Titel: Wijkgericht praktijkondersteuner Ouderen

1. Titel: Wijkgericht praktijkondersteuner Ouderen NHG-kaderopleiding Ouderengeneeskunde, verbeterplan fase 2 Allison Bruce Inleiding Methode Dit project gaat over samenwerking. De methode bestaat dus veelal over contact maken, vergaderen, afstemmen. Contact gemaakt met ROS (EersteLijnAmsterdam) en HKA werkgroep om te weten te komen van gaande projecten. Meedoen aan Beter Samen om afstemming te krijgen tussen zorg door HA, POHO, thuiszorg en welzijn. Meedoen aan Dementie Ketenzorg om samenwerking te krijgen, dubbelaanbod te vermijden en regie van de HA te behouden. Huisartsen informeren over FIT via Huisartsen Overleg van Amsterdam Noord en uitnodigen om mee te doen. Fit screent met de ISAR en maakt een zorgbehandelplan. Verder zal OPAh gebruikt worden, Aanvraag voor AGIS 75+ module voor HAGRO regelen. Aanvraag indienen voor Zon MW ‘op een lijn’ voor project Wijkgericht POH Ouderen met medewerking van leden van ELA. Bespreken met ICT projectleiders. Het opzetten van geprotocolleerd huisbezoek thuiswonende 80+ers in Amsterdam noord van wijkgeregeld POH samen met Ouderen Adviseur. Korte samenvatting projectdoel en plan Een wijkgericht praktijkondersteuner faciliteert 12 huisartsenpraktijken met het screenen van ouderen. Hierdoor wordt de zorg voor ouderen geprotocolleerd een structureel in de huisartsenpraktijken. De zorgvermijdende kwetsbare ouderen worden opgespoord en communicatie en samenwerking worden versterkt met welzijn, namelijk de ouderenadviseurs van DORAS. Hierbij wordt gebruik van edifactberichten ontwikkeld. De concurrentiestrijd tussen SPOG’s en huisartsen wordt omgezet in patiëntgericht samenwerking door middel van bijeenkomsten, definitie van rollen, en het opzetten van een hulplijn. Het geplande zorgvernieuwingcentrum van de HAGRO kan erbij de huisvesting van de POH faciliteren. Het transitieproject FIT van het geriatrisch netwerk kan kennisondersteuning geven en gebruik maken van de huisartsenpraktijken voor hun onderzoek. Hierbij wordt de samenwerking met de 3e lijn versterkt. Resultaten Mijn HAGRO en een andere Hagro, die niet van plan waren om ouderenzorg te beginnen, gaan meedoen met het FIT onderzoek met 2 wijkgericht POHO’s. Een bijeenkomst met alle huisartsen en met FIT leden heeft plaatsgevonden. De 75+ module is aangevraagd en toegekend aan mijn HAGRO. Fit is enthousiast om een dubbel blind interventie studie te doen met ons 12 praktijken en de POHO’s op te leiden en begeleiden. De daadwerkelijke POHO’s moeten nog aangesteld worden. Het onderzoek begint samen met de opleiding van de POHO’s in Oktober 2010. Beter Samen heeft een 2-tal vergaderingen Er zijn een 2-tal bijeenkomsten over de dementieketen geweest. Startdatum juli 2010. Een businesscase voor de geplande poli geriatrie is geschreven voor de directie van BovenIJ ziekenhuis, door de Geriater van FIT en de Geriatrisch netwerk. Er wordt nog aan gewerkt om het zorgvernieuwingcentrum van de HAGRO te realiseren. De RIAGG, Mentrum, is bereid om de geheugenpoli bij de Geriatriepoli in BovenIJ te voegen. Het aanvraag voor ZonMW ‘op een lijn’ werd niet goedgekeurd, maar uitgenodigd om opnieuw in te dienen in mei. Het aanvraag is aangepast om opnieuw in te dienen. • Conclusie • Een samenwerkingsproject is uitdagend en stimulerend. • Het kost veel tijd om veel mensen bij elkaar te krijgen. • Communicatie is de kern: • Het blijkt steeds dat men niet op de hoogte van aanbod is. Door het project kwam de behoefte aan het licht van het project voor ‘Op een Lijn’ om de ICT en communicatie re faciliteren. • De 1ste 2 doelen voor mei zijn bereikt, namelijk: • Bijeenkomst huisartsen met onderzoeker van FIT; • Bijeenkomst partners sociale kaart.; behalve dat er nog geen afspraak met de SPOGS is geweest • Er wordt aan 3e doel, de sociale kaart gewerkt, met Beter Samen.