DE ZVOLTAREA APARATULUI RESPIRATOR - PL Ă M Â NII

1. DEZVOLTAREA APARATULUI RESPIRATOR - PLĂMÂNII Conf.Dr.Ana-Nadia SCHMIDT Catedra de Anatomie şi Embriologie Universitatea de Medicină şi Farmacie “Iuliu Haţieganu” Cluj-Napoca

2. II. Dezvoltarea plămânilor • Sistemul respirator • căi respiratorii • plămânii • Surse • endoderm – mucoasa căilor respiratorii extra- şi intrapulmonare • mezoderm • ectoderm - nervii

3. Interacţiunea EPITELIU-MEZENCHIM PIVOT în morfogeneza pulmonară Principalele faze ale ontogenezei pulmonare

4. Stadiul pseudoglandular Stadiul embrionar al dezvoltării plămânului uman

5. Dezvoltarea şi diferenţierea epiteliului căilor respiratorii după Cutz citat de Churg

6. Faza pseudoglandulară Col.H-E, 40x L-lumen; ţesutul conjunctiv interstiţial se remarcă printr-o bogată celularitate

7. Faza pseudoglandulară Col.H-E, 20x C – cartilaj bronhic

8. Faza canaliculară Col.H-E, 20x GM – glande mucoase, C – cartilaj bronhic

9. Faza canaliculară Col.H-E, 10x A – arteră musculară în apropierea bronhiei (B)

10. Stadiul saccular (schemă)

11. Faza alveolară Col.H-E, 40x

12. Starea dezvoltării plămânului uman LA NAŞTERE • Suprafaţa alveolară - 4m2- 2,8 m2 • (la adult 75, 25 ani – 75 m2 – 100 m2 • Mişcări respiratorii intermitente S12 i.u. • Declanşarea primei respiraţii: • hipoxia • acidoza • răcirea tegumentelor • presiunea atmosferică • schimbarea mediului amniotic

13. Starea dezvoltării plămânului uman LA NAŞTERE • Lichid pulmonar – 30 ml/kcorp • Creşterea şi dezvoltarea pulmonară postnatală • 25 ori • în greutate • în volum • 0  3 ani • 5 – 6 generaţii bronhiole respiratorii • 20 x 106 alveole • ADULT • 2 – 3 • 300 x 106 alveole

14. Creşterea postnatală a plămânului • Trei faze • a. faza de expansiune pulmonară • imediat postnatal creşterea volumului spaţiilor aeriene respiratorii • b. faza de proliferare tisulară – primii 3 ani • formarea de noi alveole • c. creşterea echilibrată – după vârsta de 3 ani • lărgirea alveolelor • remodelarea reţelei de capilare de la nivelul septurilor alveolare

15. I. Organul hematozei PLĂMÂNUL • A – suprafaţa de schimb gazos ALVEOLA • B – SURFACTANTUL PULMONAR • - VASELE PULMONARE • II. Controlul RESPIRAŢIEI • CENTRII NERVOŞI

16. Epiteliul alveolar

18. Surfactantul pulmonar complex multimolecular sintetizat de pneumocitele de tip II şi constituit în principal din: - fosfolipide - lipide neutre şi colesterol - proteine, dintre care multe specifice (SPA-SP-D; SP-B; SP-C) II). B Compoziţia surfactantului pulmonar

19. Principalele proprietăţi ale surfactantului pulmonar

20. Sinteza surfactantului pulmonar • debut S20 • funcţional după S36 • sediul sintezei • pneumocitele II • celulele CLARA • bronhiolele terminale Biosinteza lecitinei • calea I – S35 • dipalmitoil lecitină • calea II S22-S24 • lecitină PALMITOMIRISTICĂ

21. Sindromul DE DETRESĂ RESPIRATORIE (BMH) • observat cel mai frecvent la PREMATURI • IMATURITATE MORFOLOGICĂ şi BIOCHIMICĂ a ţesutului pulmonar

22. Anomalii pulmonare • ale plămânului în ansamblu • hipoplazia pulmonară • 10% din nou-născuţii examinaţi postmortem • 2/1000 de nou-născuţi vii • aplazia • agenezia • fisuri anormale – variante ?

23. Anomalii ale arborelui bronhic • fistula bronhobiliară • bronşiectazia • traheobronhomegalie • chisturi pulmonare congenitale • chisturi bronhogenice • emfizem lobar congenital • malformaţia adenomatoidă chistică

24. Anomalii – relaţia morfofuncţională arbore bronhic – artere pulmonare • sechestraţia bronho-pulmonară • sechestraţia intralobară • sechestraţia extralobară • în afara pleurei viscerale de 3-4 ori mai frecvent la sex B

25. Anomalii ale vaselor pulmonare • anomalii izolate ale arterelor pulmonare • anomalii ale arterei pulmonare stângi • anomalii arterio-venoase pulmonare • anomalii ale venelor pulmonare • anomalii ale limfaticelor pulmonare • limfangiectazia pulmonară congenitală

26. Boli congenitale ce afectează dezvoltarea plămânului • Malformaţiile pereţilor toracelui • toracele în pâlnie (pectus excavatum) • toracele în carenă (pectus carinatum) • sternul scurt • fisura sternală congenitală

27. Hipoplazia pulmonară • definiţie • greutatea sumată a ambilor plămâni  1,2% din greutatea pulmonară • numărul total de acini (redus) • numărul alveole/acin (relativ normal)

28. Hipoplazia pulmonară primitivă • rară • asociată frecvent cu • alte anomalii • chisturi • bronşiectazie • malformaţii diverse

29. Hipoplazia pulmonarăsecundară • prin oligohidramnios • de cauze pulmonare (colecţii pleurale, boala adenomatoidă chistică) • afecţiuni neuro-musculare limitează mişcările respiratorii • anomalii ale creierului - iniencefalia • de cauze diverse – insuficienţa cutiei toracice prin subpresia mişcărilor respiratorii fetale

30. Hipoplazia pulmonarăsecundară herniei diafragmatice congenitale

31. Viscerele toracice – ansamblu PS – plămânul (hipoplazic) stâng Ficat cu lobul stâng herniat - LS

32. D - diafragma

33. Viscerele “toracice” şi “abdominale” în absenţa diafragmei PS – plămân stâng PD – plămân drept I – inimă F – ficat S – stomac C - colon

34. Hipoplazia pulmonarăsecundară herniei diafragmatice congenitale • terapie antenatală cu glucocorticoizi • stimulează creşterea pulmonară • scade hipertensiunea pulmonară

35. Dezvoltarea diafragmei • Surse • diafragma ventrală • diafragma dorsală • mezodermul cardiohepatic fragmatic • sept transvers – diafragma ventrală • mezenchim somitic şi somatopleural • mezoul splanchnic • Inervaţia • nervi frenici • nervi intercostali

36. Dezvoltarea diafragmei • “Muscularizarea” diafragmei • Anomalii congenitale • hernia diafragmatică congenitală • eventraţia congenitală