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SINDROME METABOLICO

SINDROME METABOLICO. Dr. Alfonso Pérez del Molino Castellanos Serv. Medicina Interna Hospital Sierrallana. Torrelavega. Cantabria. LAS CUEVAS DE ALTAMIRA. Dr. Alfonso Pérez del Molino Castellanos Serv. Medicina Interna Hospital Sierrallana. Torrelavega. Cantabria. SUPERVIVENCIA

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SINDROME METABOLICO

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Presentation Transcript

  1. SINDROME METABOLICO Dr. Alfonso Pérez del Molino Castellanos Serv. Medicina Interna Hospital Sierrallana. Torrelavega. Cantabria

  2. LAS CUEVAS DE ALTAMIRA Dr. Alfonso Pérez del Molino Castellanos Serv. Medicina Interna Hospital Sierrallana. Torrelavega. Cantabria

  3. SUPERVIVENCIA Sistema de ahorro de energía eficaz

  4. SUPERVIVENCIA Sistema de ahorro de energía eficaz GRASA (Tejido adiposo)

  5. SUPERVIVENCIA Sistema de ahorro de energía eficaz 1 gr de : -grasa: 9 calorías - carbohidratos: 4 calorías - proteínas: 4 calorías Y la grasa NO precisa agua para su almacenamiento GRASA (Tejido adiposo)

  6. O´Keefe JH et al. J Am Coll Cardiol 2004; 43:2142-6

  7. Indios

  8. Indios Pima

  9. El 50% de los indios Pima son diabéticos

  10. El síndrome metabólico:

  11. El síndrome metabólico: una red de factores aterógenos Hiperglucemia/ITG Dislipidemia Hipertensión Disfunción del endotelio/ Microalbuminuria Hipofibrinólisis Inflamación Resistencia a la insulina Factores genéticos Factores ambientales Ateroesclerosis Adaptado de McFarlane S, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86:713–718.

  12. Síndrome metabólico “The term metabolic syndrome refers to a virulent and lethal group of atherosclerotic risk factors, including dyslipemia, insulin resistance, obesity and hypertension.” Cranford L. Scott, MD Am J Cardiol 2003; 92: 35i-42i

  13. Síndrome metabólico. Incidencia Estados Unidos: -21,8 a 23,7% de la población 47 millones pacientes

  14. Síndrome metabólico. Incidencia Estados Unidos: -21,8 a 23,7% de la población 47 millones pacientes Islas Canarias: -24,4% población 10 millones pacientes

  15. Síndrome metabólico. Consecuencias 1209 pacientes, varones, entre 42 y 60 años Excluidos al ingreso pacientes con enf cardiovascular y diabetes Seguimiento de 12 años Mortalidad de los pacientes con Sd. Metabólico: - C. Isquémica RR: 3,77 - Enfs cardiovasculares RR: 3,55 - Global RR: 2,43 Lakka HM et al. JAMA 2002; 288:2709-16

  16. Síndrome metabólico. Definición • Criterios World Health Organization (WHO): • Intolerancia a la glucosa o diabetes • Resistencia a la insulina (HOMA) • HTA (160/90 mmHg) • Trigliceridos 150 mg/dl y/o HDLcol bajo • (<35 mg/dl hombres y <39 mg/dl mujeres) • Obesidad central (índice cintura-cadera >0,9 • hombres y >0,65 mujeres) y/o IMC >30 kg/m2 • Microalbuminuria • Sd. Metabólico presente si a) y/o b) más 2 o más criterios

  17. Síndrome metabólico. Definición • Criterios National Cholesterol Education Program (ATP III): • Obesidad abdominal (circunferencia cintura): • - Hombres >102 cm • - Mujeres >88 cm • Trigliceridos 150 mg/dl • HDLcol: • - Hombres <40 mg/dl • - Mujeres <50 mg/dl • Tensión arterial 130/85 mmHg • Glucosa plásmatica en ayunas 110 mg/dl • Sd. Metabólico presente si cumple 3 o más criterios

  18. Síndrome metabólico. Componentes principales Hiperglucelmia Hiperinsulinemia Hipertensión Dislipemia: LDL pequeñas y densas HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria

  19. Síndrome metabólico. Evaluación Que hay que valorar en un paciente con sospecha de Sd. Metabólico: - Peso y talla (IMC) - Medida circunferencia cintura - Perfil lipídico - Glucemia en ayunas - Elemental (labstix) de orina. Si es negativo para proteinuria, determinar microalbuminuria.

