. Reforma del Sistema de Seguridad Social en Salud en ColombiaSalud Pública y APS • Antecedentes • Marco teórico APS • Principales cambios introducidos • Nuevos retos y oportunidades

9. "La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. OMS, 1946 "Salud es el Estado de adaptación de un individuo al medio en donde se encuentra.” 2007 “En términos del bloque de constitucionalidad, el derecho a la salud comprende el derecho al nivel más alto de salud posibledentro de cada Estado, el cual se alcanza de manera progresiva. No obstante, la jurisprudencia también ha reconocido que la noción de salud no es unívoca y absoluta. En estado social y democrático de derecho que se reconoce a sí mismo como pluriétnico y multicultural, la noción constitucional de salud es sensible a las diferencias tanto sociales como ambientales que existan entre los diferentes grupos de personas que viven en Colombia.” El concepto de Salud

10. El derecho fundamental a la salud ‘fundamental autónomo a la salud’ “Goce efectivo del Derecho fundamental a la Salud” “La salud es un derecho humano fundamental e indispensable para el ejercicio de los demás derechos humanos’… ‘el derecho a la salud debe entenderse como un derecho al disfrute de toda una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarios para alcanzar el más alto nivel posible de salud ’; entre ellos ‘la alimentación y la nutrición, la vivienda, el acceso a agua limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas, condiciones de trabajo seguras y sanas y un medio ambiente sano.’’ El concepto de Salud Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, en la Observación General N°14 (2000)

11. El concepto de Salud Subsistencia Entendimiento Afecto Protección Ocio Libertad Participación Identidad Trascendencia Creación PROTEGER RESPETAR DIGNIDAD GARANTIZAR la faceta prestacional y progresiva de un derecho constitucional permite a su titular exigir judicialmente, por lo menos, (1) la existencia de una política pública, (2) orientada a garantizar el goce efectivo del derecho y (3) que contemple mecanismos de participación de los interesados.

12. SALUD PÚBLICA La salud pública: es una disciplina científica y una práctica social (conjunto de políticas, planes y programas) a través de la cual se logra el goce efectivo del derecho fundamental a la salud, para su preservación, mejoramiento, así como para promover el bienestar del individuo y de la sociedad, bajo la rectoría del Estado, con la corresponsabilidad de la sociedad, comunidad, familia e individuos. La salud pública incluye pero trasciende la prestación de servicios y el aseguramiento al incluir la acción intersectorial. La base teórica de la salud pública son los determinantes sociales. Se requiere de la comprensión y acciones sobre las esferas sociales, culturales, económicas, políticas, y ambientales que determinan las condiciones de vida y de salud de la población. Las funciones esenciales de la salud pública son un marco de referencia. Referencia: DISCUSIÓN DE LA REFORMA EN SALUD, MESA TEMÁTICA SALUD PÚBLICA, Septiembre 21 a 29 de 2010

13. Promoción de la Salud y prevención de la enfermedad PROMOCIÓN DE LA SALUD: La promoción de la salud constituye un proceso político y social global que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, sino también las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e individual. La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla. La participación es esencial para sostener la acción en materia de promoción de la salud.[1] PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD: “La prevención de la enfermedad abarca las medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de los factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida. [1]OMS, Promoción de la Salud, Glosario,

14. Elementos diferenciales entre Promoción de Salud y Prevención de la enfermedad SECTOR SALUD OTROS SECTORES Referencia: Ministerio de Salud de Perú, Dirección General de Promoción de la Salud, Marco Conceptual Metodológico para el Abordaje de Promoción de la Salud, Documento de trabajo, 2005. Ajustado por autores

