E N D
1. AKUT ROMATIZMAL ATES
2. AKUT EKLEM ROMATIZMASI
AKUT ROMATIZMAL ATES
3. A grubu hemolitik streptokok (AGBHS) Bogaz Enfeksiyonu ile baslayan
Immnolojik Olay
Inflamatuar bir hastalik
4. AGBHS Bogaz Enfeksiyonu
2-4 hft latent periyod
Epidemi % 3
% 0.3
5-15 yas arasinda
Cinsiyet (kore disinda), irk ayrimi yok
Ayni ailede siklik
HLA tipleri
B hcre alloantijenleri
5. Mikroorg ait zellikler
M serotipi
Mukoid koloniler
Iliman ve sicak iklimlerde
Kis ve ilkbahar aylarinda
Yoksulluk
Kalabalik aile, okul, toplu tasima vb.
7. ABD, Avrupa, Japonya
Insidansta ciddi dsme
1980lerin ortalari
8. ARA Nasil Olusuyor ?
OTOIMMNITE
9. PATOLOJI
Endokard Verrkz valvlit
KALP Myokard Infiltrasyon
Aschoff nodl
Perikard
EKLEMLER Sinoviyal zarlarin demi
Periartikler inflamasyon
Kapslde fokal nekroz
Eklemde sivi
E. marginatum Vasklit
Kore Bazal ganglia,serebellum
10. ARA Ilk Atagi Iin Gncellenmis Jones Kriterleri 1992 Major kriterler
Kardit
Poliartrit
Eritema marginatum
Kore
Deri alti nodlleri
11. 2 MAJOR
TANI
1 MAJOR +
2 MINR
12. Geirilmis AGBHS infeksiyon delili
(+) B. kltr,hizli antijen testi
Antikor titresi ykselmesi
(ASO, Anti DNAase)
13. YK
Geirilmis bogaz enf yks (1/3 yk yok)
2-4 hft (Ortalama 3 hft)
Kore: 2-6 ay (ortalama 4 ay)
Solukluk , halsizlik, abuk yorulma
burun kanamasi, karin agrisi
Ailede ARA yks
14. EKLEM TUTULUMU % 70-80
Poliartikler, gezici
Byk eklemler (Diz,ayak bilegi,el bilegi, dirsek)
ok agrili, masajla agri
Tedavisiz bir eklemde 1-5 gn, toplam 2-4 hft srer
Salisilata 48-72 saat iinde dramatik yanit
Sekel birakmaz
ASIRI TANI OLASILIGI EN YKSEK BULGU
15. Artrit: Karistigi Hastaliklar 1
Juvenil romatoid atrit (JRA)
Sistemik lupus eritematosus (SLE)
Ailevi Akdeniz Atesi (FMF)
Henoch-Schnlein purpurasi
teki vasklitler
Lsemi
Kemik tmrleri
Hemofili, orak hcreli anemi
16. Artrit: Karistigi Hastaliklar 2
Septik artritler
Reaktif artritler (Brucella,Salmonella,Yersinia, Shigella,Chlamidia,Mycoplasma)
Viral artritler (Hepatit B, teki hepatitler, infeksiyoz mononkleoz, rubella)
Poststreptokoksik Reaktif Artrit
17. Poststreptokoksik Reaktif Artrit
PSRA
Kisa latent periyod (< 10 gn)
Uzamis artrit sresi (> 6-8 hft)
Salisilata yanitsizlik
Atipik eklem tutulumu
Simetrik, kk eklem tutulumu
18. Romatizmal Kardit % 50
Endokardit
Myokardit
Perikardit
19. Endokardit
Mitral yetmezlik % 85-90
Aort yetmezligi % 20-30
Aktivasyon frmleri
MY: Apikal pansist + middiastolik (Carey Coombs)
AY: Erken diastolik ekici
20. Myokardit
Halsizlik, istahsizlik
Tasikardi, gallop ritmi
Kardiyomegali
EKGde ileti bozukluklari ve prematre atimlar
Kalp yetmezligi gelismesi
21. Perikardit
Prekordial agri
ne dogru oturma
Frotman
Telede adir manzarasi
Endokardit frm ile beraber
22. Endokardit (Ayirici Tani)
Kk VSD
Sol ventrikl dilatasyonu (myokardit, dilate kardiyomyopati) sonucu gelisen MY frm
Konjenital MY
Mitral kapak prolapsusu
Masum frmler
23. Perikardit (Ayirici Tani)
Pankardit (myokardit ve endokarditle beraber) oldugundan frm duyulur.
