LE NIVEAU MACRO-ECONOMIQUE ET LES CONTRAINTES DANS LE CONTEXTE SANITAIRE NATIONNAL

1. LE NIVEAU MACRO-ECONOMIQUE ET LES CONTRAINTES DANS LE CONTEXTE SANITAIRE NATIONNAL Pr. A. ATIK Chef de Service de Néphrologie Hémodialyse Centre hospitalier universitaire d’Annaba, Algérie

2. INTRODUCTION L’insuffisance rénale chronique (I.R.C) est une pathologie fréquente en Algérie. Son incidence est estimée à 200 patients / an / million d’habitants. 100 patients p.m.p arrivent au stade terminal (IRCT). La prévalence de l’IRCT est de 245 p m p. - En 2005, le nombre total d’IRCT traités par les différents méthodes de suppléance est de : 7320 Patients hémodialysés chroniques (HDC) 504 patients dialysés péritonéaux (D.P) soit 8344 I.R.C.T 520 patients transplantés rénaux (T.R) La prise en charge de l’IRCT représenté 3% du budget annuel alloué au ministère Algérien de la santé , de la population et de la réforme Hospitalière. La CNAS prend en charge la majeur partie des dépenses.

3. DÉVELOPPEMENT DU SYSTEME DE SANTE ALGÉRIEN L’Algérie compte actuellement 31 millions d’habitants Le système de santé a évolué en 3 périodes principales : 1ère période (1963-1973) : faciliter l’accès au soins (Secteur public) 2ème période (1974-1989) : - Gratuite des soins - Secteur privé (Cabinets, Cliniques, …) - Création d’infrastructures : Secteurs sanitaires, Polycliniques, Centres de santé : 13 CHU , 13 EHS, PHARMS 3ème Période (1990-2005) : Création de structures de soutien PCH, ANS, INSSP, Institut Pasteur,…

4. COÛT DE SANTÉ ET COMMENTAIRES: Après une décennie noire (1990-2000) : amélioration des indicateurs de santé: * PIB (USD): 1625 (1998) et 4284 (2002) * Dépenses de santé (USD): 165 en (1990), 58 en (1998) et 182 (en 2002).

5. Tableau 1: Évolution du budget de santé et du PIB

6. Figure 2 : Évolution de l’espérance de vie de 1970 à 2000

7. Figure 2 : évolution de budget de santé et de l’état

8. Tableau 2 : EVOLUTION DES INDICATEURS DE SANTE :

9. Dépenses de santé (OMS 2000)

10. FINANCEMENT ET DÉPENSES Financement (2000): - État : 60 % - CNAS : 37 % en 2000 ( 50 % en 2005) - Autres : 3 % Dépenses de fonctionnement (2000) Personnel: 68 % Médicaments et consommable : 15 % Alimentation : 2% Formations : 2% Petits équipement: 3% Autres : 10 % Évolution des budgets de fonctionnement 43 280 787 DA (1996) 54 809 885 100 DA (2000) 62 460 953 000 (2005) 70 315 276 000 (2006)

11. EPIDEMIOLOGIE ET STRUCTURES 1 EN 2005 le nombre de patient en IRCT traités par les différentes méthodes de Suppléance a progressivement augmenté de 1976 à 2005. On compte actuellement 8614 IRCT traitées ( par les différentes méthodes de suppléance) Hémodialyse chronique : - 5197 Pts dans le S.public - 2123 Pts dans le S.Privé - 1613 générateurs Dialyse Péritonéale (DPCA, DPA) ; Secteur public: 504 Pts Transplantation rénale ; Secteur public 520 Pts . Apparente : 70 % . 220 TR en Algérie (6 cadavres) . 300 TR à l’étranger (France, Jordanie , Europe)

12. Figure 3 : Répartition des Patients en Dialyse dans le Monde en 2000 

14. EPIDEMIOLOGIE ET STRUCTURES 2EN 2005 Services de Néphrologie Hémodialyse : - 14 services de néphrologie - le nombre de centres d’hémodialyse au 31/08/2005 : 150 centres (103 S. public, 47 S. privé) - 50 Centres d’hémodialyses programmés en 2006 2. Dialyse Péritonéale : 23 services (CHU + S.S) 3. Transplantation rénale : - 03 centres: Alger (CHU Mustapha), Constantine (EHS Daksi), Blida. - Projets : . Annaba, CHU . Oran, CHU . Tizi Ouzzou, CHU

15. ETUDE DES COÛTS 1 Hémodialyse chronique en centre (Hôpitaux publics , Cliniques privées et centres de proximités) Une séance d’hémodialyse - Dépenses direct: 5200 DA - Dépenses indirect: 2000 à 3000 DA Dépenses Totales : - Secteur public : 4 215 824 000 DA 811 688 DA / an / Pt (sans dépenses indirectes) Financement - État :50 %, - CNAS: 50 % (forfait hospitalier) + 1031 DA + 50 million DA en 2004 et 2005

