LE NIVEAU MACRO-ECONOMIQUE ET LES CONTRAINTES DANS LE CONTEXTE SANITAIRE NATIONNAL

1. LE NIVEAU MACRO-ECONOMIQUE ET LES CONTRAINTES DANS LE CONTEXTE SANITAIRE NATIONNAL Pr. A. ATIK Chef de Service de N�phrologie H�modialyse Centre hospitalier universitaire d�Annaba, Alg�rie

2. INTRODUCTION L�insuffisance r�nale chronique (I.R.C) est une pathologie fr�quente en Alg�rie. Son incidence est estim�e � 200 patients / an / million d�habitants. 100 patients p.m.p arrivent au stade terminal (IRCT). La pr�valence de l�IRCT est de 245 p m p. - En 2005, le nombre total d�IRCT trait�s par les diff�rents m�thodes de suppl�ance est de : 7320 Patients h�modialys�s chroniques (HDC) 504 patients dialys�s p�riton�aux (D.P) soit 8344 I.R.C.T 520 patients transplant�s r�naux (T.R) La prise en charge de l�IRCT repr�sent� 3% du budget annuel allou� au minist�re Alg�rien de la sant� , de la population et de la r�forme Hospitali�re. La CNAS prend en charge la majeur partie des d�penses.

3. D�VELOPPEMENT DU SYSTEME DE SANTE ALG�RIEN L�Alg�rie compte actuellement 31 millions d�habitants Le syst�me de sant� a �volu� en 3 p�riodes principales : 1�re p�riode (1963-1973) : faciliter l�acc�s au soins (Secteur public) 2�me p�riode (1974-1989) : - Gratuite des soins - Secteur priv� (Cabinets, Cliniques, �) - Cr�ation d�infrastructures : Secteurs sanitaires, Polycliniques, Centres de sant� : 13 CHU , 13 EHS, PHARMS 3�me P�riode (1990-2005) : Cr�ation de structures de soutien PCH, ANS, INSSP, Institut Pasteur,�

4. CO�T DE SANT� ET COMMENTAIRES: Apr�s une d�cennie noire (1990-2000) : am�lioration des indicateurs de sant�: * PIB (USD): 1625 (1998) et 4284 (2002) * D�penses de sant� (USD): 165 en (1990), 58 en (1998) et 182 (en 2002).

5. Tableau 1: �volution du budget de sant� et du PIB

6. Figure 2 : �volution de l�esp�rance de vie de 1970 � 2000

7. Figure 2 : �volution de budget de sant� et de l��tat

8. Tableau 2 : EVOLUTION DES INDICATEURS DE SANTE :

9. D�penses de sant� (OMS 2000)

10. FINANCEMENT ET D�PENSES Financement (2000): - �tat : 60 % - CNAS : 37 % en 2000 ( 50 % en 2005) - Autres : 3 % D�penses de fonctionnement (2000) Personnel: 68 % M�dicaments et consommable : 15 % Alimentation : 2% Formations : 2% Petits �quipement: 3% Autres : 10 % �volution des budgets de fonctionnement 43 280 787 DA (1996) 54 809 885 100 DA (2000) 62 460 953 000 (2005) 70 315 276 000 (2006)

11. EPIDEMIOLOGIE ET STRUCTURES 1 EN 2005 le nombre de patient en IRCT trait�s par les diff�rentes m�thodes de Suppl�ance a progressivement augment� de 1976 � 2005. On compte actuellement 8614 IRCT trait�es ( par les diff�rentes m�thodes de suppl�ance) H�modialyse chronique : - 5197 Pts dans le S.public - 2123 Pts dans le S.Priv� - 1613 g�n�rateurs Dialyse P�riton�ale (DPCA, DPA) ; Secteur public: 504 Pts Transplantation r�nale ; Secteur public 520 Pts . Apparente : 70 % . 220 TR en Alg�rie (6 cadavres) . 300 TR � l��tranger (France, Jordanie , Europe)

12. Figure 3 : R�partition des Patients en Dialyse dans le Monde en 2000 

14. EPIDEMIOLOGIE ET STRUCTURES 2EN 2005 Services de N�phrologie H�modialyse : - 14 services de n�phrologie - le nombre de centres d�h�modialyse au 31/08/2005 : 150 centres (103 S. public, 47 S. priv�) - 50 Centres d�h�modialyses programm�s en 2006 2. Dialyse P�riton�ale : 23 services (CHU + S.S) 3. Transplantation r�nale : - 03 centres: Alger (CHU Mustapha), Constantine (EHS Daksi), Blida. - Projets : . Annaba, CHU . Oran, CHU . Tizi Ouzzou, CHU

15. ETUDE DES CO�TS 1 H�modialyse chronique en centre (H�pitaux publics , Cliniques priv�es et centres de proximit�s) Une s�ance d�h�modialyse - D�penses direct: 5200 DA - D�penses indirect: 2000 � 3000 DA D�penses Totales : - Secteur public : 4 215 824 000 DA 811 688 DA / an / Pt (sans d�penses indirectes) Financement - �tat :50 %, - CNAS: 50 % (forfait hospitalier) + 1031 DA + 50 million DA en 2004 et 2005

