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LESIONS LIGAMENTAIRES DU GENOU

LESIONS LIGAMENTAIRES DU GENOU. EPIDEMIOLOGIE. Homme jeune (3/4 des cas) Sportif (95 % des cas) Sport de pivot (80 % des cas) Football Ski AVP. Rappel. Diagnostic. Traitement. Physiopath. Evolution. ANATOMIE. Articulation non congruente, instable par ses surfaces articulaires

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LESIONS LIGAMENTAIRES DU GENOU

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Presentation Transcript

  1. LESIONS LIGAMENTAIRES DU GENOU

  2. EPIDEMIOLOGIE • Homme jeune (3/4 des cas) • Sportif (95 % des cas) • Sport de pivot (80 % des cas) • Football • Ski • AVP Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  3. ANATOMIE • Articulation non congruente, instable par ses surfaces articulaires • Stabilité par • Eléments passifs • Capsule et ligaments • Ménisques • Eléments actifs muscles Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  4. ANATOMIE • Structures périphériques • LLE, LLI • PAPE (coque, ME, 1/2 tendineux, tendon poplité) • PAPI (coque, MI, 1/2 membraneux) • Pivot central = LCA et LCP Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  5. ANATOMIE • Vue interne Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  6. ANATOMIE • Vue externe Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  7. ANATOMIE • Pivot central Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  8. ANATOMIE • Structures postérieures : PAPE et PAPI Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  9. ROLE DES LIGAMENTS • LCA • S’oppose à la translation antérieure du tibia • Principal stabilisateur du genou en position debout • PAS DE CICATRISATION Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  10. ROLE DES LIGAMENTS • LCP • S’oppose à la translation postérieure du tibia • Pendant la flexion du genou • Peut cicatriser Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  11. ROLE DES LIGAMENTS • LLI • S’oppose au valgus (surtout en extension) • Au recurvatum • Et à la rotation externe Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  12. ROLE DES LIGAMENTS • LLE • S’oppose au varus (surtout en extension) • Au recurvatum • Et à la rotation interne Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  13. ROLE DES LIGAMENTS • PAPI PAPE • Idem LLI Idem LLE Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  14. DEFINITIONS • Pivot central : Toujours GRAVE, même si isolée • Périphérique : Grave ou bénigne • Grave si hyperlaxité associée • Bénigne si douleur seule Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  15. MECANISMES DE RUPTURE • LCA = Entorse grave • LCA isolé : Le contrôle de la stabilité antérieure du genou est dû au LCA, qui est le premier ligament à se rompre lors des sollicitations brutales antéro-postérieures • Non appuyé : shoot dans le vide • Appuyé : Haltérophilie Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  16. Parfois bénigne Toujours grave MECANISMES DE RUPTURE • LCA = Entorse grave • LCA complexe : En cas de varus ou de valgus, il se constitue une triade antéro-externe ou antéro-interne • VALFE : Triade antéro-interne : LLI > LCA > PAPI • VARFI : Triade antéro-externe : LCA > PAPE > LLE Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  17. MECANISMES DE RUPTURE • LCP = Entorse grave • LCP Isolé : Le contrôle de la stabilité postérieure du genou est dû au LCP. Il se rompt dans les traumatismes antéro-postérieurs en flexion. Il apparaît alors un tiroir postérieur de 10 mm, au moins. Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  18. MECANISMES DE RUPTURE • LLI = Entorse bénigne ou grave • Il contrôle la stabilité en valgus. Il est le premier atteint dans les mécanismes en valgus (VALFE). Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  19. MECANISMES DE RUPTURE • LLE = Entorse grave • Il contrôle la stabilité en varus. Il est atteint après le LCA et le PAPE dans les mécanismes en varus (VARFI). • Ainsi, son atteinte est toujours grave. Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  20. MECANISMES DE RUPTURE • Si le traumatisme appuyé se poursuit : PENTADE • Pentade interne (LLI, PAPI, LCA, LCP, coques) • Pentade externe (LLE, PAPE, LCA, LCP, coques) • Puis se produit une luxation de genou (interne, externe, ou postérieure +++). Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  21. PHYSIOPATHOLOGIE Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  22. INTERROGATOIRE • Quel sport ? A quel niveau ? • Faire préciser le mécanisme • Signes de gravité : • Craquement • Déboîtement • Impotence totale immédiate • Ne pas se fier à la douleur Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  23. EXAMEN PHYSIQUE • Inspection : Epanchement, ecchymose, flessum • Palpation • Epanchement • Recherche de points douloureux (os, ligament) • Mobilités • Recherche de laxités anormales Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  24. SIGNES DE GRAVITE • HEMARTHROSE • Donne un choc rotulien • Et souvent un flessum • Absente dans les entorses bénignes • Peut être ponctionnée si hyperalgique Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  25. SIGNES DE GRAVITE valgus • LAXITE PERIPHERIQUE • Toujours bilatéral et comparatif • Varus (VARFI) et