Přidružené choroby a jejich farmakoterapie v těhotenství

1. Přidružené choroby a jejich farmakoterapie v těhotenství Jarmila Drábková FN Motol, Praha

2. Choroby přítomné • před - v průběhu - za porodu - poté(kojení) • manifestace – HCM, ACS • exacerbace - bronchiální astma • chronický průběh – epilepsie • iatrogenní vliv interakce léků – NAF = TK dia • X • onemocnění – přechodné, časově vymezené • poporodní přechodné oslepnutí

3. Společné patofyziologické momenty • těhotenství: buněčná imunita • vrozená, nespecifická imunita • neutrofilie, relativní lymfopenie • pozdržení apoptózy leukocytů • IL-6 • protekce proti ložiskové infekci • donošení těhotenství • porod nepřipravený ~ SIRS

4. Klinické důsledky • intracelulární infekce, nejč. virové • polio, virová pneumonie, chřipka • periodontitida, ak. pyelonefritida • malarie • systémové choroby • revmatoidní artritida, uveitida, • roztroušená skleróza • myasthenia gravis • setrvalé: epilepsie • pokračování, volba optimální léčby • ACS – popsáno 136 IM těhotných – dg. MRI

5. Epilepsie, záchvatové konvulzivní choroby 414 ♀(Richmond et al., AJOG 2004;190:371-379) 6,8 ‰; 0,3 - 0,5 % porodů komplikace:MTK bez proteinurie, = křeče; hypoglykémie F = IUGR, KV malformace 3x vyšší (2,17 %) častější: polyterapie, SR farmaka anamnéza křečí <2 roky valproát zaměněn za lamotrigin = uspokojivé farmakogenetika důležitá postup: informace, compliance folát, prevence, monoterapie 1/3

6. Farmaka • významná genetika, kinetika • stále málo informací • přibývající farmaka • rozdělení nutné – jiné NÚ • zvýšený zájem o kojení • platí FDA a SÚKL hodnocení

7. MgSO4inf (+ nifedipin) = hypoCa2+ i po ukončení terapie; PTH pravidelná kontrola nejen Mg2+, ale i Ca2+ NAF:NÚ známy syntézy PG, syntézy vazokonstriktorů(endotelin) poporodní: 100 mg indometacin = cefalea, fotofobie, TK dia Kys. listová:nedostatek = defekt neurální trubice KV abnormity prekoncepčně 1 – 3,5 mg/den PGE2indukce porodu + zrání hrdla bronchodilatace (?) inhal., per rect., gel, i.v. 20 mg – kontraindikace ne:astmatičky + zvýšená bronchomotorika

8. Glukokortikoidy v těhotenství • Indik.: zrání plic plodu – předčasný porod • variabilita srdeční frekvence plodu • pohyby plodu • hypertenze a cévní rezistence • reverze proudu v obou umbilik. Aa. • 0 zvýšení end-diastolického proudu • chronická ischemie • výraznější při IUGR, ELBW • rezervované indikace i dávky!

9. Anesteziologika • málo relevantních EBM studií • N2O – adrenergní+ blok metioninsyntetázy • cave v I. trimestru • relat. KI v I. trimestru: diazepam,propofol, piritramid, • ketamin, myorelax. s výjimkou cisatrakuria • neužívat metamizol – pyrazolony • možno: vitální indikace = vše nutné • analgetika:paracetamol, ibuprofen • opioidy

10. Kojení • bez pauzy:thiop, metohex, suxamet, • nedepolariz. myorelaxancia, • alfent, fent, petidin, tramadol, • prchavá anestetika • lidokain, bupivakain, diclofenac • dopor.pauza: • propofol 12 – 24 h, etomidát 4 h, • midazolam 4 h, morfin 2 h • nevhodné:diazepam, oxaz, flunitraz, • ASA, naproxen, metamizol, indometacin, • haloperidol • nedostatek informací: • ketamin, sufent, fent, remifent, • piritramid (1 d.), prilokain, ropivakain (Kelová 2004)

11. Biologická terapie – atopie • reklamy • Nutraceutika - doplnky • Cínská medicína – Ephedra ... • trombopatie, hemokoagulace • Nové interakce – cave • antidepresiva + trezalka • Paracetamol a hepatotoxicita • Melatonin – spánek / imunita • Anamnéza vč. doplnků významná • Neznámé přípravky ukázat • cizinky • Zvážit CR, SR, náplasťové formy ... ˇ ˇ ˇ ˇ Hity a záludnosti posledních let

12. Z Á V Ě R Y • připravený porod per vias naturales optimální • systémové choroby= časté zlepšení, titrace léčby • virové choroby = závažnější • farmaka pouze nutná, teratogenní okno do 55.dne ! • vysvětlit vždy rizika + dokumentace + inform.souhlas • přijatelná SSRI, ne SRNI, metadon (detox) • Cave nové: fluoxetin, aprotinin, koxiby, glukokortikoidy

13. Děkuji za pozornost