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Atelier cas difficiles

Atelier cas difficiles. Réseau de santé Paris-Nord 16 octobre 2009 Dr Dorothée Lécallier UTAMA (Beaujon). Temps 1 Quelle sera votre attitude?. La grossesse. Évaluer le risque alcool actuel pour la patiente (CDA/FACE/AUDIT) et si c’est le cas, le niveau de dépendance

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Presentation Transcript

  1. Ateliercas difficiles Réseau de santé Paris-Nord 16 octobre 2009 Dr Dorothée Lécallier UTAMA (Beaujon)

  2. Temps 1 • Quelle sera votre attitude? La grossesse

  3. Évaluer le risque alcool actuel pour la patiente(CDA/FACE/AUDIT) • et si c’est le cas, le niveau de dépendance • Évaluer son niveau de connaissance du risque • L’écouter sur ses appréhensions • sur un mode motivationnel (diminuant le risque de résistance et favorisant l’alliance thérapeutique) Alcool

  4. Évaluer le niveau de dépendance (combien?, première?, CO) • et les expériences d’arrêt • Évaluer son niveau de connaissance du risque • L’écouter sur ses appréhensions • sur un mode motivationnel (diminuant le risque de résistance et favorisant l’alliance thérapeutique) Tabac

  5. Repérer les autres consommations (médicaments, SPA…) • Les éventuelles comorbidités (TCA, troubles anxieux, dépression…) et le reste…

  6. Temps 1 • Conséquences des consommations • Informations et conseils La grossesse

  7. EPA : exposition prénatale à l’alcool Continuum des EAF au SAF Pas de seuil ‘rassurant’ Conseil : Sans culpabiliser sur les consos qui ont eu lieu! Alcool

  8. Retentissements : petit poids de naissance, prématurité Conseil : En valorisant tous les efforts de diminution Substituts nicotiniques sb Tabac

  9. Temps 2 • Que lui proposez-vous? • Quelle est votre attitude/prise en charge? Comment anticipez-vous la suite de la grossesse? La grossesse

  10. Objectifs : arrêt de l’alcool+++, du tabac + • Valorisation de la ↘ du tabac et de l’arrêt de la conso d’alcool au début • Exploration des difficultés à l’arrêt d’alcool (et des avantages) • Exploration de la place du conjoint : le rencontrer? • Rencontre d’un spécialiste, +/- réseau périnatalité • Prise de contact avec l’équipe de suivi obstétrical (SF/obstétricien) • Rapprocher le suivi

  11. Temps 3 • Comment réagir? Sur quoi va porter votre attention? • Quelle prise en charge? La grossesse

  12. Ne pas lâcher l’affaire! • On est en face de plusieurs risques : • Risques pour la femme : alcool/tabac/dépression pp • Risque pour l’enfant : retentissements des consos pendant la grossesse et des consos actuelles, lien mère-enfant Comment réagir? Sur quoi va porter votre attention?

  13. Place majeure d’un réseau périnatalité • Contact pédiatre, PMI • Lui donner les moyens de réussir son projet d’allaitement • Reprendre les motivations au changement de ses consos Prise en charge

  14. La personne âgée et l’absence de plainte

  15. Hypothèses diagnostiques • Origine dégénérative des troubles : Alzheimer, démence sénile (doute sur des signes précoces ‘tête en l’air’) • Origine psychiatrique : sd dépressif • Origine toxique : alcoolodépendance à installation tardive (sur dépression réactionnelle, compliquée de dénutrition) • Origine post-traumatique : ne pas négliger l’effet des chutes pouvant entraîner un HSD chronique La personne âgée

  16. Stratégie de prise en charge • Une hospitalisation de courte durée pour évaluation de la symptomatologie après mise à distance des troubles paraît raisonnable • Permettra sb une évaluation plus fine des troubles cognitifs s’ils persistent • Ainsi qu’une évaluation du sd dépressif résiduel et de la nécessité de le traiter • L’alcool sera ainsi abordé dans de meilleures conditions sur un mode non jugeant La personne âgée

  17. Le déni

  18. Avant : on aurait pu évaluer le risque alcool de façon plus neutre par l’intermédiaire d’un questionnaire (FACE) • Maintenant : • Vérifier sa connaissance des risques (alcool et tabac) • Faire le lien entre la symptomatologie non spécifique et la consommation d’alcool (douleurs épigastriques, dépression, surpoids, HTA mal contrôlée, chutes); idem pour le tabac • Proposer d’évaluer ce lien par une période d’abstinence • Évaluer sa motivation de son point de vue : « de votre point de vue qu’est-ce que vous auriez comme intérêt à modifier votre consommation d’alcool? » « et de tabac? » et identifier sa priorité. • L’aider à fixer un 1er objectif, proposer des moyens • Prévoir un 1er bilan : bio, fibro, ORL • Proposer de se revoir rapidement proposition d’ attitude

  19. Le déni (ou la dénégation ?) est renforcé ou initié par l’attitude du soignant

  20. Temps 1 • Intérêt du sevrage tabac-alcool, dans quels délais ? • Bénéfices attendus Le cancer

  21. Intérêts à court, moyen et long terme • Pré-opératoire : préparer l’intervention, • Per-opératoire : meilleure tolérance à l’anesthésie, meilleure cicatrisation • Post-opératoire : intérêt pronostique (récidive) Sevrage alcool-tabac

  22. Temps 2 • Alcool et tabac : valorisation du grand changement accompli, aide au maintien de l’abstinence (substituts nicotiniques au bon dosage), vérification que le Tercian a été maintenu Le cancer

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