valgus (VALFE) • En extension complète (triade) • En flexion de 30° (LL isolé) varus Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  26. SIGNES DE GRAVITE • Rechercher un recurvatum • Signe l’atteinte des coques et des points d’angles Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  27. SIGNES DE GRAVITE • LAXITE PIVOT CENTRAL • LCA • Signe de Lachman +++ • Tiroir antérieur + • Ressaut rotatoire, plus difficile Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  28. SIGNES DE GRAVITE • LAXITE PIVOT CENTRAL • Signe de Lachman +++ • Arrêt dur (immédiat, retardé) • Arrêt mou Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  29. SIGNES DE GRAVITE • LAXITE PIVOT CENTRAL • Tiroir antérieur + Non spécifique Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  30. SIGNES DE GRAVITE • LAXITE PIVOT CENTRAL • Ressaut rotatoire (= Jerk test = Pivot shift test) • 1er temps : flexion, valgus, RI • 2ème temps: extension Pathognomonique Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  31. SIGNES DE GRAVITE • LAXITE PIVOT CENTRAL • LCP • Tiroir postérieur +++ Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  32. BILAN PARA-CLINIQUE • RADIO : Genou F+P • Elimine une fracture • Confirme le diagnostic d’entorse : • Soit radio normale • Soit signes indirects d’entorse... Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  33. BILAN PARA-CLINIQUE TTA Condyle externe Tête du péroné • Arrachement des insertions ligamentaires Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  34. BILAN PARA-CLINIQUE • Fracture de Second +++, signe la rupture du LCA Arrachement du plateau tibial externe par les insertions capsulaires Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  35. BILAN PARA-CLINIQUE • TESTING SOUS AG • Examen clinique sous AG • Avec clichés en stress • +/- ponction d’hémarthrose Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  36. BILAN PARA-CLINIQUE Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  37. BILAN PARA-CLINIQUE • IRM • Pas d’indication en urgence • A distance • Permet le diagnostic lésionnel précis (pivot central, lésions méniscales associées) Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  38. BILAN PARA-CLINIQUE • Rupture du LLI Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  39. BILAN PARA-CLINIQUE • Rupture du LCA Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  40. BILAN PARA-CLINIQUE • Rupture du LCA et PAPE Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  41. BILAN PARA-CLINIQUE • Rupture du LCP Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  42. BILAN PARA-CLINIQUE • ARTERIOGRAPHIE • Systématique en cas de luxation • Risque de lésion de l’artère poplitée • Risque secondaire d’amputation (1/3) Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  43. PLAN PERIPHERIQUE • Entorse du LLE = Traitement chirurgical en urgence • Car entorse presque toujours grave • Evite la survenue d’une instabilité chronique • Entorse LLI, PAPE, PAPE = Traitement orthopédique • Bénigne = 3 semaines • Grave = 6 semaines Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  44. PIVOT CENTRAL • LCA isolé • Patient jeune et sportif : traitement chirurgical • Patient > 45 ans, non motivé : traitement fonctionnel • LCP isolé = traitement fonctionnel Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  45. AUTRES • Pentades = traitement chirurgical en urgence • Luxation = traitement chirurgical Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  46. TRAITEMENT FONCTIONNEL • Attelle rigide 10 jours à 3 semaines • Appui autorisé d’emblée • Rééducation rapide : • Physiothérapie antalgique • Récupération des amplitudes articulaires • Renforcement du quadriceps et des IJ • Proprioception Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  47. TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE • Attelle rigide ou plâtrée, 3 à 6 semaines • Pas d’appui si entorse grave • Rééducation rapide : • Entretien de la trophicité du quadriceps • Puis idem traitement fonctionnel Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  48. TRAITEMENT CHIRURGICAL • Ligamentoplastie du LCA, après 3 mois • Par Kenneth Jones • Ou par DIDT • Sous arthroscopie Rappel Diagnostic Traitement Physiopath Evolution

  49. TRAITEMENT CHIRURGICAL • Guérison • Laxité chronique • Instabilité chronique • Lésions méniscales • Arthrose Rappel Diagnostic Evolution Physiopath Evolution

  50. HISTOIRE NATURELLE • En l'absence de traitement, et même sur des genoux traités correctement, peut persister une certaine laxité ligamentaire et une instabilité. • - L'instabilité, liée à une laxité ligamentaire anormale, est décrite par les patients comme la survenue de dérobements caractéristiques, avec l'impression de déboîtements de l'articulation. • - Lors de ces dérobements, lesménisques peuvent subir des contraintes anormales et il se crée des déchirures surtout à la partie postérieure du ménisque interne. • Il peut y avoir une succession d'épanchements, survenant après des efforts ou des épisodes d'instabilité • Les cartilages fémoro-tibiaux aussi peuvent se détériorer peu à peu et à long terme apparaît l'arthrose. Rappel Diagnostic Evolution Physiopath Evolution

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