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Remplissage vasculaire

Remplissage vasculaire. Pr Olivier MIMOZ EA 3809 Chu de Poitiers. Volémie. Volume sanguin total de l’organisme (plasma + éléments figurés) : 5 L Réseau veineux périphérique : 65% Circulation pulmonaire : 12% Réseau artériel : 15% Cavités cardiaques : 8%. Deux types d’hypovolémie.

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Presentation Transcript

  1. Remplissage vasculaire Pr Olivier MIMOZ EA 3809 Chu de Poitiers

  2. Volémie • Volume sanguin total de l’organisme (plasma + éléments figurés) : 5 L • Réseau veineux périphérique : 65% • Circulation pulmonaire : 12% • Réseau artériel : 15% • Cavités cardiaques : 8%

  3. Deux types d’hypovolémie • Hypovolémie absolue • Diminution du volume sanguin total circulant • Hémorragie • Brûlures • Pertes digestives importantes • Hypovolémie relative • Augmentation de la capacitance vasculaire • Intoxications médicamenteuses • Anaphylaxie • Œdème lésionnelle

  4. Le maintien de la volémie est une priorité Hypovolémie Hypoperfusion tissulaire Défaillance polyviscérale

  5. Rappel • On ne meurt pas d’anémie • Mais on peut mourir d’hypovolémie…

  6. Diagnostic de l’hypovolémie • Contexte • Signes cliniques • Tachycardie –bradycardie paradoxale • Hypotension artérielle • Marbrures • Recoloration capillaire • Fréquence respiratoire • Etat neurologique • Diurèse • Analyse du signal pléthysmographique (SpO2)

  7. Paramètres hémodynamiques de l’enfant

  8. Le remplissage est-il bénéfique ?

  9. Critères prédictifs de l’efficacité du remplissage • Ventilation spontanée • Tachycardie au passage en position proclive • Epreuve de remplissage • Ventilation mécanique • Variation de la pression artérielle chez un patient sans cycle spontanée avec volume courant >7 ml/kg • PP >13% Conférence d’experts 2004

  10. Avec quoi remplir ? • Cristalloïdes • Glucosé 5% • Ringer Lactate • NaCl 0.9% • NaCl 7.5% • Colloïdes • Dextrans • Gélatines • Hydroxy-éthylamidons • Dérivés sanguins • Albumine • PFC • Solutions d’hémoglobine

  11. Quelques rappels • Osmolarité plasmatique : particules osmotiques /l de plasma (mosm/l) • Osmolalité plasmatique : particules osmotiques /kg de plasma (mosm/kg) • Solution isotonique : solution ayant la même pression osmotique que le plasma

  12. Substances osmotiques • Diffusibles • Urée • Répartition intra et extra-cellulaire identique • Pas de mouvement d’eau • Non diffusibles • Na et glucose (EC), K (IC) • Toute variation de concentration : gradient osmotique trans-membranaire et diffusion d’eau

  13. Secteurs hydriques de l’organisme

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