Rim na Síndrome HELLP

1. Rim na Síndrome HELLP ALINE LOURENÇO BAPTISTA Disciplina de Nefrologia do HCFMUSP

2. Síndrome HELLP Haemolytic anaemia, Elevated Liver enzymes, and Low Platelets • Forma grave de pré eclâmpsia? • Complicação isolada na gestação?

3. Síndrome HELLP • The HELLP syndrome: Clinical issues and management. A Review Kjell Haram, EinarSvendsenandUlrichAbildgaard Department of Obstetrics and Gynaecology, Haukeland University Hospital, Bergen, Norway, Department of Pathology, The Gade Institute, Haukeland University Hospital, University of Bergen, Norway and Department of Haematology, Aker University Hospital, Oslo, Norway BMC Pregnancy and Childbirth 2009, 9:8

4. Síndrome HELLP • Síndrome HELLP: 0.5 to 0.9% de todas as gestações • Préeclâmpsia grave: 10 a 20% • Antes do partoem 70% dos casos • Pico de frequência entre 27 e 37 semanas • 10% antes de 27 semanas • 20% após37 semanas • Mulheresbrancas e multíparas • Hipertensão e Proteinúriaausentesem 10 a 20% dos casos • Ganhoexcessivo de peso e edema generalizadoprecedem a síndromeem 50% dos casos

5. Síndrome HELLP • Sintomastípicos: • doremquadrante superior D • dorepigástrica • náuseas e vômitos • Sintomasinespecíficos (mal estar) • Progressivos e com exacerbaçãonoturna

6. Síndrome HELLP Hemólise: • Anemia hemolítica microangiopática • Presença de esquizócitos em sangue periférico • Aumento de reticulócitos • DHL elevado • Haptoglobina consumida • Aumento de bilirrubina indireta • Hemoglobinúria (10% dos casos)

7. Síndrome HELLP Elevação de enzimas hepáticas: • Hemólise • Dano hepático • AST e ALT • Plasma glutathione S-transferase-a1 (α-GST ou GST-a1): elevação mais precoce

8. Síndrome HELLP Plaquetopenia: • Causas de plaquetopenia na gestação: • Plaquetopenia gestacional (59%) • PTI (11%) • Pré eclâmpsia (10%) • Síndrome HELLP (12%) Plaquetas <100 . 109/L: • Raro em pré eclâmpsia e plaquetopenia gestacional • Frequente em PTI • Obrigatória em Síndrome HELLP (de acordo com a definição de Sibai)

9. Síndrome HELLP

10. Síndrome HELLP • PregnancyandtheKidney Sharon E. Maynard and Ravi Thadhani Department of Medicine, Division of Renal Diseases and Hypertension, George Washington University School of Medicine and Health Sciences, Washington, DC; and Department of Medicine, Renal Unit, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts J Am Soc Nephrol 20: 14–22, 2009.

12. Síndrome HELLP • Pathogenesis of acute renal failure associated with the HELLP syndrome: a case report and review of the literature Kottarathil A. Abrahama, Mairead Kennellyb, Anthony M. Dormanc, J. Joseph Walshea Department of Nephrology, Beaumont & Rotunda Hospitals, Dublin, Ireland European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 108 (2003) 99–102

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17. Síndrome HELLP • Alteraçõeslaboratoriaisindicativas de maiormorbidadematerna (> 75% risco): • DHL > 1400 U/L • AST > 150 U/L • ALT > 100 U/L • Ácido úrico >7.8 mg/100 ml (> 460 μmol/L) • Sintomasclínicos (dor de cabeça, alteraçõesvisuais, dorepigástrica, náuseas e vômitos) – preditoresmelhoresqueoslaboratoriais de máevolução

18. Síndrome HELLP Manejo da gestante com Síndrome HELLP: • Parto imediato: primeira escolha se 34 semanas de gestação ou mais. • Parto após 48 horas de estabilização das condições clínicas maternas e de tratamento com corticosteroides(CE) . Se gestação de 27 a 34 semanas, esta opção é usada na maioria dos casos. • Manejo expectante (conservador) por 48–72 horas deve ser considerado em gestantes antes de 27 semanas de gestação. Nestas situações, tratamento com CE é geralmente realizado, com regimes variados.