15. Determinantes de la Salud • Determinantes de la salud: • Son aquellos factores o variables que determinan el nivel de salud de una comunidad a nivel global. • Tipos de factores determinantes[1] en los que se incluye el porcentaje que influye en la mortalidad de las personas: • Factores biológicos: son endógenos y no son modificables ej. sexo, edad o herencia. Infarto agudo de miocardio es más frecuente en varón, la convulsión febril es más propia de los niños, epilepsia y asma se hereda de padres a hijos. Incluye aspectos de salud física y mental, la herencia genética y el proceso de maduración y envejecimiento.27%[2] • Medio ambiente: todo aquello que rodea al individuo y no solo a factores físicos (suelo, aire, agua) sino también factores psicosociales o culturales. Incluye los fenómenos relacionados con la salud externos al cuerpo humano y sobre los que se tiene poco o ningún control. 19% • Estilo de vida: formado por un conjunto de comportamientos que se repiten, crean estilo o hábito. Incluye las decisiones de los individuos sobre lo que afecta su salud. 43% • Organización de servicios de salud. Incluye la cantidad y calidad de la organización de los recursos humanos y materiales en los servicios de salud.11%. [1]Tomado y adaptado de Lalonde, Ministerio de Salud de Perú, Dirección General de Promoción de la Salud, Marco Conceptual Metodológico para el Abordaje de Promoción de la Salud, Documento de trabajo, 2005. Ajustado por autores [2] La cuantificación (porcentajes) realizada por Denver (1977) sobre dichas variables, partiendo de un análisis epidemiológico de la mortalidad en EEUU

16. Determinantes de la Salud (Lalonde) Los determinantes de la salud Las “inversiones” en salud 45% 45%

17. LOS HECHOS IRREFUTABLES Determinantes de la Salud Referencia: Política de Salud para Todos (HealthforAll) en Europa: Objetivo 14 – ENTORNOS PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD

18. Determinantes de la Salud Traducir la evidencia científica en políticas y acciones es siempre un proceso complejo, que se dificulta particularmente cuando las implicaciones para la acción pueden cambiar nuestros conceptos de las políticas que afectan la salud. Esto significa canalizar la salud pública, divulgar el conocimiento sobre los determinantes sociales y promover su debate Referencia: Política de Salud para Todos (HealthforAll) en Europa: Objetivo 14 – ENTORNOS PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD

19. Marco de APS Referencia: Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Agosto de 2005

20. Marco de APS Valores, Principios y Elementos esenciales de un Sistema de Salud Basado en la APS Referencia: Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Agosto de 2005

21. Reforma del Sistema de Seguridad Social en Salud en ColombiaSalud Pública y APS • Antecedentes • Marco teórico APS • Principales cambios introducidos • Nuevos retos y oportunidades

22. Principales Cambios introducidos ¿ Como quedó nuestro Sistema?

23. LOGRAR ACCESO MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACIÓN PROTECCIÓN ECONÓMICA FAMILIAR RESPONDER A LAS NECESIDADES DE LAS PERSONAS

24. Principales Cambios introducidos Ajustes Institucionales Reorientación

25. TÍTULO IDISPOSICIONES GENERALES. Reorientación

26. Orientaciones de la LEY OBJETO • Fortalecimiento del SGSSS • Modelo de prestación del servicio público en salud que en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable, • Servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el país. • Unificación del Plan de Beneficios • Universalidad del aseguramiento • Portabilidad

27. ORIENTACIÓN DEL SGSSS • El Sistema General de Seguridad Social en Salud estará orientado a generar condiciones que protejan la salud de los colombianos, siendo el bienestar del usuario el eje central y núcleo articulador de las políticas en salud. Para esto concurrirán acciones de salud pública, promoción de la salud, prevención de la enfermedad y demás prestaciones que, en el marco de una estrategia de Atención Primaria en Salud, sean necesarias para promover de manera constante la salud de la población. • Unificación del Plan de Beneficios para todos los residentes, se garantizará la universalidad del aseguramiento, la portabilidad o prestación de los beneficios en cualquier lugar del país y se preservará la sostenibilidad financiera del Sistema, entre otros. •  Gobierno Nacional definirá metas e indicadores de resultados en salud •  Evaluación integral del SGSSS (Cada 4 años – Medidas de ajuste) Orientaciones de la LEY