17. ETUDE DES CO�TS 3 2. Dialyse p�riton�ale : . DPCA (Calcul du Co�t) . DPA - Co�t : - Poches : 3 poches isotonique + 1 poche hypertonique : 2286 x 365= 834 379 05 DA/an - Autres : Antibiotiques, P�ritonites, hospitalisations : 70 000 DA Total : 904 379 05 / an /patient - Co�t global du traitement de 504 patients : 904 380 x 504= 455 807 520 DA

18. ETUDE DES CO�TS 4 3. Transplanation R�nale A .Co�t de Transplatation r�nale /an /patient/protocole : - 1�re ann�e : 2 millions de DA - 1�r Protocole: Cortico�des, Ciclosporine et Azathioprine Co�t : 39 348 ,06 x 12 = 472 176 ,72 DA - 2�me Protocole: Cortico�des , Ciclosporine et Cellcept Co�t : 522 30 ,08 x 12 = 626 760 ,72 DA - 3�me Protocole: Cortico�des+ Prograf + Imurel Co�t : 372 14,4 x12 = 446 572, 8 DA

19. - 4�me protocole: Cortico�des+ prograff + cellcept Co�t: 500 96,4 x 12 = 601 156,80 DA - 5�me protocole: Cortancyl + Imurel Co�t: 2730 x 12 = 32760 DA 2. Co�t global : de 45 patients : 2 179 424 DA /an Co�t global de 520 patients: 25 184 456 DA

20. Co�t du traitement de l�IRCT en 2005 en Alg�rie : HD (1) + DP(2) + TR(3) 6 215 824 000 DA (1) 455 807 520 DA (2) 25 184 456 DA (3) Total: 6 696 815 976

21. COMMENTAIRES 1 Co�t (Autres d�penses) D. Indirectes : Cath�ters, Incidents, Accidents, Consultations et suivis. M�dicaments (CNAS, patients,�) Hospitalisations Urgences (hyperkali�mie , O.A.P) Explorations biologiques, ECG, Echo, Echo-doppler, Rx (Thorax, osseuses), � Abords vasculaires Interventions chirurgicales Abdomen C�ur Parathyro�des - Pr�paration � la greffe ( bilan Pr� T.R )

22. Figure 4 : �volution des patientsEstimations : 15 000 � 20000 IRCT en 2010

23. COMMENTAIRES 3 �volution du budget de sant� : Une nette augmentation: 43 280 797 100 DA (1996) 62 460 953 000 DA (2005) 70 315 226 000 DA (2006) Fonction du budget de l��tat : 1 283 446 977 000 Recettes ( hydrocarbures +++, �) D�velopper d�autres ressources ( agriculture, industries, tourisme,�) �volution des indicateurs de sant� : une nette am�lioration ces 5 derni�res ann�es. Des efforts indispensables de la part des autorit�s et des acteurs de sant�

24. COMMENTAIRES 4

25. CONTRAINTES 1 1. Recueil et exploitation des donn�es fiables et actualis�es: efficience du syst�me d�information : v�rification et validation des donn�es Syst�me intranet 2. Insuffisance du personnel pour plusieurs raisons insuffisance de formation sp�cialis�e - 20 � 30 sp�cialistes par an. - 300 sp�cialistes ( HU,SP,SP). manque de mesures incitatives (promotion et valorisation du personnel, incitation financi�re, �) fuite du personnel m�dical et param�dical vers les structures priv�es et � l��tranger 3. Co�t �lev� de prise en charge de l�IRCT - 3000 patients / an - 02 nouveaux centres / an /million d�habitants

26. CONTRAINTES 2 4. Difficult�s du d�veloppement de la Transplantation r�nale : - insuffisance de moyens humains et mat�riels - organisation du syst�me et des structures de sant� - collaboration multidisciplinaire �laboration du registre national de l�IRCT: - afflux excessif vers les CHU - structures d�amont d�faillantes - ressources inad�quates Cons�quences : - dispensairisation des CHU - charge de travail excessive - saturation des structures. - surutilisation des �quipements d�j� v�tuste Propositions : - hi�rarchisation des structures - cr�ation des r�seaux de la prise en charge de l�IRCT ( circuit du malade )

27. CONTRAINTES 3

28. CONTRAINTES 3 Disponibilit� de : * �quipements de fa�on suffisante et permanente * Consommable ( diff�rents Kits + concentr� ) * M�dicaments : - Antibiotiques - Antihypertenseurs - Sels alcalins de Calcium - D�rives de la Vitamine D - Immunosuppresseurs: Cortico�des - Ciclosporine - Prograff - Cellcept, SAL,� * Erythropo�tine

30. Projets d�avenir 2

32. CONCLUSION

34. REMERCIMENTS Pr T.Rayane  Pr F.Hadoum Pr M. Benmansour Dr M.Gehlmi Dr F. Bellahs�ne  Dr F. Bechtarzi Dr MC Tehir