  20. Síndrome metabólico. Tratamiento OBJETIVO: Prevención de: 1.-Desarrollo de diabetes mellitus 2.-Aparición de eventos cardiovasculares

  21. Síndrome metabólico. Tratamiento OBJETIVO: Prevención de: 1.-Desarrollo de diabetes mellitus 2.-Aparición de eventos cardiovasculares TRATAMIENTO “A LA CARTA”

  22. 350 300 250 200 150 100 Prevención de desarrollo de diabetes mellitus Glucosa en Plasma Glucosa post-prandial mg/dl Glucosa en ayunas Disfunción de la célula- Riesgo de Diabetes En comparación al valor normal Resistencia a la Insulina 200 Nivel de Insulina % 100 Función de la célula  0 25 30 0 5 10 15 20 -10 -5 Años Adaptado de R.M. Bergenstal, International Diabetes Centre

  23. MACROVASCULAR El 50% de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen complicaciones en el momento del diagnóstico MICROVASCULAR Retinopatía, glaucoma ocataratas Enfermedad cerebrovascular Cardiopatía isquémica Nefropatía Enfermedad vascular periférica Neuropatía UK Prospective Diabetes Study Group. UKPDS 33. Lancet 1998; 352:837–853.

  24. Prevención de desarrollo de diabetes mellitus Estudio intervención reducción riesgo Da Qing Study dieta+ejercicio 35% Finnish Diabetes Prevention dieta+ejercicio 58% Diabetes Prevention Program dieta+ejercicio 58% metformina 31% TRIPOD trogitazona 55% STOP-NIDDM acarbosa 30%

  25. Síndrome metabólico. Tratamiento CARTA DE TRATAMIENTO: • Dieta+ejercicio

  26. Síndrome metabólico. Tratamiento Prevención de aparición de eventos cardiovasculares

  27. Síndrome metabólico. Tratamiento Prevención de aparición de eventos cardiovasculares Control de los factores de riesgo: - TA <135/75 - LDL-col <100 mg/dl - TG <150 mg/dl - HDL-col >40 mg/dl (hombres) >50 mg/dl (mujeres)

  28. Síndrome metabólico. Tratamiento Componentes principales Hiperglucelmia Hiperinsulinemia Hipertensión Dislipemia: LDL pequeñas y densas HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria

  29. Síndrome metabólico. Tratamiento Componentes principales Hiperglucelmia Hiperinsulinemia Hipertensión IECA/ARA II Dislipemia: LDL pequeñas y densas HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria IECA/ARAII

  30. Síndrome metabólico. Tratamiento ¿Por qué IECA/ARA II? • Disminuye la morbimortalidad cardiovascular • Disminuye la proteinuria • Previene desarrollo de insuficiencia renal • Previene desarrollo de diabetes

  31. Síndrome metabólico. Tratamiento CARTA DE TRATAMIENTO: • Dieta+ejercicio • IECA/ARA II

  32. Síndrome metabólico. Tratamiento Componentes principales Hiperglucelmia Hiperinsulinemia Hipertensión IECA/ARA II Dislipemia: Estatinas LDL pequeñas y densas Fibratos HDLcol Trigliceridos Microalbuminuria

  33. Síndrome metabólico. Tratamiento Estatinas: AFCAPS, CARE, 4S, LIPID Fibratos: VA-HIT, DAIS ¿cuándo estatinas? LDL , TG= , HDL= ¿cuándo fibratos? TG , HDL , LDL= Considerar asociación estatinas+fibratos

  34. Síndrome metabólico. Tratamiento CARTA DE TRATAMIENTO: • Dieta+ejercicio • IECAS/ARA II • Estatinas/fibratos

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