Viral perikarditler
Bakteriyel perikarditler
Ailevi Akdeniz Atesi (FMF)
Kollajen doku hast. (sistemik JRA, SLE)
24. Sydenham Koresi % 15-30
Prepubertal kiz ocuklar
Davranis bozukluklari: Huzursuzluk, arkadas ve kardesleriyle iyi geinememe
abuk ve sik aglama
Motor koordinasyon kaybi
Yrmede bozukluk, elindekileri dsrme
Konusmanin anlamsiz olusu
Yazi yazma bozulur
Dgme ilikleme, ayakkabi baglama bozulur
Spontan, istemsiz, amasiz spazmodik hareketler
Kaslarda asiri gszlk
25. Deri Alti Nodl < % 10
0.5-2 cm byklkte
Agrisiz, hareketli
Eklemlerin ekstansr yzlerinde
Vertebralar zerinde
Sali deride
Haftalarca srebilir
Siklikla karditle birliktedir
26. Eritema Marginatum < % 5
Gvdede ve ekstremitelerin proksimalinde
Ortasi soluk, pembe renkli makler
Kasintisiz
Sicakta belirginlesir
27. Minr Bulgular
Ates
Artralji
Akut faz reaktanlari
Sedimentasyon yksekligi (Anemi, KKY)
CRP pozitifligi
Uzamis PR araligi
Lkositoz, anemi olabilir
28. Geirilmis AGBHS infeksiyon delilleri
29. ARA Ilk Atagi Iin Gncellenmis Jones Kriterleri 1992 Major kriterler
Kardit
Poliartrit
Eritema marginatum
Kore
Deri alti nodlleri
30. ISTISNALAR
Kore
Sinsi seyirli kardit
Sedimentasyon, CRP dsk
ASO dsk olabilir
31. TEDAVI
1. Kosul KESIN TANI
A) Streptokok eradikasyonu
B) Antiinflamatuar tedavi
C) Yatak istirahati ve destek tedavi
32. Streptokok Eradikasyonu
1) < 25 kg 600.000
> 25 kg 1.200.000
2) Oral tedavi:
3) Allerji varsa
33. ARTRIT TEDAVISI
Aspirin 4 dozda
80-100 mg/kg/gn (max 3.5 g/gn)
50-75 mg/kg/gn
2 hft iinde azaltip kesilir
Toplam tedavi 6 hft
ESH, Kc. enzimleri, salisilat dzeyi
34. HAFIF KARDIT
ASPIRIN 4-6 hft,2 hft iinde kesilir. Topl. 8 hft
7 gn 2 mg/kg/gn Prednisolon
Sonra ASPIRIN
36. Kalp Yetmezligi Tedavisi
Digoksin !!!
Diretik
ACE inhibitrleri
En az 6-8 hft yatak istirahati
37. Kore Tedavisi
Stresten korunma
Yatak istirahati
Haloperidol (Norodol damla)
0.5-1 mg/gn (3 dozda)
3 gnde bir 0.5 mg arttirilabilir
Max. 5 mg/gn
Na valproat 15-20 mg/kg/gn
39. Birincil korunma
Ikincil korunma
21 gnde bir Benzatin Penicillin G IM
< 25 kg 600.000
> 25 kg 1.200.000
Penicillin-V: 2x 250 mg/gn oral
Penicillin allerjisi
2x250 mg/gn Eritromisin
< 25 kg 0.5 g/gn Slfadiazin
> 25 kg 1 g/gn Slfadiazin
40. Ikincil Korunma Sresi Kardit yok
21 yasina kadar ya da 5 yil (hangisi daha uzunsa)
Kardit var
Yasam boyu korunma
41. Infektif Endokardit Korunmasi
Kapak patolojisi olanlarda
Clindamycin
Klaritromisin
Azitromisin
42. PROGNOZ
Artrit: ok iyi, sekel kalmaz
Kore: Nadiren uzar
Kardit
Prognozun baslica belirleyicisi
Iyilesirken olusan fibrozis, skar dokusu kalici kapak hasari ve
kronik RKH
43. KARDIT
ne kadar agir
rekrrens ne kadar oksa
kalici kalp hasari (RKH) riski o kadar fazladir.
Hafif kardit % 80 iyilesir
Agir kardit % 20 iyilesir
Iyi ikincil korunma RKH sikligini azaltir