Nevrobiologi og psykodynamikk ved ruslidelser

1. Nevrobiologi og psykodynamikk ved ruslidelser Svolvær 23. april 2009 Per A. Føyn mailto:p-foeyn@online.no

2. Nevrobiologi • Alle fysiske prosesser i hjernen som påvirker atferd og opplevelse • Gener/arv • Nevrokjemi • Nevrofysiologi • Går inn på biokjemi, inkludert molekylært nivå, cellulære faktorer, nevrokjemisk transmisjon • Nevroanatomi – baner og kjerner i hjernen og deres funksjon Nevrobiologi og psykodynamikk

3. Psykoterapi legger vekt på viktigheten av subjektiv opplevelse og relasjoners kraft til å utvikle og forandre de mentale prosesser, mens nevrovitenskap fokuserer på målbare, objektive data, og på den vitenskapelige metode for å skape modeller av mentale prosesser og hjernens funksjon Nevrobiologi og psykodynamikk

4. Hva er psykodynamikk ? • En måte å tenke på om mennesket, seg selv, pasienten og det interpersonlige feltet mellom pasient og behandler • Psykodynamisk psykiatri og psykoterapi legger vekt på den subjektive opplevelse og hvordan relasjoner kan forme og forandre mentale prosesser både i oppvekst og voksen alder Nevrobiologi og psykodynamikk

5. - ”en tilnærming til diagnose og behandling karakterisert ved en måte å tenke om både pasient og behandler som inkluderer ubevisst konflikt, mangler og forstyrrelser av intrapsykiske strukturer, og interne objektrelasjoner, og som integrerer disse elementene med oppdatert kunnskap fra nevrovitenskap” (Glen O. Gabbard) Nevrobiologi og psykodynamikk

6. Utfordring • Hvordan relaterer de subjektive psykologiske prosesser seg til forhold som kan gi objektive forandringer i hjernens nevrobiologi ? • Historisk har det vært et skille mellom mind og brain, dette skillet er blitt borte ved hjelp av moderne nevrovitenskap og moderne teorier om mentale prosesser • I bunnen for alle prosessene ligger alt som foregår i synapsene, transmittere, receptorer. Endring i synapsenes funksjon og samspillet i hjernen gir endrede mentale funksjoner Nevrobiologi og psykodynamikk

7. Når vi har atferd som ivaretar våre behov – som f eks tidlig tilknytningsatferd og relasjonsbygging – frigjøres flere transmittersubstanser som gir oss positive og negative opplevelser • Genene styrer mye av opplevelse og atferd slik at det ikke er to mennesker som er like • Hjernens kompliserte nett av forskjellige typer celler -organisert i kjerner og baner – lager mønstre for måter å oppleve, organisere opplevelsen, overføre til tenkning og hukommelse Nevrobiologi og psykodynamikk

8. Selvet – den subjektivt opplevende psykologiske struktur Ego, den bevisst opplevende del Jeg Ytre verden Andre mennesker. Sosiale forhold Meg Biologi Kropp Kognitive funksjoner Nevrobiologi og psykodynamikk

9. Brain to mind to brain • Gener – preging – aktivering via transkripsjonsfaktorer • Interpersonlig nevrobiologi • Tilknytning • Følelser/emosjoner/affekter • Motivasjon • Behandling Nevrobiologi og psykodynamikk

10. Gener – preging – aktivering via transkripsjonsfaktorer • Gener virker via produksjon av proteiner • De kan slås av og på – transkripsjonsfaktorer • Ingen prinsipiell forskjell på om gener blir slått på (eller av) av fysiske eller psykologiske faktorer • Tidlige opplevelser kan derfor ha en (livs)varig virkning som viser seg i mentale prosesser, og som en kan finne objektive tegn til i hjernen (og andre steder) Nevrobiologi og psykodynamikk

11. Preging: medfødt evne til tidlig læring av viktig atferd som må aktiveres i en kritisk periode • Eks: Språkutvikling, holdninger til mat og rusmidler, evne til sosialisering • Vi har alle en genetisk kode for evne til tilknytning, for følelsesmessig stabilitet og evne til stabile relasjoner, for impulsivitet, som en medfødt sårbarhet for reaksjon på uheldige miljøfaktorer, f eks mishandling eller rusmidler Nevrobiologi og psykodynamikk

