1 / 31

Il trattamento delle recidive emorragiche precoci dell’ulcera peptica: endoscopia o chirurgia?

Il trattamento delle recidive emorragiche precoci dell’ulcera peptica: endoscopia o chirurgia?. Università degli Studi di Trieste Istituto di Clinica Chirurgica Direttore: prof. Gennaro Liguori. Fezzi M, Turoldo A, Petronio B, Metastasio G, Roseano M, Liguori G.

zuzana
Download Presentation

Il trattamento delle recidive emorragiche precoci dell’ulcera peptica: endoscopia o chirurgia?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Il trattamento delle recidive emorragiche precoci dell’ulcera peptica:endoscopia o chirurgia? Università degli Studi di Trieste Istituto di Clinica Chirurgica Direttore: prof. Gennaro Liguori Fezzi M, Turoldo A, Petronio B, Metastasio G, Roseano M, Liguori G Società Triveneta di Chirurgia Padova, 15.12.2007

  2. Ulcera peptica: aumento incidenza dal 1989-1991 al 1996-8 donne uomini Età % % 45-64 aa. - 9 - 5 65-74 aa. + 12 + 28 > 75 aa. + 29 + 40 Totale + 6 + 9 Higham J e Coll Gut 2002;50:460-464

  3. Ulcera peptica sanguinante: aumento incidenza dal 1989-1991 al 1996-8 donne uomini Età % % 45-64 aa. - 6 - 4 65-74 aa. + 14 + 36 75 aa. + 30 + 41 Totale + 10 + 15 Higham J e Coll Gut 2002;50:460-464

  4. Emorragia: Trattamento • Terapia medica • Emostasi endoscopica • Chirurgia • Palliativa(emostasi) • Curativa • vagotomia • resezione gastro-duodenale

  5. Terapia medica: quando? Arresto spontaneo del sanguinamento

  6. EGDS: quando? • D’urgenza • Diagnosi • Terapia Incidenza interventi chirurgici: 10 – 20% Behrman SW Arch Surg 2005; 140:201-8

  7. Chirurgia: indicazioni • Impossibilità emostasi endoscopica • Ripresa sanguinamento

  8. Ripresa sanguinamento: quale terapia? • Emostasi endoscopica • Lau WY e Coll Ann Surg 1996;224:131-8 • De Manzoni G e Coll Minerva Med 2002;93:211-7 • Lesur G e Coll Gastroenterol Clin Biol 2005;29(2):140-4 • Chirurgia • Forrest I e II a • Lesur G e Coll Gastroenterol Clin Biol 2005;29(2): ):140-4 • Imhof M e Coll Langenbecks Arch Surg 2003;387(9-10):327-36 • Parete posteriore • Millat B e Coll World J Surg 2000;24:299-306

  9. EGDS per ripresa sanguinamento:argomenti discussi • Quante volte ripetere l’EGDS ?

  10. Clin Chir - TsComplicanze ulcera peptica: 193 casi Età media: 68.64 aa. (range: 17-99 aa)

  11. Clin Chir - TsComplicanze ulcera peptica: incidenza (193 casi) P = 0.640

  12. Clin Chir - TsEmorragia: sede • Casi • Ulcera • duodeno 54 • stomaco 30 • piloro 3 • stomaco e duodeno 4 • non definita 1 • Gastrite erosiva 6 • Totale 98 Rapporto sede/età: P = 0.492

  13. Clin Chir - TsEmorragia: patologia associata Casi Cardiovascolare 28 Ipertensione arteriosa 20 Respiratoria 11 Epatica 3 Neurologica 6 Nefrologica 2 Altre 12

  14. Clin Chir - TsEmorragia: primo approccio diagnostico/terapeutico Casi EGDS 96 Intervento 1 Nessun trattamento 1 Totale 98

  15. Clin Chir - TsEmorragia: finalità prima EGDS Casi Diagnostica 36 Emostasi per infil. 56 Emostasi con clip 4 Totale 96

  16. Clin Chir - TsFinalità prima EGDS:differenza per classi d’età P = 0.747

  17. Clin Chir - TsEmorragia: finalità seconda EGDS Casi Controllo 54 Emostasi 20 Biopsia diagnostica 1 Totale 75

  18. Clin Chir - TsFinalità seconda EGDS:differenza per classi d’età P = 0.959

  19. Clin Chir - TsEmorragia: emostasi endoscopica definitiva prima 40/61 (67.2%) seconda 4/17 (25.6%) terza 2/9 quarta 1/3 quinta 0/1 P = 0.04

  20. Clin Chir - TsEmorragia: trattamento recidiva dopo emostasi endoscopica Emostasi Chirurgia EGDS prima 17 3 seconda 9 4 terza 3 4 quarta 1 1 quinta 0 1 P = 0.04

  21. Clin Chir - TsEmorragia: Chirurgia • Casi • Immediata 1 • Fallimento EGDS 13 • 3 dopo fallimento I • 4 dopo fallimento II • 4 dopo fallimento III • 1 dopo fallimento IV • 1 dopo fallimento V • Totale 14

  22. Clin Chir - TsEmorragia: intervento

  23. Clin Chir - TsEmorragia: mortalità P = 0.000

  24. Clin Chir - TsEmorragia: complicanze P = 0.002

  25. Clin Chir - TsMortalità in rapporto al numero di emostasi endoscopiche per paziente Casi % 1 emostasi 3/61 4.91 2 emostasi 3/17 17.64 3 emostasi 1/9 11.1 4 emostasi 0/2 0 5 emostasi 0/1 0 P = 0.435

  26. Clin Chir - TsTipo di trattamento: mortalità • Casi % • Non operati 4/84 4.8 • Operati 3/14 21.4 • P = 0.002 • Chirurgia palliativa 3/10 30.0 • Chirurgia curativa 0/4 0

  27. Clin Chir - TsMortalità: fattori prognostici(analisi multivariata) Coeff ß t Sig età 0.088 0.651 0.087 Sede -0.091 -0.927 0.356 int. sì/no 0.180 1.759 0.082 n° EGDS 0.052 0.520 0.604 ASA 0.353 2.577 0.012 n° trasfusioni 0.052 0.495 0.622

  28. Clin Chir - TsComplicanze: fattori prognostici(analisi multivariata) Coeff ß t Sig età 0.143 1.015 0.313 sede -0.097 -0.942 0.349 int. sì/no 0.299 2.788 0.007 n° EGDS 0.075 0.725 0.470 ASA -0.353 -0.577 0.012 n° trasfusioni 0.095 0.858 0.393

  29. Conclusioni • Fattori prognostici per mortalità e morbilità • ASA • Intervento chirurgico • Età ?

  30. Conclusioni • Trattamento: • Inizialmente endoscopico • In caso di recidiva precoce va concordato con l’endoscopista soprattutto dopo la seconda emostasi

  31. Conclusioni La scelta della tecnica operatoria non può essere effettuata “di principio” ma va adattata alla situazione locale e generale del paziente

More Related