28. Orientaciones de la LEY LEY 100 LEY 1438 PRINCIPIOS DEL SGSSS • EFICIENCIA. • UNIVERSALIDAD • SOLIDARIDAD • INTEGRALIDAD • UNIDAD • PARTICIPACION • FUNDAMENTOS DEL SERVICIOS PÚBLICO • (EQUIDAD, OBLIGATORIEDAD, PROTECCIÓN INTEGRAL, LIBRE ESCOGENCIA, AUTONOMÍA DE LAS INSTITUCIONES, DESCENTRALIZACIÓN ADMINISTRATIVA, PARTICIPACIÓN SOCIAL, CONCERTACIÓN, CALIDAD) • Modifícase el artículo 153 de la Ley 100 de 1993 • UNIVERSALIDAD • SOLIDARIDAD • IGUALDAD • OBLIGATORIEDAD • PREVALENCIA DE DERECHOS • ENFOQUE DIFERENCIAL • EQUIDAD • CALIDAD • EFICIENCIA • PROGRESIVIDAD • LIBRE ESCOGENCIA • SOSTENIBILIDAD • TRANSPARENCIA • DESCENTRALIZACIÓN ADMINISTRATIVA • COMPLEMENTARIEDAD Y CONCURRENCIA • IRRENUNCIABILIDAD • PARTICIPACIÓN SOCIAL • CORRESPONSABILIDAD • INTERSECTORIALIDAD • PREVENCIÓN • CONTINUIDAD

29. TÍTULO IISALUD PÚBLICA, PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Y ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CAPÍTULO I - SALUD PÚBLICA CAPÍTULO II - ACCIONES DE SALUD PÚBLICA, ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD Y PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN CAPÍTULO III - ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

30. Cambios introducidos TÍTULO II SALUD PÚBLICA, PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Y ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD • PLAN DECENAL PARA LA SALUD PÚBLICA. ® • Participación social y marco de APS. • El primer Plan Decenal deberá ponerse en vigencia en el año 2012. • COORDINACIÓN INTERSECTORIAL • Intervención sobre los determinantes en salud • (CONPES) y del Ministerio de la Protección Social • Créese una Comisión Intersectorial de Salud Pública que se reunirá cada seis (6) meses ® • Consejos Territoriales de Seguridad Social para seguimiento y coordinación de RIS • OBSERVATORIO NACIONAL DE SALUD ® • En INS • Seguimiento en Salud – Recomendaciones - Informe a comisiones 7a Cap. I - SALUD PÚBLICA -

31. Cambios introducidos • Monitoreo a los indicadores de salud pública • Seguimiento a las condiciones de salud de la población colombiana • Soporte técnico • Evaluaciones periódicas sobre la situación de salud de las regiones • Sistema de información epidemiológica • Espacios de discusión de resultados • Formular recomendaciones, propuestas y advertencias • Reportes a las Comisiones Séptimas Conjuntas Funciones del Observatorio SP

32. Cambios introducidos TÍTULO II SALUD PÚBLICA, PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Y ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD • USO DE LOS RECURSOS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN. • CONTRATACIÓN DE LAS ACCIONES DE SALUD PÚBLICA Y PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN. • Salud Pública y Promoción y prevención en el Marco de APS – Articulado • Acciones colectivas – Redes “espacio Poblacional”– ® • EPS: “con las redes definidas para una población y espacio determinados” ® • Las redes articuladas por los municipios y la Entidades Promotoras de Salud habilitadas por Dpto. y Mpo. ® • La contratación incluirá la cobertura por grupo etario, metas, resultados, indicadores de impacto y seguimiento que se verificarán con los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS). ® • TRANSITORIO: Igual a Hoy hasta tanto no se verifiquen las condiciones de habilitación de redes. CAP. II - ACCIONES DE SALUD PÚBLICA, ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD Y PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