12. Interpersonlig nevrobiologi • Speilnevroner: premotoriske nevroner som er i virksomhet hele livet • Innstilt spesifikt på mennesker • Speiler atferd, følelser (gjennom tolkning av ansikter), grunnelementer i relasjonsbygging • Kan ved avansert hjerneavbildningsteknikk vise at det foregår det samme i en hjerne bare ved å se en handling, som når en gjør handlingen – og forstår • Byggestener i et biologisk system: Relasjoner ): tilknytning mellom mennesker - mentalisering Nevrobiologi og psykodynamikk

13. Bakgrunn for tilknytning • Tilknytning er biologisk – hele nervesystemet og alle sanser er konstruert for tilknytning og relasjon • Evolusjonspsykologi sier at tilknytning har vært en forutsetning for menneskets overlevelse og suksess • Affekter aktiverer og styrker hukommelsen, setter subjektiv mening til opplevelsen – gir signifikans Nevrobiologi og psykodynamikk

14. Overføring: Hvis noe er vagt og uklart, og ikke forstått gjennom speilnevroner, trer andre nevronale mekanismer inn – fyller ut gjennom å bruke hukommelse = ”pattern completion” • Dårlige opplevelser og vonde følelser gir dårlig tilgang på hukommelse av sunne objekter og objektrelasjoner • Mønstre av relasjoner lagres i hippocampus og cortex – High Expressed Emotions også amygdala Nevrobiologi og psykodynamikk

15. Ruslidelser • Alle rusmidler virker ved å binde seg til receptorer, gir endret virkning av nerveaktivitet, kortvarig virkning • Cellen tilpasser seg, nevroadaptasjon, langvarig virkning • Cellene viser ny genekspresjon – endret proteinsyntese, endret funksjon – i celler, cellekjerner og baner i hjernen • Påvirker nevrotransmittere i det mesolimbiske system • Endrede mentale prosesser Nevrobiologi og psykodynamikk

16. "Drug addiction is a brain disease that can be treated." Nora D. Volkow, M.D.DirectorNational Institute on Drug Abuse Nevrobiologi og psykodynamikk

17. Nevrobiologi og psykodynamikk

18. Endrede mentale prosesser • Grunnstemning av dysfori og meningssvakhet (følelser er energi) • Kroppen oppfatter rusmidlet som biologisk nødvendig (som behov for vann) • Høyere funksjoner endres, med endret atferd: • Motivasjonssystemer • Stressreguleringssystem og regulering av følelser • Frontallappsfunksjon (belønningsimpulsivitet, handlingskontroll, forståelse av sammenhenger, forutse konsekvenser) Nevrobiologi og psykodynamikk

19. Ruslidelser er tilknytningslidelser • Tilknytning til rusmidlet erstatter normale, sunne relasjoner og blir et hinder for å opprette dem • Fra kompensasjon og trøst til å ødelegge nevrofysiologisk funksjon og eksisterende struktur – stort funksjonstap i mellommenneskelige relasjoner • Suksess i rusbehandling er doserelatert: Jo lenger du er i behandling dess bedre går det Nevrobiologi og psykodynamikk

20. Samspillet mellom den mesolimbiske og den mesokortikale bane hos en frisk person. Hjernens tenkende enhet Prefrontal kortex Thalamus (filteret) Senter for å huske situasjoner. Hippocampus Senter for å huske følelser. Amygdala Kontrollbanen Belønnings- senteret N- accumbens Den mesolimbiskebane Belønningsbanen Den mesokortikale bane Ventrale tegmentale området Nevrobiologi og psykodynamikk

