1 / 26

CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

CANCERS SECONDAIRES DU FOIE. FX CAROLI-BOSC Mars 2004. TROIS OBJECTIFS. Identifier la tumeur primitive Eviter les explorations inutiles et coûteuses Déterminer les indications thérapeutiques. DEUX PRIORITES. Eliminer le diagnostic d’hépatocarcinome

anika-salas
Download Presentation

CANCERS SECONDAIRES DU FOIE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CANCERS SECONDAIRES DU FOIE FX CAROLI-BOSC Mars 2004

  2. TROIS OBJECTIFS • Identifier la tumeur primitive • Eviter les explorations inutiles et coûteuses • Déterminer les indications thérapeutiques

  3. DEUX PRIORITES • Eliminer le diagnostic d’hépatocarcinome • Mettre en évidence une tumeur « curable »

  4. EXAMEN CLINIQUE • Hépatomégalie nodulaire • Absence de signes d’insuffisance HC • Absence de signes d’HTP

  5. UN EXAMEN DE ROUTINE • L’échographie abdominale : - Précise le siège des nodules - Leur nombre - Recherche une compression biliaire - Recherche une ascite - Peut aider à localiser le primitf

  6. MARQUEURS TUMORAUX • Ils n’ont aucune place dans le bilan diagnostique initial

  7. ARBRE DECISIONNEL Nodule hépatique suspect BIOPSIE ECHOGUIDEE Traitement adapté en fonction du primitif ou de l’histologie … CANCER BILAN selon histologie

  8. OBJECTIFS DU PATHOLOGISTE • Confirmer le caractère malin de la tumeur • Préciser son type histopathologique • Aider à en trouver l’origine

  9. TERMINOLOGIE • Carcinome = tumeur épithéliale maligne • Adénocarcinome = carcinome glandulaire • Carcinome épidermoïde = carcinome malpighien • Carcinome indifférentié = absence de #

  10. HISTOCHIMIE = RAREMENT DECISIONNELLE • Bleu Alcian = mucus • Réaction de Fontana-Masson = mélanome

  11. APPORT DEL’IMMUNO-HISTOCHIMIE • CK (cytokératines) = marqueur épithélial référentiel • CD45 = antigène lymphoïde • PS100 = antigène mélanique

  12. ETIOLOGIES PLUS SPECIFIQUES AU FOIE • Les adénocarcinomes +++ • Les tumeurs endocrines ++ • Les lymphomes • Les sarcomes • Les mélanomes

  13. ADENOCARCINOMES • Tube digestif +++ • Pancréas • Seins • Bronches • Plus rarement :, reins, testicules, thyroïde, prostate, ovaires

  14. ADENOCARCINOME • CK7- / CK20 – HCC, Rein, Prostate, Neuro-endocrinne, Epidermoïde • CK7- / CK20 + Côlon/rectum • CK7+ / CK20 – Poumon, Sein, Carcinome non mucineux ovarien

  15. DEUX EVENTUALITES • Le diagnostic histologique oriente formellement vers un organe cible • BILAN ORIENTE

  16. DEUX EVENTUALITES • Le diagnostic histologique n’est pas formel • UN BILAN EXHAUSTIF SYSTEMATIQUE N’EST PAS UTILE

  17. LA DECOUVERTE DU PRIMITIF • N’augmente pas le survie • N’améliore pas la qualité de vie • SAUF : colo-rectum, seins, ovaires, prostate

  18. RECHERCHER D’AUTRES LOCALISATIONS PAR L’EXAMEN CLINIQUE

  19. BILAN = SIMPLE • Examen clinique complet : ADP, thyroïde, seins, testicules, TR,TV • Bilan biologique minimal : NFS plq, bilan hépatique, LDH • Marqueurs tumoraux : ACE, Ca19-9, AFP,  HCG, Ca125, NSE, Ca15-3, PSA, Thyroglobuline = PAS SYSTEMATIQUES

  20. ADP CERVICALES • Le plus souvent T épidermoïde ou lymphome • Rechercher : Tumeur ORL Tumeur oesophagienne

  21. ADP SUS-CLAVICULAIRES • T digestive • T pulmonaires • Lymphomes

  22. ADP AXILLAIRES • Cancer du sein +++ • Lymphome

  23. ADP INGUINALES • Mélanome • Col utérus • Canal anal • Ovaire • Lymphome

  24. METASTASES PERITONEALES ET ASCITE NEOPLASIQUE • Ovaires +++ • Tumeurs digestives

  25. EXAMENS COMPLEMENTAIRES • Radiographie du thorax F+P • Scanner Abdominal : SURTOUT si chimiothérapie est décidée pour apprécier la réponse thérapeutique • Scintigraphie osseuse si point d’appel

  26. TRAITEMENT • DEPEND DES RESULTATS DU BILAN : • Etiologie connue : traitement spécifique • Etiologie inconnue : adapter en fonction de l’histologie : 2 mois de chimiothérapie puis réévaluation

More Related