33. Cambios introducidos TÍTULO II SALUD PÚBLICA, PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Y ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD • DEFINICIÓN • Intersectorialidad/ Transectorialidad, Participación social y servicios de Salud integrados e interdependientes. Coordinación. ® • IMPLEMENTACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD • Define los elementos a tener en cuenta • FORTALECIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE BAJA COMPLEJIDAD.® • MPS definirá la Política de fortalecimiento de los servicios de baja complejidad para mejorar su capacidad resolutiva • EQUIPOS BÁSICOS DE SALUD. ® • FUNCIONES DE LOS EQUIPOS BÁSICOS DE SALUD. ® • Con orientación medicina familiar – HC única CAP. III - ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD (art.12 a 16)

34. Marco de APS ARTÍCULO 12°. DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD. Adóptese la Estrategia de Atención Primaria en Salud que estará constituida por tres componentes integrados e interdependientes: los servicios de salud, la acción intersectorial/transectorial por la salud y la participación social, comunitaria y ciudadana. La Atención Primaria en Salud es la estrategia de coordinación intersectorial que permite la atención integral e integrada, desde la salud pública, la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación del paciente en todos los niveles de complejidad a fin de garantizar un mayor nivel de bienestar en los usuarios, sin perjuicio de las competencias legales de cada uno de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud. La atención primaria hace uso de métodos, tecnologías y prácticas científicamente fundamentadas y socialmente aceptadas que contribuyen a la equidad, solidaridad y costo efectividad de los servicios de salud. Para el desarrollo de la atención primaria en salud el Ministerio de la Protección Social deberá definir e implementar herramientas para su uso sistemático como los registros de salud electrónicos en todo el territorio nacional y otros instrumentos técnicos. definición de APS - Ley

35. Marco de APS • 13.1 El sistema de Atención Primaria en Salud se regirá por los siguientes principios: universalidad, interculturalidad, igualdad y enfoque diferencial, atención integral e integrada, acción intersectorial por la salud, participación social comunitaria y ciudadanía decisoria y paritaria, calidad, sostenibilidad, eficiencia, transparencia, progresividad e irreversibilidad. • 13.2 Énfasis en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad. • 13.3 Acciones Intersectoriales para impactar los determinantes en salud. • 13.4 Cultura del autocuidado. • 13.5 Orientación individual, familiar y comunitaria. • 13.6 Atención integral, integrada y continua. • 13.7 Interculturalidad, que incluye entre otros los elementos de prácticas tradicionales, alternativas y complementarias para la atención en salud. • 13.8 Talento humano organizado en equipos multidisciplinarios, motivado, suficiente y cualificado. • 13.9 Fortalecimiento de la baja complejidad para mejorar la resolutividad. • 13.10 Participación activa de la comunidad. • 13.11 Enfoque territorial. IMPLEMENTACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

36. Reforma del Sistema de Seguridad Social en Salud en ColombiaSalud Pública y APS • Antecedentes • Marco teórico APS • Principales cambios introducidos • Nuevos retos y oportunidades

37. Reenfocar el pensamiento / acción • Plan decenal de SP – La brújula del sistema • Hacer realidad la intersectorialidad – Gestión de determinantes • Comisión intersectorial de SP • Observatorio Nacional de S • CTSSS • Armonizar APS y ASEGURAMIENTO • Armonizar equipos básicos de Salud con prestación y aseguramiento • Armonizar Redes Integradas con Aseguramiento. Acciones colectivas de SP • Políticas como soporte • Desarrollar la RISS • Implementar la APS. • Aclarar quién hace qué. • Registros electrónicos de APS • Historia Clínica con contenidos unificados y conectados. • Medir el impacto • Capacitación y entrenamiento del Talento humano • Cubrir los déficit de oferta y Talento Humano. Desarrollar estrategias efectivas de autocuidado NUEVOS RETOS Y OPORTUNIDADES Crear lazos de confianza

38. CONCERTACION ASEGURADORAS (EPS RS – EPS RC) DERECHO FUNDAMENTAL A LA SALUD PROGRESIVO AFILIADOS Afilia POS Representa PRESTADORES (IPS- ESE) Contrata Regulación / modulación CRES - MINISTERIO DE LA PROTECCÓN SOCIAL Superintendencia de Salud Entes Territoriales ¿ Como veíamos al Sistema?

