1 / 43

AKUT ROMATIZMAL ATES

albert
Download Presentation

AKUT ROMATIZMAL ATES

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


    1. AKUT ROMATIZMAL ATES

    2. AKUT EKLEM ROMATIZMASI AKUT ROMATIZMAL ATES

    3. A grubu hemolitik streptokok (AGBHS) Bogaz Enfeksiyonu ile baslayan Immnolojik Olay Inflamatuar bir hastalik

    4. AGBHS Bogaz Enfeksiyonu 2-4 hft latent periyod Epidemi % 3 % 0.3 5-15 yas arasinda Cinsiyet (kore disinda), irk ayrimi yok Ayni ailede siklik HLA tipleri B hcre alloantijenleri

    5. Mikroorg ait zellikler M serotipi Mukoid koloniler Iliman ve sicak iklimlerde Kis ve ilkbahar aylarinda Yoksulluk Kalabalik aile, okul, toplu tasima vb.

    7. ABD, Avrupa, Japonya Insidansta ciddi dsme 1980lerin ortalari

    8. ARA Nasil Olusuyor ? OTOIMMNITE

    9. PATOLOJI Endokard Verrkz valvlit KALP Myokard Infiltrasyon Aschoff nodl Perikard EKLEMLER Sinoviyal zarlarin demi Periartikler inflamasyon Kapslde fokal nekroz Eklemde sivi E. marginatum Vasklit Kore Bazal ganglia,serebellum

    10. ARA Ilk Atagi Iin Gncellenmis Jones Kriterleri 1992 Major kriterler Kardit Poliartrit Eritema marginatum Kore Deri alti nodlleri

    11. 2 MAJOR TANI 1 MAJOR + 2 MINR

    12. Geirilmis AGBHS infeksiyon delili (+) B. kltr,hizli antijen testi Antikor titresi ykselmesi (ASO, Anti DNAase)

    13. YK Geirilmis bogaz enf yks (1/3 yk yok) 2-4 hft (Ortalama 3 hft) Kore: 2-6 ay (ortalama 4 ay) Solukluk , halsizlik, abuk yorulma burun kanamasi, karin agrisi Ailede ARA yks

    14. EKLEM TUTULUMU % 70-80 Poliartikler, gezici Byk eklemler (Diz,ayak bilegi,el bilegi, dirsek) ok agrili, masajla agri Tedavisiz bir eklemde 1-5 gn, toplam 2-4 hft srer Salisilata 48-72 saat iinde dramatik yanit Sekel birakmaz ASIRI TANI OLASILIGI EN YKSEK BULGU

    15. Artrit: Karistigi Hastaliklar 1 Juvenil romatoid atrit (JRA) Sistemik lupus eritematosus (SLE) Ailevi Akdeniz Atesi (FMF) Henoch-Schnlein purpurasi teki vasklitler Lsemi Kemik tmrleri Hemofili, orak hcreli anemi

    16. Artrit: Karistigi Hastaliklar 2 Septik artritler Reaktif artritler (Brucella,Salmonella,Yersinia, Shigella,Chlamidia,Mycoplasma) Viral artritler (Hepatit B, teki hepatitler, infeksiyoz mononkleoz, rubella) Poststreptokoksik Reaktif Artrit

    17. Poststreptokoksik Reaktif Artrit PSRA Kisa latent periyod (< 10 gn) Uzamis artrit sresi (> 6-8 hft) Salisilata yanitsizlik Atipik eklem tutulumu Simetrik, kk eklem tutulumu

    18. Romatizmal Kardit % 50 Endokardit Myokardit Perikardit

    19. Endokardit Mitral yetmezlik % 85-90 Aort yetmezligi % 20-30 Aktivasyon frmleri MY: Apikal pansist + middiastolik (Carey Coombs) AY: Erken diastolik ekici

    20. Myokardit Halsizlik, istahsizlik Tasikardi, gallop ritmi Kardiyomegali EKGde ileti bozukluklari ve prematre atimlar Kalp yetmezligi gelismesi

    21. Perikardit Prekordial agri ne dogru oturma Frotman Telede adir manzarasi Endokardit frm ile beraber

    22. Endokardit (Ayirici Tani) Kk VSD Sol ventrikl dilatasyonu (myokardit, dilate kardiyomyopati) sonucu gelisen MY frm Konjenital MY Mitral kapak prolapsusu Masum frmler

