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INTERVENCIÓN LOCAL EN LESIONES DE PIE DIABÉTICO

INTERVENCIÓN LOCAL EN LESIONES DE PIE DIABÉTICO. Fernando Lucas Gómez Unidad Diabetes Hospital General Universitario de Alicante. GESTIÓN PIE DIABÉTICO. PREVENCIÓN PRIMARIA - Inspección regular y examen pie - Identificación pie alto riesgo

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INTERVENCIÓN LOCAL EN LESIONES DE PIE DIABÉTICO

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Presentation Transcript

  1. INTERVENCIÓN LOCAL EN LESIONES DE PIE DIABÉTICO Fernando Lucas Gómez Unidad Diabetes Hospital General Universitario de Alicante

  2. GESTIÓN PIE DIABÉTICO • PREVENCIÓN PRIMARIA - Inspección regular y examen pie - Identificación pie alto riesgo - Educación pacientes, familiares, profesionales sanitarios - Calzado apropiado - Tratamiento patología no ulcerativa International Working Group on the Diabetic Foot/Consultative Section of the IDF 2007

  3. GESTIÓN PIE DIABÉTICO • PREVENCIÓN SECUNDARIA - Tratamiento infección - Revascularización - Descarga - Cuidado local - Educación del paciente y familia - Determinación causa y prevención de recurrencia - Control metabólico y tratamiento comorbilidades International Working Group on the Diabetic Foot/Consultative Section of the IDF 2007

  4. CUIDADO LOCAL DE LA HERIDA¿CÓMO ESCOGER LA MEJOR PAUTA DE TRATAMIENTO LOCAL? • CON LA MAYOR INFORMACIÓN Y REGISTRO POSIBLE SOBRE : - CAUSA ÚLCERA - TIPO - LUGAR Y PROFUNDIDAD - CARACTERÍSTICAS DE LA ÚLCERA Y SIGNOS DE INFECCIÓN - PRODUCTOS APLICACIÓN TÓPICA International Working Group on the Diabetic Foot/Consultative Section of the IDF 2007

  5. CLASIFICAR PARA “ORIENTAR”… - SEGÚN FACTOR PREDOMINANTE - SEGÚN FACTOR DESENCADENANTE - SEGÚN ESTRUCTURA Y GRADO DE AFECTACIÓN - SEGÚN PERFUSIÓN, EXTENSIÓN, PROFUNDIDAD, GRADO DE INFECCIÓN, SENSIBILIDAD (PEDIS)

  6. INFECCIÓN ¡¡ALERTA!! Garau X, et al. Pie diabético infectado. Viadé J. Pie diabético:Guía práctica para la prevención, evaluación y tratamiento. Médica Panamericana. 2006. 170 pág.

  7. CLÍNICA DE INFECCIÓN EN PIE DIABÉTICO DOLOR AUSENTE O ESCASO Y SIGNOS INFLAMATORIOS ATENUADOS SI NEUROPATÍA CON COMPROMISO VASCULAR Garau X, et al. Pie diabético infectado. Viadé J. Pie diabético:Guía práctica para la prevención, evaluación y tratamiento. Médica Panamericana. 2006. 170 pág.

  8. GRADO DE VASCULARIZACIÓN DERIVACIÓN CIRUGÍA VASCULAR: . Preferente: - ITB < 0,5 - Isquemia crítica: necrosis, dolor en reposo... - Tratamiento local “conservador” . Bajo criterio médico: - ITB > 0,5 y en función si clínica vascular predominante, perfil paciente, lesión, presencia infección.. - Tratamiento local más “enérgico” Unidad Pie Diabético Hospital General Universitario de Alicante

  9. GESTIÓN DE LA HERIDA • INSPECCIÓN REGULAR • LIMPIEZA CON AGUA LIMPIA/SUERO SALINO • ELIMINAR DESECHOS DE SUPERFICIE • CONTROL EXUDADO Specific guidelines on wound and wound bed management International Working Group on the Diabetic Foot 2007

  10. EFICACIA DE LAS INTERVENCIONES PARA MEJORAR LA CICATRIZACIÓN DE LAS ÚLCERAS PIE DIABÉTICO Evaluación 2251 estudios Agentes o Intervenciones aceleran cicatrización Resultados primarios: - curación - tiempo de curación - reducción área úlcera - amputación International Working Group on the Diabetic Foot/Consultative Section of the IDF 2007

  11. CONCLUSIÓN METANÁLISIS • ESCASA EVIDENCIA DISPONIBLE Y POBRE CALIDAD METODOLÓGICA • Pruebas a favor de HIDROGELES HIDROFIBRA DE CARBOXIMETILCELULOSA FACTOR CRECIMIENTO EPIDÉRMICO (EGF) • Resección lecho úlcera-hueso subyacente • Terapia OHB sistémico

  12. TRATAMIENTO LOCAL EN UNIDAD HOSPITAL GENERAL ALICANTE FASES - Limpieza y cultivo - Desbridamiento - Control de exudado - Descarga* OBJETIVO - Reducción 7 mm por semana o a la mitad en alrededor de 1 mes

  13. TRATAMIENTO LOCAL EN UNIDAD HOSPITAL GENERAL ALICANTE A PESAR DE LA EXCASA EVIDENCIA SE USAN DIFERENTES PRODUCTOS EN FUNCIÓN INDICACIÓN FICHA TÉCNICA - Carga bacteriana: apósitos con plata o antisépticos locales - Si esfacelo o necrosis: desbridamiento enzimático o autolítico - Control de exudado: apósitos con mayor o menor grado de absorción - Estímulo granulación: moduladores de anomalías biológicas en lecho herida y factor de crecimiento plaquetario

  14. CONCLUSIONES

  15. ¡DEBEMOS DESCALZAR A LOS PACIENTES EN CONSULTA!

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