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Les h morragies digestives

GnralitsAbord diagnostique et thrapeutique gnralHmorragie digestive haute extrioriseHmorragies d'origine basse extriorisesCas particuliers : absence d'hmorragie extriorise. Gnralits. Mortalit globale 5 30% selon cause et terrainUrgence mdico chirurgicale ncessitant

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Les h morragies digestives

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Presentation Transcript

    1. Les hémorragies digestives

    2. Généralités Abord diagnostique et thérapeutique général Hémorragie digestive haute extériorisée Hémorragies d’origine « basse » extériorisées Cas particuliers : absence d’hémorragie extériorisée

    3. Généralités Mortalité globale 5 à 30% selon cause et terrain Urgence médico chirurgicale nécessitant une hospitalisation en milieu spécialisé Hématémèse Méléna Rectorragies Saignement occulte Saignement massif non extériorisé

    4. Abords diagnostiques et thérapeutiques généraux

    5. Reconnaître l’hémorragie digestive Hématémèse : rejet de sang rouge ou noir par la bouche avec efforts de vomissements. Différend de : épistaxis dégluti, certains aliments (vin café betterave), hémoptysie Méléna : sang digéré par l’anus. Vérification +++. Inspection, TR, SNG

    6. Apprécier la gravité immédiate de l’hémorragie Abondance par le patient /entourage souvent surestimée, et « partie émergée de l’iceberg ». Hématémèse + melena : grande abondance Signes généraux +++ : tachycardie, hypoTA, pâleur, polypnée, lipothymie, état de choc Facteurs aggravants : cirrhose, insuffisance coronarienne ou cardiaque… Taux d’Hb (hémocue et NFS), sous estimation initiale!

    7. Premiers gestes d’urgence 2 VVP de gros calibre (ou KT central) BS : Gpe Rh RAI, NFS, TP TCA, iono, BH. Rétablir l’HD : macromolécules, transfusion O2, intubation si troubles conscience Surveillance signes vitaux, diurèse SNG, lavages

    8. Hémorragie digestive haute extériorisée

    10. Démarche diagnostique Interrogatoire : ATCD, médicaments (AINS), vomissements préalables, trauma, chir dig ou aortique Examen physique : cirrhose, dl épig, cicatrice, tumeur, anévrysme FOGD: dès que possible, dans de bonnes conditions, pour cause, risque évolutif, hémostase Artériographie pour embolisation sélective.

    11. Causes Ulcère gastrique ou duodénal : 10 à 30 % des HDH Favorisé par aspirine, AINS Traitement par IPP, endoscopie (sclérose), chirurgie si : choc et traitement endoscopique impossible, ou transfu > 6 CG et échec du traitement endoscopique

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