39. ASEGURAMIENTO PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD GESTIÓN DE RIESGO Compromiso y Confianza GESTIÓN DE DETERMINANTES MEJORAR LA SITUACIÓN DE SALUD DE LA POBLACIÓN PLAN DE SALUD PÚBLICA ¿ Como vemos HOY al Sistema?

40. Gracias…

41. EL GRADIENTE SOCIAL (inequidad) • Las personas que están en los estratos sociales más bajos por lo general tienen el doble de riesgo de sufrir enfermedades graves y muerte prematura que quienes están en los estratos altos. • La mayoría de enfermedades y causas de muerte son más comunes en los estratos más bajos de la sociedad. • La buena salud incluye reducir los niveles de fracaso educativo, la cantidad de inseguridad laboral y el grado de diferencias en ingresos en la sociedad. Como las circunstancias sociales y económicas de las personas afectan fuertemente su salud durante la vida, es necesario vincular las políticas de salud a los determinantes sociales y económicos de la salud. Referencia: Política de Salud para Todos (HealthforAll) en Europa: Objetivo 14 – ENTORNOS PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD

42. ESTRÉS • Las circunstancias sociales y psicológicas pueden causar estrés por largo tiempo. Los estados continuos de ansiedad, inseguridad, baja autoestima, aislamiento social y falta de control en el trabajo y la vida en el hogar tienen efectos poderosos en la salud. • Depresión, mayor susceptibilidad a las infecciones, diabetes, un patrón perjudicial de colesterol y grasas en la sangre, hipertensión y los riesgos relacionados de infarto y accidentes cerebrovasculares. • En escuelas, negocios y otras instituciones, la calidad del entorno social y la seguridad material a menudo son tan importantes para la salud como el entorno físico. El estrés perjudica la salud. Referencia: Política de Salud para Todos (HealthforAll) en Europa: Objetivo 14 – ENTORNOS PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD

43. PRIMEROS AÑOS DE VIDA • Un crecimiento deficiente y la falta de apoyo emocional durante este periodo aumentan el riesgo de por vida de tener una mala salud física y reducen el funcionamiento físico, cognoscitivo y emocional en años posteriores. • La pobreza en los padres de familia inicia una cadena de riesgos sociales. • Se requieren nuevas acciones para promover la salud y el desarrollo en los primeros años de vida, sobre todo en las personas en malas condiciones sociales y económicas. Los efectos del desarrollo en los primeros años de vida duran toda la vida. Referencia: Política de Salud para Todos (HealthforAll) en Europa: Objetivo 14 – ENTORNOS PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD

44. Los procesos de exclusión social y el grado de privación relativa en una sociedad tienen consecuencias significativas en la salud y ocasionan muertes prematuras. El daño a la salud no solo se debe a la privación material sino también a los problemas sociales y psicológicos de vivir en la pobreza • Además, existe la posibilidad de que las comunidades marginen y rechacen a las personas enfermas, discapacitadas o emocionalmente vulnerables, como los antiguos residentes de hogares infantiles, prisiones y hospitales psiquiátricos EXCLUSIÓN SOCIAL La exclusión social crea miseria y cuesta vidas. Referencia: Política de Salud para Todos (HealthforAll) en Europa: Objetivo 14 – ENTORNOS PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD

45. La evidencia muestra que el estrés laboral contribuye de manera importante a las grandes diferencias en la salud, la ausencia de enfermedad y la muerte prematura relacionadas con la posición social. • Varios estudios sobre los lugares de trabajo realizados en Europa, muestran que la salud sufre cuando la gente tiene pocas oportunidades para usar sus habilidades y poca autoridad sobre las decisiones. TRABAJO El estrés laboral aumenta el riesgo de enfermedades. Referencia: Política de Salud para Todos (HealthforAll) en Europa: Objetivo 14 – ENTORNOS PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD

