Reformas en el Financiamiento a la Salud en China Teh-wei Hu, PhD. Profesor en Economía de la Salud Universidad de Calif

1. Reformas en el Financiamiento a la Salud en China Teh-wei Hu, PhD. Profesor en Economía de la Salud Universidad de California, Berkeley

2. Reformas en el Financiamiento a la Salud en China • Introducción • Reforma al Financiamiento en Salud Urbana • Reforma al Financiamiento en Salud Rural • Conclusiones • Retos futuros

3. Antecedentes Socio-Económicos Fuente : www.stats.gov.cn

4. Gasto Nacional en Salud Fuente: Zhao Yuxin, China National Health Expenditure Report in 2000

5. Utilización de Servicios Médicos en 1998 Fuente: National Health Survey Report in 1998, MOH, P.R.China, 1998 .

6. Razones para no solicitar consulta externa Fuente: National Health Survey Report in 1998, MOH, P.R.China, 1998

7. Razones para solicitar ser dado de alta Fuente: National Health Survey Report in 1998, MOH, P.R.China, 1998

8. Población no-asegurada Fuente: Dr. Rao Keqin, “Transitional Economy and Health Reform” (presentación) to Hospitals and Development under Market Principles in China (Dalian, Feb., 2003)

9. Reforma al Financiamiento a Salud Urbana en 1994 • Combinar GIS y LIS en un solo sistema • Cuenta Individualizada de Ahorro Médico (MSA) • Procesos piloto en dos condados: Zhenjiang, Provincia de Jiangsu Jiujiang, Provincia de Jiangxi

10. 1% Individuo Cuenta de Ahorro Médico 4% Empleador / Patrón Fondo Social Común 6% Esquema Piloto de Financiamiento MSA Fuente: www.molss.gov.cn “Comments on Urban Medical Insurance reform Piloting ”

11. Esquema Piloto de Pagos MSA • MSA utilizado tanto para gasto en consulta externa como hospitalización • Deducible antes de retiros del fondo social común: 5% del ingreso anual individual • Esquema de co-pago bajo el fondo social común • < RMB 5,000: 10% • RMB 5,000-10,000: 8% • > RMB 10,000: 2% Fuente: www.molss.gov.cn “Comments on Urban Medical Insurance reform Piloting ”

12. Reforma al Seguro Médico en 1998 • Reforma institucional : transferencia de jurisdicción de MOH al MOLSS • Implementar nuevo MSA a nivel nacional • MSA utilizado para gasto en consulta externa • Fondo social común para hospitalización • Techo de pagos: 4 veces el ingreso annual Fuente: www.molss.gov.cn “Decision on Urban Medical Insurance reform” in 1998

13. 2% Individuo Cuenta de Ahorro Médico 1.8% Empleador / Patrón Fondo Social Común 4.2% Reforma al Seguro Médico en 1998 Fuente: www.molss.gov.cn “Decision on Urban Medical Insurance reform” in 1998

14. Puntos a considerar del nuevo MSA • Retraso en visita al médico para ahorrar dinero • La hospitalización substituye las consultas externas • Gran acumulación en el fondo social común • En 2003, ingresos por RMB 86.5 billones y gastos de 63.6 billones. • Reembolso de segunda vuelta

15. Cobertura de Seguro Médico Urbano Fuente: Presentación del Vice Ministro del MOLSS, Dongjin Wang en la Conferencia sobre Seguro Médico en China el 17 de feb de 2004

16. Reforma al Financiamiento del Seguro Médico Urbano • Formulario de medicamentos en 2000 • Medicamento categoría A : nivel nacional • Medicamento categoría B: nivel de provincia Incremento de hasta 15% ajustado • Iniciar control de costos de proveedor • Pago por caso • Presupuesto global Fuente: www.molss.gov.cn

17. Cobertura de Seguro Médico Rural a Para poblaciones cubiertas por CMS. Fuente: Li, Weiping, Zhang, Licheng, Zhu, Peihui, “Options for Rural Health Security in China’s New Policy Environment—Synthesis Report” 2002 b Fuente: Banco Mundial 1984 c Fuente:National Health Survey Report in 1998, MOH, P.R.China, 1998

18. Experimentos en áreas rurales basados en Financiamiento Comunitario • Experimento con Seguro Médico Rural Sichuan (1989) • IHPP y UNICEF: Estudio de 30 condados con altos niveles de pobreza (1992) • IHPP e IDRC: Financiamiento de Servicios de Salud en China Rural con altos niveles de Pobreza (1993) • Proyecto Salud IV financiado por el BM (1993) • OMS: Estudio sobre Financiamiento Comunitario en catorce Condados (1994) • IHPP y UNICEF: Estudio sobre Sistema Chino de Salud Rural (1996) • Proyecto Salud VIII financiado por el BM (1997)

19. Puntos a considerar bajo los experimentos de CMS • No cuenta con suficiente financiamiento •  Limitada capacidad de pago en familias •  Subsidio limitado del gobierno local • Impacto de reforma de conversión cuota – a - impuesto • Selección adversa en inscripción al esquema • Paquete de beneficios poco atractivo • Baja calidad del sistema de asistencia para la salud • Fracaso para controlar costo por debajo del plan cuota-por-servicio • Falta de confianza de agricultores en el manejo de fondos

20. Nuevo Sistema Médico Cooperativo (NCMS) • Implementado por el MOH (Ministerio de Salud) • Financiamiento de múltiples fuentes: 10 Yuan de gobierno central, 10 Yuan de gobierno local y 10 Yuan de hogares • Cubre principalmente enfermedad catastrófica • Participación voluntaria • Procesos piloto en cada provincia • Se espera inscribir a toda la población rural para 2010. • Fondo concentrado y manejado a nivel de condado Fuente: www.moh.gov.cn “Decision on Enforcing the Rural Health Care” in 2002

21. Sistema Médico de Asistencia Financiera (MFA) • Implementado por el Ministerio de Asuntos Civiles • Grupos meta: familias de menores ingresos • Fuentes de fondos: gobierno local, gobierno central y donaciones sociales. • Combinado cuando hay NCMS disponible. • 2-3 condados demostrativos por provincia • Establecido por completo para 2005. Fuente: “Suggestions on the Implementation of Medical Assistance in Rural China” in 2003

22. Conclusión (I) Reforma Urbana Reforma al Financiamiento en Salud Urbana • Expandir riesgo común para extender cobertura a áreas urbanas y dependientes de empleados • Transitar del control de costo del lado de la demanda al control de costo del lado de la oferta

23. Conclusión (II) Reforma Rural Reforma al Financiamiento en Salud Rural: • Experimentos del pasado han encontrado múltiples retos. • El gobierno central ha asumido el liderazgo y aportado subsidios para establecer NCMS. • Complementar con seguro médico para bajos ingresos

24. Retos Futuros • China aún tiene gran cantidad de población no asegurada (58% urbana y 90% rural) • Necesidad de desarrollar un sistema de financiamiento a la salud sistemático e integral • Reembolsos aún utiliza cuotas por servicio