1 / 35

Olgu Sunumu

Olgu Sunumu. Dr. Önder Ergönül Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. 3 Ocak 2008, İstanbul. Olgu. 27 yaşında, bayan hasta, İstanbul’da oturuyor Yakınmaları : halsizlik, ateş, yaygın vücut ağrıları Öykü: 5 gün önce başlamış

amalie
Download Presentation

Olgu Sunumu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Olgu Sunumu Dr. Önder Ergönül Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD 3 Ocak 2008, İstanbul

  2. Olgu 27 yaşında, bayan hasta, İstanbul’da oturuyor Yakınmaları: halsizlik, ateş, yaygın vücut ağrıları Öykü: 5 gün önce başlamış Doktora başvurduğunda tam kan sayımı yapılmış • BK: 3000/mm3 • Trombosit sayısı: 110 000/mm3 • Hb: 12 g/dL • ASO: Normal • Boğaz kültürü alınmış

  3. ?

  4. Fizik incelemede sistem bulguları doğal Temel Biyokimya testleri: AST: 278 IU ALT: 107 IU LDH: 760 IU CPK: 1200 IU

  5. ?

  6. Ek Laboratuvar bulguları

  7. Ayırıcı Tanı Enfeksiyonlar İnfluenza Bruselloz Q Ateşi Riketsiyoz Erlihiyoz Lyme Leptospiroz Salmonelloz Kırım Kongo Kanamalı Ateşi Enfeksiyon dışı B12 eksikliği Febril nötropeni Toksikasyonlar

  8. Tedavi Yaklaşımı?

  9. Kırım Kongo Kanamalı AteşiGüncel Bilgiler

  10. Sağlık Bakanlığı Verileri

  11. Midilli K, Gargılı A, Ergönül Ö, Şengöz G, Öztürk R, Bakar M, Jongejan F BMC Infect Dis 2007

  12. İstanbul’da Saptanan Olguların Geldikleri Yerlere Göre Dağılımı 2006 yılı, toplam 10 olgu Midilli K, Gargılı A, Ergönül Ö, Şengöz G, Öztürk R, Bakar M, Jongejan F BMC Infect Dis 2007

  13. Epidemiyolojik Özellikler Erkek 50% Ortalama yaş 41 Çiftçi 90% Kene öyküsü 60% Ergonul O, et al. Clin Infec Dis 2004 Kartı SS, et al. Emerg Infect Dis2004 Bakır M, et al. J Med Microbiol2005 Özkurt Z, et al. J Infect 2006 Ergonul O, et al. Clin Microbiol Infect 2006 Cevik MA, et al. Clin Infect Dis 2007

  14. Polymerase Chain Reaction: The first 9 days IgM (7 days-4 months) and IgG (7 days-5 years) Myalgia, Fever, Nausea-vomiting Diarrhea Bleeding from various sites (hematemesis, melena, etc.) somnolence PLTs DIC WBCs viremia AST ALT Fatality happens 7 d 10 d days Hemorrhagic period 2-3 days Convelescence Incubation 3-7 days Prehemorrhagic period 1-7 days Ergonul O. Lancet ID 2006; 6: 203-214

  15. Tersinden Ayırıcı TanıReductio ad absurdumKKKA olamayacak bulgular • >15 gün semptomlar • NBA • Onkolojik hastalıklar • Düşük Hb, pansitopeni • Ensefalit • Böbrek yetmezliği (?) • Pulmoner tutulum

  16. Fatalite kestirilebilir mi?

  17. Semptomlar Ergönül, et al.Clin Microbiol Infect 2006

  18. Fiziksel Bulgular Ergonul CMI 2006 Uyku hali ve splenomegali, Bakir M, et al. J Med Microbiol 2005

  19. Laboratuvar bulguları Ergonul Clin Microbiol Infect 2006

  20. Fataliteyi Gösteren Laboratuvar Bulguları Uzamış PT ve/veya aPTT Düşük PLT Yüksek AST ve/veya ALT Yüksek viral yük Cevik MA, et al. CID 2007

  21. Günler içinde en yüksek AST düzeyi (n=54, ortalama)

  22. Günler içinde en yüksek ALT düzeyi (n=54, ortalama)

  23. Günler içinde en düşük trombosit sayısı (n=54, ortalama)

  24. Türkiye’de ciddiyet kriterleri • Trombosit sayısı<20,000/mm3, veya 2. AST >700 U/L, veya ALT >900 U/L, veya 3. aPTT >60 saniye, veya 4. Fibrinojen < 110 mg/dL, Ergonul, et al.Clin Microbiol Infect 2006: 12 (6): 551-4.