46. La evidencia recopilada en varios países muestra que, aun después de dar margen a otros factores, las personas desempleadas y sus familias corren un riesgo substancialmente mayor de muerte prematura. • También se ha demostrado que la inseguridad laboral incrementa los efectos en la salud mental (particularmente ansiedad y depresión) y aumenta las enfermedades físicas y los factores de riesgo para las enfermedades cardiacas. DESEMPLEO La seguridad laboral aumenta la salud, el bienestar y la satisfacción con el trabajo. Referencia: Política de Salud para Todos (HealthforAll) en Europa: Objetivo 14 – ENTORNOS PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD

47. El apoyo social y las buenas relaciones sociales contribuyen de manera importante a la salud. • El apoyo funciona tanto a nivel individual como social. • El aislamiento y la exclusión social están asociados con tasas más altas de muerte prematura y menores posibilidades de sobrevivir después de un infarto cardiaco. Las personas que reciben menos apoyo social de otras tienen más posibilidades de experimentar menos bienestar, sufrir más de depresión, tener un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo y niveles más altos de discapacidad como consecuencia de enfermedades crónicas. APOYO SOCIAL La amistad, las buenas relaciones sociales y las redes sólidas de apoyo mejoran la salud en el hogar, el trabajo y la comunidad. Referencia: Política de Salud para Todos (HealthforAll) en Europa: Objetivo 14 – ENTORNOS PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD

48. El consumo de drogas es una respuesta al resquebrajamiento social y un factor importante que empeora las inequidades resultantes en salud. • Las personas recurren al consumo de alcohol para adormecer el dolor que provocan las duras condiciones económicas y sociales, y la dependencia del alcohol conduce a una movilidad social descendente. • El trabajo para enfrentar los problemas con las drogas no solo requiere del apoyo y el tratamiento de quienes han adquirido patrones adictivos de uso, sino que también exige atender los patrones de privación social en los que se originan los problemas. ADICCIÓN Las personas recurren al alcohol, las drogas y el tabaco y sufren por usar estas sustancias. Sin embargo, el entorno social en general influye en su consumo. Referencia: Política de Salud para Todos (HealthforAll) en Europa: Objetivo 14 – ENTORNOS PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD

49. ALIMENTOS • La escasez de alimentos y la falta de variedad son causa de malnutrición y enfermedades por deficiencias nutricionales. El consumo inmoderado, también una forma de malnutrición, contribuye a las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, el cáncer, las enfermedades oculares degenerativas, la obesidad y la caries dental. La escasez de alimentos va de la mano con la abundancia de comida. El problema importante de salud pública es la disponibilidad y el costo de alimentos sanos y nutritivos. • El acceso a alimentos buenos y económicos influye más en lo que la gente come que la educación sanitaria. Los alimentos saludables son un asunto político. Referencia: Política de Salud para Todos (HealthforAll) en Europa: Objetivo 14 – ENTORNOS PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD

50. TRANSPORTE • Montar en bicicleta, caminar y usar el transporte público promueven la salud de cuatro maneras: posibilitan el ejercicio, reducen los accidentes fatales, aumentan el contacto social y reducen la contaminación del aire. • Si se reduce el tráfico vehicular, habrá menos muertes y accidentes graves en las vías. • A pesar de sus efectos perjudiciales para la salud, los viajes en carro están aumentando rápidamente en los países europeos, a diferencia de los viajes a pie y en bicicleta que cada vez son menos frecuentes. Las políticas públicas nacionales y locales deben invertir estas tendencias. No obstante, los gremios de transportadores tienen fuertes intereses personales. Muchas industrias petrolera, del caucho, vial, automotriz, ventas y reparaciones, y publicitaria— se benefician del uso de los carros. El transporte saludable consiste en reducir el uso de los automóviles ymotivara la gente a caminar y montar en bicicleta, con el respaldo de un sistema mejor de transporte público. Referencia: Política de Salud para Todos (HealthforAll) en Europa: Objetivo 14 – ENTORNOS PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD