Parasitoses digestives

1. Parasitoses digestives

2. Classification Protozoaires (unicellulaires) Helminthes (vers) Paludisme Amibes Toxoplasme Giardia Trichomonas Balantidium Cryptosporidie Trypanosome Leishmanie … Nématodes (vers ronds) Plathelminthes (vers plats) Ascaris Ankylostome Anguillule Oxyure … Trématodes (non segmentés) Cestodes (segmentés) Douve Schistosoma … Taenia …

3. Epidémiologie • Rare dans les pays industrialisés • Immunodéprimés (Cryptosporidium, Microsporidium…) • Retour de voyage en pays tropical • Transmission (homo)sexuelle (Giardia) • Fréquent dans les PVD • Réservoir • Eau souillée • Sol • Contamination • Digestive (eau, aliments, manuportées)« Péril fécal » • Transcutanée

4. Protozooses Protozoaires (unicellulaires) Helminthes (vers) Paludisme Amibes Toxoplasme Giardia Trichomonas Balantidium Cryptosporidie Trypanosome Leishmanie … Nématodes (vers ronds) Plathelminthes (vers plats) Ascaris Ankylostome Anguillule Oxyure … Trématodes (non segmentés) Cestodes (segmentés) Douve Schistosoma … Taenia …

5. Giardiose ou Lambliose • Giardia duodenalis • Cosmopolite • Enfants, collectivité • Homosexuels • Contamination alimentaire (par ingestion de kystes) • Indirecte : aliments souillés, eau souillée • Directe : mains souillées

6. Giardiose ou Lambliose • Asymptomatique • Syndrome pseudo-ulcéreux • Diarrhée • Rarement malabsorption • Diagnostic • Tubage duodénal, parasitologie des selles (répéter ++) • Formes végétatives, kystes • Traitement • Antibiotiques imidazolés (FLAGYL®)

7. Amoebose (amibiase) • Contamination alimentaire • Ingestion de kystes • Entamoeba histolytica • Réservoir : Homme • Malades • Porteurs sains • Répandu • 10% de la population • 50% dans certains PVD • Malnutris ++

8. Maladie Infestation Amoebose (amibiase) Invasion Simple colonisation Asymptomatique Colique Diarrhée aiguë Dysenterie amibienne Diarrhée glairo-sanglante Douleurs abdominales Pas de pus, pas de fièvre Hépatique Abcès hépatique Hépatomégalie douloureuse Fièvre élevée

9. Amoebose (amibiase) • Diagnostic • Séjour en pays tropical • Formes coliques • Examen parasitologique des selles • Rectoscopie + biopsies • Formes hépatiques • Imagerie, sérologie • Ponction : pus « chocolat »

10. Amoebose (amibiase) • Traitement • Infestation : amoebicide de contact • Colique : nitro-imidazolé 7 j + amoebicide de contact • Hépatique : nitro-imidazolé 14 j + amoebicide de contact • Prévention • Individuelle • Filtration de l’eau ou ébullition, hygiène des mains, etc… • Collective • Dépistage et traitement des porteurs sains • Mesures d’hygiène générale (épuration des eaux, engrais humain,…)

11. Paludisme Fera l’objet d’un cours spécifique…

12. Nématodoses Protozoaires (unicellulaires) Helminthes (vers) Paludisme Amibes Toxoplasme Giardia Trichomonas Balantidium Cryptosporidie Trypanosome Leishmanie … Nématodes (vers ronds) Plathelminthes (vers plats) Ascaris Ankylostome Anguillule Oxyure … Trématodes (non segmentés) Cestodes (segmentés) Douve Schistosoma … Taenia …

13. Oxyurose • Enterobius vermicularis • Nématode de 1 cm • Au niveau coelio appendiculaire(femelle adulte) • Cosmopolite • Fréquent++ chez l’enfant… et leur entourage • Contamination par ingestion d’œufs (ou inhalation) • autoinfestation • Clinique • Asymptomatique • Prurit anal, vespéral ou nocturne • Vulvovaginite • Irritabilité, troubles du sommeil,…

14. Oxyurose

15. Oxyurose • Diagnostic : Scotch-test • Traitement • Flubendazole (FLUVERMAL®) • Toute la famille • 2e cure à 15 jours • Couper les ongles • Bouillir le linge