  25. Kemik iliği aspirasyonu • hemofagositoz • Eritrositin fagositozu • B) Trombositin fagositozu Karti SS, Odabaşı Z, Korten V, et al. CCHFin Turkey. Emerg Infect Dis 2004 Cagatay A, et al. J Med Microbiol 2007 Fışgın N, et al. Am J Hematol 2007

  26. Tedavinin Hedefi Mortalitenin önlenmesi

  27. Genel önlemler Hospitalizasyon İzolasyon Kanamaya yol açacak kaza ve tutumlardan kaçınmalı Kanama izlemi Oral kavitenin korunması

  28. Hematolojik destek Sıvı elektrolit dengesinin sağlanması Gerekli olduğunda; Kan, Trombosit süspansiyonu; <50 000 ve aktif kanama <20 000 Taze donmuş plazma; PT ve aPTT uzamışsa

  29. Trombosit süspansiyonu: Genel Bilgi Trombosit sayısı infüzyondan 18-24 saat sonra bakılır Artış yoksa, bir sonraki infüzyondan 10-60 dak sonra tekrar bakılır Yine artış yok veya minimalse,alloimmunizasyon HLA antijenlerine karşı antikor oluşmasıyla ilişkili Bu durumda HLA-eşlenmiş TR transfüzyonu verilmesi gerekir. Perrota 2003, Mazza 2002

  30. KKKA ve Trombosit süspansiyonu Nasıl ve Ne Zaman? Yüksek ateş Sepsis DİK Hastalar HLA eşlenmiş TR süspansiyonundan yarar görmezler. Bu gibi durumlarda DİK’e bağlı TR yıkımı olduğundan hızlı yanıt alınmaz. Ergonul & Whitehouse, Springer, 2007 Ergonul O. Antivir Res 2008 KKKA’da gözlenen durum

  31. Taze Donmuş Plazma (TDP) Taze donmuş plazma tam kandan 8 saat içinde ayrıştırılır Normal düzeyde pıhtılaşma faktörleri ve antikoagülanları kapsar. PT veya aPTT > 1.5 x normal değer veya INR >1.6 Çapraz eşleştirme gerekmez ancak ABO uyumlu olmalı Doz: 10 -15 mL/kg (2–4 U of FFP) İnfüzyon hızı ve sayısı hastanın durumuna göre belirlenir 5 güne kadar buzdolabında saklanabilir ancak faktör V ve VIII eksikliği olabilir Takip: PT, aPTT ve INR ile yanıt takibi Ergonul & Whitehouse, Springer, 2007 Ergonul O. Antivir Res 2008

  32. Ribavirin • FDA onaylamadı, DSÖ öneriyor • VERO hücrelerinde in vitro viral replikasyonu inhibe ediyor • Süt emen farelerde yaşam süresini uzatıyor • Oral yoldan kullanımı GİS kanamlı hastalarda efektif olmayabilir • En önemli yan etki anemi • Gebelikte önerilmez • Böbrek yetmezliğinde doz ayarlaması gerekir

  33. Ergonul O. Treatment of CCHF, Antivir Res 2008

  34. Hasta Takibinde Algoritma Şüpheli olgu Klinik semptomlar Öykü Biyokimya testleri Koruyucu önlemler Hastanın izolasyonu Personelin eğitimi Temas önlemlerinin kullanımı Tanının onaylanması PCR ELISA Tedavi kararı Ciddiyet kriterlerinin tanımlanması ve ribavirin kullanımı Diğer nedenler ve doksisiklin Hematolojik destek Solunum desteği Takip Relaps yok Sağlık çalışanlarının takibi Ergönül O. Lancet Infect Dis 2006

  35. Özetle; • Destek tedavi önemli • Ribavirin belirli koşullarda etkili • Sağlık çalışanlarında genel (standart) önlemlere büyük bir titizlikle uyulmalı • Etkili aşı henüz yok

More Related