17. ETUDE DES COÛTS 3 2. Dialyse péritonéale : . DPCA (Calcul du Coût) . DPA - Coût : - Poches : 3 poches isotonique + 1 poche hypertonique : 2286 x 365= 834 379 05 DA/an - Autres : Antibiotiques, Péritonites, hospitalisations : 70 000 DA Total : 904 379 05 / an /patient - Coût global du traitement de 504 patients : 904 380 x 504= 455 807 520 DA

18. ETUDE DES COÛTS 4 3. Transplanation Rénale A .Coût de Transplatation rénale /an /patient/protocole : - 1ère année : 2 millions de DA - 1èr Protocole: Corticoïdes, Ciclosporine et Azathioprine Coût : 39 348 ,06 x 12 = 472 176 ,72 DA - 2ème Protocole: Corticoïdes , Ciclosporine et Cellcept Coût : 522 30 ,08 x 12 = 626 760 ,72 DA - 3ème Protocole: Corticoïdes+ Prograf + Imurel Coût : 372 14,4 x12 = 446 572, 8 DA

19. - 4ème protocole: Corticoïdes+ prograff + cellcept Coût: 500 96,4 x 12 = 601 156,80 DA - 5ème protocole: Cortancyl + Imurel Coût: 2730 x 12 = 32760 DA 2. Coût global : de 45 patients : 2 179 424 DA /an Coût global de 520 patients: 25 184 456 DA

20. Coût du traitement de l’IRCT en 2005 en Algérie : HD (1) + DP(2) + TR(3) 6 215 824 000 DA (1) 455 807 520 DA (2) 25 184 456 DA (3) Total: 6 696 815 976

21. COMMENTAIRES 1 Coût (Autres dépenses) D. Indirectes : Cathéters, Incidents, Accidents, Consultations et suivis. Médicaments (CNAS, patients,…) Hospitalisations Urgences (hyperkaliémie , O.A.P) Explorations biologiques, ECG, Echo, Echo-doppler, Rx (Thorax, osseuses), … Abords vasculaires Interventions chirurgicales Abdomen Cœur Parathyroïdes - Préparation à la greffe ( bilan Pré T.R )

22. Figure 4 : Évolution des patientsEstimations : 15 000 à 20000 IRCT en 2010

23. COMMENTAIRES 3 Évolution du budget de santé : Une nette augmentation: 43 280 797 100 DA (1996) 62 460 953 000 DA (2005) 70 315 226 000 DA (2006) Fonction du budget de l’état : 1 283 446 977 000 Recettes ( hydrocarbures +++, …) Développer d’autres ressources ( agriculture, industries, tourisme,…) Évolution des indicateurs de santé : une nette amélioration ces 5 dernières années. Des efforts indispensables de la part des autorités et des acteurs de santé

24. COMMENTAIRES 4

25. CONTRAINTES 1 1. Recueil et exploitation des données fiables et actualisées: efficience du système d’information : vérification et validation des données Système intranet 2. Insuffisance du personnel pour plusieurs raisons insuffisance de formation spécialisée - 20 à 30 spécialistes par an. - 300 spécialistes ( HU,SP,SP). manque de mesures incitatives (promotion et valorisation du personnel, incitation financière, …) fuite du personnel médical et paramédical vers les structures privées et à l’étranger 3. Coût élevé de prise en charge de l’IRCT - 3000 patients / an - 02 nouveaux centres / an /million d’habitants

26. CONTRAINTES 2 4. Difficultés du développement de la Transplantation rénale : - insuffisance de moyens humains et matériels - organisation du système et des structures de santé - collaboration multidisciplinaire Élaboration du registre national de l’IRCT: - afflux excessif vers les CHU - structures d’amont défaillantes - ressources inadéquates Conséquences : - dispensairisation des CHU - charge de travail excessive - saturation des structures. - surutilisation des équipements déjà vétuste Propositions : - hiérarchisation des structures - création des réseaux de la prise en charge de l’IRCT ( circuit du malade )

27. CONTRAINTES 3

28. CONTRAINTES 3 Disponibilité de : * Équipements de façon suffisante et permanente * Consommable ( différents Kits + concentré ) * Médicaments : - Antibiotiques - Antihypertenseurs - Sels alcalins de Calcium - Dérives de la Vitamine D - Immunosuppresseurs: Corticoïdes - Ciclosporine - Prograff - Cellcept, SAL,… * Erythropoëtine

30. Projets d’avenir 2

32. CONCLUSION

34. REMERCIMENTS Pr T.Rayane  Pr F.Hadoum Pr M. Benmansour Dr M.Gehlmi Dr F. Bellahsène  Dr F. Bechtarzi Dr MC Tehir