16. Toxocarose • Toxocara canis (25%) ou T. cati (30-60%) (œufs embryonnés dans le sol : sable…) • Cosmopolite • Fréquent++ chez l’enfant… « Bac à sable » • Contamination par ingestion d’œufs • Clinique • Asymptomatique • Asthénie • Dyspnée • Douleur abdominale • Larva migrans viscéral (rare), oculaire

17. Toxocarose

18. Toxocarose • Diagnostic • Hyperéosinophilie • Sérologie • Traitement • Zentel • Hygiène +++

19. Ascaridiose • Ascaris lumbricoides : que homme • Nématode de 15 à 25 cm • Vie 18 mois • Régions pauvres • Contamination • Ingestion de crudités, d’eau ou de terre souillées par des œufs → larve dans le foie puis cœur droit, artère pulmonaire → larve mature dans bronchiole → tube digestif → adulte dans l’intestin grêle

20. Ascaridiose • 2 mois entre contamination et émission d’œufs • Persistance des œufs dans le sol : plusieurs années

21. Ascaridiose • Phase de migration larvaire • Syndrome de Löffler • fièvre, toux sèche quinteuse • Phase de parasitisme intestinal • Asymptomatique • Ballonnements, nausées,… • Dénutrition et occlusion si infestation massive • Hyperéosinophilie • Infiltrats radiologique

22. Ascaridiose • Diagnostic • À la phase de parasitisme intestinal uniquement • Œufs dans les selles • Émission d’un ver adulte • sérologie • Traitement • Ivermectine

23. Ankylostomose • Ancylostoma duodenaleNecator americanus • Nématodes de 1 cm • Vers hématophages • Régions intertropicales • 20 à 70% de la population ! • Contamination • Pénétration transcutanée activedes larves

24. Ankylostomose • Développement de la larve sur sol chaud et humide • Pénétration transcutanée • 2 mois entre contamination et émission d’œufs

25. Ankylostomose • Phase de migration larvaire • Syndrome de Löffler • fièvre, toux sèche quinteuse • Prurit • Phase de parasitisme intestinal • Asymptomatique • Nausées, diarrhées • Syndrome pseudo-ulcéreux • Anémie et oedèmes si infestation massive et dénutrition • Hyperéosinophilie • Infiltrats radiologique

26. Ankylostomose • Diagnostic • À la phase de parasitisme intestinal uniquement • Œufs dans les selles • Traitement • Albendazole

27. Anguillulose(= Strongyloïdose) • Strongyloides stercoralis • Nématodes de 3 mm • Régions intertropicales • 5 à 10% de la population • Contamination • Pénétration transcutanée active des larves • Durée de vie : plusieurs années

28. Anguillulose vers le 45e j

29. Anguillulose vers le 45e j

30. Anguillulose • Phase de migration larvaire • Toux • Syndrome de Löffler • Prurit, urticaire • Larva currens • Phase de parasitisme intestinal • Portage prolongé asymptomatique (> 30 ans) • Syndrome dyspeptique, pseudo-ulcéreux, diarrhées • Diarrhée sévère, malabsorption • Anguillulose maligne chez l’immunodéprimé (corticoïdes,…)

31. Anguillulose • Diagnostic • Parasitologie des selles répétée • Biopsies duodénales • Présence de larves • Hyperéosinophilie parfois • Sérologie peu sensible • Traitement • Ivermectine • Systématique pour tout sujet originaire de zone d’endémie avant traitement immunosuppresseur

32. Trématodoses Protozoaires (unicellulaires) Helminthes (vers) Paludisme Amibes Toxoplasme Giardia Trichomonas Balantidium Cryptosporidie Trypanosome Leishmanie … Nématodes (vers ronds) Plathelminthes (vers plats) Ascaris Ankylostome Anguillule Oxyure … Trématodes (non segmentés) Cestodes (segmentés) Douve Schistosoma … Taenia …

33. Distomatosehépato biliaire ou grande douve du foie • Fasciola hepatica • Ver plat non segmenté de 3 cm • (Adultes dans voies biliaires hommes et animaux) • Hôte intermédiaire : mollusque (œuf → larve sur végétaux aquatiques) • Cosmopolite • Régions d’élevage • Contamination • Ingestion de végétaux aquatiques contaminés par larves (mâche, pissenlits,…) • Douvule dans l ’estomac → traverse la paroi → foie

34. Distomatose

35. Distomatose • Incubation 1 à 3 semaines • Phase d’invasion : hépatite toxi infectieuse • Fièvre irrégulière, asthénie, • Prurit, urticaire • Douleurs hypochondre droit, hépatomégalie • Phase d’état • 3 à 6 mois plus tard • Fièvre irrégulière • Douleurs hypochondre droit • Signes d’angiocholite • Évolution possible vers cirrhose

36. Distomatose • Diagnostic • Histoire • Hyperéosinophilie • Sérologie (phase d’invasion) • Œufs dans les selles ou les tubages (phase d’état) • Imagerie • Traitement • Triclabendazole, Biltricid

37. Schistosomose(= Bilharziose) • Schistosoma. 6 espèces, 2 principales : • S. haematobium • S. mansoni • Transmission • Transcutanée • Bain en eau douce

38. Schistosomose

39. Schistosomose • Pénétration transcutanée • Quelques heures à 7 jours suivant le bain • Prurit, éruption • Phase d’invasion (migration tissulaire) • 1 à 6 semaines après • Fièvre, céphalées, • Dyspnée • Diarrhée, hépatomégalie • Eruption urticarienne

40. Schistosomose • Phase d’état • Des semaines à des années plus tard • Dépend de l’espèce responsable • S. urinaire (S. haematobium) • Hématurie • Cystite • Coliques néphrétiques • Sténose des voies urinaires • Complications • Infections urinaires / génitales • Cancers de vessie • Stérilité • … • S. Intestinale (S. mansoni) • Diarrhée ± sanglante • Coliques, ténesmes, épreintes • Rectorragies • Hépatomégalie • Splénomégalie

41. Schistosomose • Diagnostic • Interrogatoire : bain contaminant en zone d’endémie • Phase d’invasion : hyperéosinophilie • Phase d’état : mise en évidence d’œufs • Dans les urines : S. haematobium • Dans les selles, sur biopsie rectale : S. mansoni, S. haematobium • Sérologie • Bilan des complications • UIV, échographie, … • Traitement • Praziquantel • Prévention collective • Traitements de masse • Hygiène : assainissement • Prévention individuelle

42. Cestodoses Protozoaires (unicellulaires) Helminthes (vers) Paludisme Amibes Toxoplasme Giardia Trichomonas Balantidium Cryptosporidie Trypanosome Leishmanie … Nématodes (vers ronds) Plathelminthes (vers plats) Ascaris Ankylostome Anguillule Oxyure … Trématodes (non segmentés) Cestodes (segmentés) Douve Schistosoma … Taenia …

43. Taeniases • Taenia • Vers plat de 2 à 10 m de long • Scolex fixé à la paroi digestive • Anneaux dont les plus distaux contiennent les œufs • 2 espèces • T. saginata (cheval, bovin) • T. solium (porcs) • Contamination : • Ingestion de viande (contaminée par larve) mal cuite

44. Taeniases • Clinique : • Peu de symptômes • Douleurs abdo, troubles de l’appétit, urticaire • Diagnostic : • Découverte d’anneaux dans les sous vêtement et la literie • Traitement : • Niclosamide (Tredemine®)

45. Hydatidose : impasse parasitaire • Echinococcus granulosus • larve d’un taenia du chien • Hôte intermédiaire : mammifère herbivore • Epidémiologie • Très répandu • Régions d’élevage de moutons • En France : Corse, Provence, Landes • Contamination • Ingestion d’embryophores au contact d’un chien parasité • Ingestion d’eau, d’aliments, d’objets souillés par déjections de chien parasité par des œufs d’E. Granulosus

46. Hydatidose

47. Hydatidose • Clinique • Kyste hydatique du foie • Kyste hydatique du poumon • Sd de fissuration • Vomique • Diagnostic • Radiologique • Sérologie • Bilan d’extension • Traitement • Chirurgie • Albendazole

48. Echinococcose alvéolaire • Echinococcus multilocularis • Taenia du renard (œufs) • Hôte intermédiaire : rongeurs (larve) • Epidémiologie : • Europe orientale, Amérique nord • En France : Est, Jura, Massif Central • Contamination : • Ingestion accidentelle d’embryophore émis par le renard • Soit par contact direct • Soit par ingestion de baies contaminées, de produits de jardin non clos

49. Echinococcose alvéolaire • Clinique : • Après plusieurs années • Hépatomégalie volumineuse, irrégulière, bosselée, douloureuse • Diagnostic : • Scanner • Sérologie • Traitement : • Chirurgie quand possible • Albendazole au long cours si pas de chir • Prévention : • Eviter consommation de baies sauvages et fruits et légumes de jardins non clos