Carlos Fluixá Carrascosa Médico de Familia. CS Benimaclet. Presidente SVMFiC

1. Carlos Fluixá Carrascosa Médico de Familia. CS Benimaclet. Presidente SVMFiC 10 de noviembre de 2010

2. EL DOLOR COMO PROBLEMA SOCIOSANITARIO • PREVALENCIA DOLOR CRÓNICO: 11%, con una duración media de 9 años. • Síntoma acompañante que más frecuentemente motiva una consulta médica. • Repercusiones laborales y socioeconómicas (2,5% PIB) • Incremento necesidades sociosanitarias • H. Breivik et al. European Journal of Pain 10 (2006) 287–333. • Alonso, J. et al. Molecular Psychiatry (2010), 1–13

3. EL DOLOR COMO PROBLEMA SOCIOSANITARIO Treatment to alleviate chronic pain is a human right WHO SUFRIMIENTO HUMANO

4. ¿Qué hace que el día sea más feliz? Entrevista a paciente con enfermedad terminal. PREGUNTA

5. …NO TENER DOLOR…. …..lo fundamental es la lucha contra el dolor Entrevista a paciente con enfermedad terminal CONTESTACION

6. Hay sufrimiento cuando • dolor de origen desconocido • creen que no puede ser aliviado • significado funesto • cuando lo perciben como una amenaza • sin posibilidad de control • Lo que origina el sufrimiento no son los hechos, sino el significado que les atribuyen los enfermos y sus personas queridas. • Hay que aliviar no sólo los síntomas que padece sino también los síntomas concretos, orgánicos o psicosociales que sean motivo de sufrimiento. EL DOLOR DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIA “La medicina mas común y poderosa que usa el medico, es su propia palabra”. El medico, el paciente y la enfermedad. Balint. • Presente en un 53% de las consultas médicas • 85% del abordaje del dolor se lleva a cabo en Atención Primaria. • Produce importantes consecuencias de sufrimiento y deterioro de calidad de vida. Consecuencias que afectan a su entorno familiar, laboral y social. • El dolor es un problema complejo • factores biológicos, psicológicos y sociales • a veces poco entendido y en muchas ocasiones sin resolver • es causa y efecto de otras patologías • distintos umbrales del dolor según valores culturales, biografía, creencias espirituales… • elevada variabilidad de la respuesta analgésica entre las personas • dimensión humana del médico • dolor≠ sufrimiento

7. EL DOLOR DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIA modelo biomédico modelo biopsicosocial • Reconocer síntomas de dolor a raíz de otros síntomas como ansiedad, ira, miedo o tristeza. • Personalizar tratamientos, • Reconocer límites de la medicina en diagnóstico y tratamiento • Reconocer distintos umbrales de dolor justificados por: • patología asociada (psicológica y orgánica) • personalidad • contexto biográfico y relacional • género del paciente (tolerancia, sensibilidad, expresión) • Conocer al paciente y su entorno • Necesidad de control de la entrevista clínica • Dedicación de tiempo adecuado • Buena medición del dolor • Adecuado conocimiento y manejo de fármacos

8. EL DOLOR EN LA CDAD VALENCIANA: ¿CÓMO LO VÉ EL MÉDICO DE FAMILIA? OBSERVATORIO SVMFiC • Miembros:88 médicos de familia de toda la comunidad • Objetivo:Dar un punto de vista objetivo • Método:Cuestionario específico breve

9. CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV. Como consideras tus conocimientos actuales en el tratamiento del dolor

10. CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV. Necesidad de la existencia de Udad del Dolor para AP

11. CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV. • Qué tipo de patología remitirías con mayor frecuencia a la Udad del Dolor

12. CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV. Que opinas de la existencia de un consultor filtro de interconsultas a la Unidad del Dolor

13. CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV. • Valora importancia de contacto telefónico con Unidad del Dolor

14. CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV. Demora de interconsultas a Unidades del Dolor

15. ¿Hay unidad del dolor en tu Departamento?

16. CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV. ¿Hay unidad del dolor en tu Departamento? 0 50 100 23 19 17 16 15 14 12 Nº de departamento No para AP No Si 11 10 9 6 5 4 Departamentos con más de un observador 3 2 1

17. CONCLUSIÓN • Es fundamental el abordaje biopsicosocial • Personalización del tratamiento • El lugar que ocupa el especialista en medicina familiar y comunitaria es privilegiado para poder tratar y controlar el dolor de sus pacientes • Es necesario disponer de tiempo y conocimiento • Es necesaria una formación continuaen el tratamiento del dolor en fármacos, abordaje psicológico y entrevista clínica. • Médico interconsultor: sí, siempre que se plantee desde el punto de vista de detección de necesidades de formación y potenciarla. • Hay una heterogeneidad en la provisión de servicios • Valoración positiva de la existencia de las Unidades del Dolorcon necesidad de contacto más próximo • Hay signos que indican una falta de coordinación entre las Unidades de Dolor y AP

18. CONCLUSIÓN • PROPUESTAS desde la Atención Primaria: • Monitorizar la medición del dolor en Abucasis • Facilitar rotatorio por Unidades del dolor de referencia del propio departamento • Formación conjunta: protocolos consensuados, sesiones clínicas periódicas… • Facilitar vías de asesoría (disponibilidad telefónica, email…) para agilizar consultas que no requieran inicialmente presencia del paciente

19. Muchas gracias • AGRADECIMIENTOS • Andrés • Grupo de Trabajo Observatorio SVMFiC