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Infecciones del Tracto Urinario en la Niñez

Infecciones del Tracto Urinario en la Niñez. Dra. Dora Matus Obregón Pediatría HNN Universidad de Iberoamérica. Infecciones del Tracto Urinario. Significativa morbilidad, incluyendo daño renal irreversible Requiere identificación y manejo temprano y adecuado. CONCEPTO.

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Infecciones del Tracto Urinario en la Niñez

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Presentation Transcript

  1. Infecciones del Tracto Urinario en la Niñez Dra. Dora Matus Obregón Pediatría HNN Universidad de Iberoamérica

  2. Infecciones del Tracto Urinario Significativa morbilidad, incluyendo daño renal irreversible Requiere identificación y manejo temprano y adecuado

  3. CONCEPTO • Crecimiento bacteriano significativo dentro del tracto urinario • Cistitis: infección localizada en vejiga • Pielonefritis: parénquima renal • Bacteriuria asintomática • Sxs: fiebre, disuria, urgencia, incontinencia, dolor abdominal

  4. PATOGENESIS • Vía ascendente: Colonización perineal • Cepas bacterianas más virulentas debido a estructuras llamadas fimbrias o pilis • Estas extensiones parecidas a cabellos facilitan el transporte a través del uroepitelio

  5. PATOGENESIS • Una vez en el tracto urinario, la bacteria induce respuesta inflamatoria y las endotoxinas inhiben la peristalsis uretral y permiten que la infección ascienda • Las bacterias sin pilis llega al riñón por flujo urinario retrógrado

  6. PATÓGENOS • 85% E. coli • Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, u otros Gram neg • Raro, enterococcus, SGB, staph sps (saprophyticus)

  7. FACTORES PREDISPONENTES • Edad del pte • Menor de 2 años Mayor riesgo de cicatriz pielonefrítica • Obstrucción al flujo urinario • Malformaciones congénitas • RVU • Virulencia del germen (Ag O y Ag K) • Retraso terapeútico • Prevenir 12hrs / disminuir 50% 24 hrs

  8. CLÍNICA SEGÚN EDAD Mas general Más específico sxs urinarios

  9. EXAMEN FÍSICO • Temperatura • Presión arterial • Exploración abdominal positivo • Signo de Giordano • Inspección uretral y vaginal • Inspección columna vertebral

  10. DIAGNÓSTICO Recuerden: no manejar ITU sólo con EGO y sin urocultivo • Dx: urocultivo • Positivo: • > 100.000 colonias/ml en muestra a mitad de chorro • > 100.000 colonias/ml en 2 muestras de bolsa estéril • Muestra contaminada • > 10.000 por sondaje vesical • Cualquier conteo en PV

  11. TOMA DE UROCULTIVO ASPIRADO SUPRAPÚBICO CATETERISMO VESICAL TÉCNICA DEL SEGUNDO CHORRO RECOLECCIÓN CON BOLSA

  12. INTERPRETACIÓN DEL UROANÁLISIS • Presencia de nitritos es específico ya que las bacterias convierten los nitratos en nitritos en la vejiga • Presencia de hematuria y piuria no es sensible ni específico

  13. Piuria • Leucocitos > 10 • Piuria estéril puede estar asociada con fiebre, irritación química, no lavado, irritación vaginal, infecciones virales, apendicitis, glomerulonefrits, TBC renal • Aunque es un criterio diagnóstico en adultos, puede estar ausente hasta en el 50% de los niños

  14. MANEJO Verificar infección Control PA, NU, Cr Tratar la infección Seguimiento con estudios de imágenes apropiados

  15. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO • Evaluar: • Tratamiento empírico inicial • VO vrs IV • Gravedad del caso • Exposición reciente a antibiótico

  16. ESTUDIOS DE IMAGENES Determinar el estado funcional y anatómico del tracto urinario 1. Buscar obstrucción 2. Reflujo vesicoureteral 3. Evaluar parénquima renal

  17. ¿POR QUE LAS IMAGENES? • Uropatía obstructiva 1-2% de niñas y 10% de niños con ITU • Lesiones focales de PNF • 10-15% RVU y valvas uretrales

  18. MODALIDADES USADAS • US: No invasivo, evalua sistema colector por dilatación o obstrucción. Menos sensible para parénquima • CUMS: Alta radiación, excelente para reflujo, define estructuras pequeñas y anatomía del tracto bajo • IVP: Estándar de oro para PNF

  19. ¿Quién? • Todo niño con ITU • Toda niña menor de 6 años • Niñas > 6 años evaluación • ITU Recurrente

  20. ¿Qué y Cuándo? • US Renal • En cualquier momento de la infección • CUMS para evaluación inicial de reflujo y de pequeñas estructuras • Al tiempo del primer cultivo negativo o 2-4 semanas después de la infección • Radionuclidos y cistografía sólo en casos necesarios

  21. Reflujo Vesicoureteral • Condición congénita donde el mecanismo normal de válvula de la unión ureterovesical es incompetente • Es el mayor factor de riesgo de pielonefritis, daño parenquimatoso, y daño crónico

  22. GRADO I

  23. GRAD0 II

  24. GRADO III

  25. GRADO IV

  26. GRADO V

  27. PREVENCIÓN PROFILAXIS ANTIMICROBIANA - Se recomienda para RVU Uso HS Nitrofurantoina (2mg/kg) o sulfizoxazole (20mg/kg) Recomendaciones generales

  28. PREVENCIÓN Medidas de control: - Higiene - Parásitos - Tratar la constipación - Entrenamiento al baño - Eliminar irritantes - Promover vaciamiento frecuente y completo - Considerar circunsición en niños con fimosis

  29. CONCLUSIONES • ITUs son comunes • El manejo debe ser pronto y adecuado para evitar complicaciones • El seguimiento debe ser suficiente • La educación es primordial • Existe gran diferencia entre la ITU del niño y la del adulto

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