21. Samspillet mellom den mesolimbiske og den mesokortikale bane hos en rusmiddelavhengig. Skyldes dysfunksjon i glutamat systemet Hjernens tenkende enhet Prefrontal kortex Thalamus (filteret) Senter for å huske sosiale settinger. Hippocampus Senter for memorering av følelser. Amygdala Kontrollbanen Belønnings- senteret Den mesolimbiskebane Belønningsbanen Ventrale tegmentale området Den mesokortikale bane = Økt = Svekket aktivitet aktivitet Nevrobiologi og psykodynamikk

22. Mentale prosessers effekt på hjernens aktivitet • Hjerneavbildningsteknikker har vist at psykoterapi og bevisste ønsker, hensikt, tro, forventninger, selvfølelse og andre følelser kan endre hjernens funksjon og plastisitet, endre nevrofysiologisk og nevrokjemisk aktivitet i hjerneområder • Mentale prosesser er altså ikke identisk med nevrale prosesser eller bare biprodukter av hjerneaktivitet, de skaper og endrer hjerneaktiviteten Nevrobiologi og psykodynamikk

23. PsychonevralTranslationHypothesis • Mind = mentale prosesser i den psykologiske verden og brain = hjernen i den fysiske verden er to distinkte epistemologiske/ontologiske domener som samhandler - fordi de er komplementære aspekter av den underliggende realitet • Mind = mentale prosesser (som er nevralt forankret) blir selektivt tolket og overført til nevrale prosesser på forskjellige nivåer i hjernen (biofysisk, molekylært, kjemisk, i kjerner og baner) Nevrobiologi og psykodynamikk

24. Behandling = endring av dysfunksjonelle mønstre • Korrektive emosjonelle opplevelser, gjentatte følelsesmessig signifikante mellommenneskelige opplevelser skaper endringer i de kjerner av nerveceller og baner som er basis for mønstrene i opplevelse og atferd • Sterke autentiske møter, ”nå – øyeblikk” kan skape forandringer (Stern), sannsynligvis pga den følelsesmessige betydningen – som aktiverer betydningen av hukommelsen i hele nevronkjeden Nevrobiologi og psykodynamikk

25. Behandling • Krever rusfrihet • Psykiske lidelser har også store forandringer i nevrobiologien, og nevrotransmittere • Medikamenter kan virke direkte og spesifikt på bestemte transmittersystemer og intracellulære signalsystemer, genekspresjon endres fort – synergi mellom psykodynamisk og biologisk behandling • Langvarig ruslidelse endrer ekspresjon av 50 – 150 gener Nevrobiologi og psykodynamikk

26. Referanser • Flores, PJ: Addiction as an AttachmentDisorder, Jason Aronson, Oxford 2004 • Fonagy, P, Schore, AN, Stern, DN, Sørensen, JH: Affektregulering i udvikling og psykoterapi, Hans Reitzels Forlag, København 2006 • Gabbard, GO: PsychodynamicPsychiatry in ClinicalPractice, American PsychiatricPublishing 2005 • Goodman, Aviel: Neurobiologyofaddiction. An integrativereviewBiochemicalPharmacology 75 (2008) 266 - 322 • Javanbakht, A, Ragan, CL: A Neural Network Model for Transference and RepetitionCompulsionBased om PatternCompletion, J ofthe American AcademyofPsychoanalysis and DynamicPsychiatry, Summer 2008; 36, 2 page 255 Nevrobiologi og psykodynamikk

27. Malt, UF, Årsland, D, Lund, A: Biologisk psykiatri, Universitetsforlaget, Oslo 1999 • Nutt, D; Lingford-Hughes, A: Neurobiologyofaddiction and implications for treatment Brit J ofPsychiatry (2003), 182, 97-100 • Panksepp, Jaak (ed.): TextbookofBiologicalPsychiatry, Wiley-Liss, Hoboken, New Jersey 2004 • Siegel, DJ: The DevelopingMind, Guilford Press, New York, 1999 • Strugstad, E, Sager, G: Mekanismer bak rusavhengighet, Tidsskr Nor Lægeforen nr. 12, 1998; 118:1866-9 • Yudofski, SC, Hales RE: Essentials ofNeuropsychiatry and ClinicalNeurosciences, American PsychiatricPublishing, London 2004 Nevrobiologi og psykodynamikk