    23. Perikardit (Ayirici Tani) Pankardit (myokardit ve endokarditle beraber) oldugundan frm duyulur. Viral perikarditler Bakteriyel perikarditler Ailevi Akdeniz Atesi (FMF) Kollajen doku hast. (sistemik JRA, SLE)

    24. Sydenham Koresi % 15-30 Prepubertal kiz ocuklar Davranis bozukluklari: Huzursuzluk, arkadas ve kardesleriyle iyi geinememe abuk ve sik aglama Motor koordinasyon kaybi Yrmede bozukluk, elindekileri dsrme Konusmanin anlamsiz olusu Yazi yazma bozulur Dgme ilikleme, ayakkabi baglama bozulur Spontan, istemsiz, amasiz spazmodik hareketler Kaslarda asiri gszlk

    25. Deri Alti Nodl < % 10 0.5-2 cm byklkte Agrisiz, hareketli Eklemlerin ekstansr yzlerinde Vertebralar zerinde Sali deride Haftalarca srebilir Siklikla karditle birliktedir

    26. Eritema Marginatum < % 5 Gvdede ve ekstremitelerin proksimalinde Ortasi soluk, pembe renkli makler Kasintisiz Sicakta belirginlesir

    27. Minr Bulgular Ates Artralji Akut faz reaktanlari Sedimentasyon yksekligi (Anemi, KKY) CRP pozitifligi Uzamis PR araligi Lkositoz, anemi olabilir

    28. Geirilmis AGBHS infeksiyon delilleri

    29. ARA Ilk Atagi Iin Gncellenmis Jones Kriterleri 1992 Major kriterler Kardit Poliartrit Eritema marginatum Kore Deri alti nodlleri

    30. ISTISNALAR Kore Sinsi seyirli kardit Sedimentasyon, CRP dsk ASO dsk olabilir

    31. TEDAVI 1. Kosul KESIN TANI A) Streptokok eradikasyonu B) Antiinflamatuar tedavi C) Yatak istirahati ve destek tedavi

    32. Streptokok Eradikasyonu 1) < 25 kg 600.000 > 25 kg 1.200.000 2) Oral tedavi: 3) Allerji varsa

    33. ARTRIT TEDAVISI Aspirin 4 dozda 80-100 mg/kg/gn (max 3.5 g/gn) 50-75 mg/kg/gn 2 hft iinde azaltip kesilir Toplam tedavi 6 hft ESH, Kc. enzimleri, salisilat dzeyi

    34. HAFIF KARDIT ASPIRIN 4-6 hft,2 hft iinde kesilir. Topl. 8 hft 7 gn 2 mg/kg/gn Prednisolon Sonra ASPIRIN

    36. Kalp Yetmezligi Tedavisi Digoksin !!! Diretik ACE inhibitrleri En az 6-8 hft yatak istirahati

    37. Kore Tedavisi Stresten korunma Yatak istirahati Haloperidol (Norodol damla) 0.5-1 mg/gn (3 dozda) 3 gnde bir 0.5 mg arttirilabilir Max. 5 mg/gn Na valproat 15-20 mg/kg/gn

    39. Birincil korunma Ikincil korunma 21 gnde bir Benzatin Penicillin G IM < 25 kg 600.000 > 25 kg 1.200.000 Penicillin-V: 2x 250 mg/gn oral Penicillin allerjisi 2x250 mg/gn Eritromisin < 25 kg 0.5 g/gn Slfadiazin > 25 kg 1 g/gn Slfadiazin

    40. Ikincil Korunma Sresi Kardit yok 21 yasina kadar ya da 5 yil (hangisi daha uzunsa) Kardit var Yasam boyu korunma

    41. Infektif Endokardit Korunmasi Kapak patolojisi olanlarda Clindamycin Klaritromisin Azitromisin

    42. PROGNOZ Artrit: ok iyi, sekel kalmaz Kore: Nadiren uzar Kardit Prognozun baslica belirleyicisi Iyilesirken olusan fibrozis, skar dokusu kalici kapak hasari ve kronik RKH

    43. KARDIT ne kadar agir rekrrens ne kadar oksa kalici kalp hasari (RKH) riski o kadar fazladir. Hafif kardit % 80 iyilesir Agir kardit % 20 iyilesir Iyi ikincil korunma RKH sikligini azaltir

More Related