1 / 13

Přidružené choroby a jejich farmakoterapie v těhotenství

Přidružené choroby a jejich farmakoterapie v těhotenství. Jarmila Drábková FN Motol, Praha. Choroby p ř ítomné p ř ed - v pr ů b ě hu - za porodu - poté (kojení) m anifestace – HCM, ACS exacerbace - bronchiální astma chronický pr ů b ě h – epilepsie

ashley
Download Presentation

Přidružené choroby a jejich farmakoterapie v těhotenství

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Přidružené choroby a jejich farmakoterapie v těhotenství Jarmila Drábková FN Motol, Praha

  2. Choroby přítomné • před - v průběhu - za porodu - poté(kojení) • manifestace – HCM, ACS • exacerbace - bronchiální astma • chronický průběh – epilepsie • iatrogenní vliv interakce léků – NAF = TK dia • X • onemocnění – přechodné, časově vymezené • poporodní přechodné oslepnutí

  3. Společné patofyziologické momenty • těhotenství: buněčná imunita • vrozená, nespecifická imunita • neutrofilie, relativní lymfopenie • pozdržení apoptózy leukocytů • IL-6 • protekce proti ložiskové infekci • donošení těhotenství • porod nepřipravený ~ SIRS

  4. Klinické důsledky • intracelulární infekce, nejč. virové • polio, virová pneumonie, chřipka • periodontitida, ak. pyelonefritida • malarie • systémové choroby • revmatoidní artritida, uveitida, • roztroušená skleróza • myasthenia gravis • setrvalé: epilepsie • pokračování, volba optimální léčby • ACS – popsáno 136 IM těhotných – dg. MRI

  5. Epilepsie, záchvatové konvulzivní choroby 414 ♀(Richmond et al., AJOG 2004;190:371-379) 6,8 ‰; 0,3 - 0,5 % porodů komplikace:MTK bez proteinurie, = křeče; hypoglykémie F = IUGR, KV malformace 3x vyšší (2,17 %) častější: polyterapie, SR farmaka anamnéza křečí <2 roky valproát zaměněn za lamotrigin = uspokojivé farmakogenetika důležitá postup: informace, compliance folát, prevence, monoterapie 1/3

  6. Farmaka • významná genetika, kinetika • stále málo informací • přibývající farmaka • rozdělení nutné – jiné NÚ • zvýšený zájem o kojení • platí FDA a SÚKL hodnocení

  7. MgSO4inf (+ nifedipin) = hypoCa2+ i po ukončení terapie; PTH pravidelná kontrola nejen Mg2+, ale i Ca2+ NAF:NÚ známy syntézy PG, syntézy vazokonstriktorů(endotelin) poporodní: 100 mg indometacin = cefalea, fotofobie, TK dia Kys. listová:nedostatek = defekt neurální trubice KV abnormity prekoncepčně 1 – 3,5 mg/den PGE2indukce porodu + zrání hrdla bronchodilatace (?) inhal., per rect., gel, i.v. 20 mg – kontraindikace ne:astmatičky + zvýšená bronchomotorika

  8. Glukokortikoidy v těhotenství • Indik.: zrání plic plodu – předčasný porod • variabilita srdeční frekvence plodu • pohyby plodu • hypertenze a cévní rezistence • reverze proudu v obou umbilik. Aa. • 0 zvýšení end-diastolického proudu • chronická ischemie • výraznější při IUGR, ELBW • rezervované indikace i dávky!

  9. Anesteziologika • málo relevantních EBM studií • N2O – adrenergní+ blok metioninsyntetázy • cave v I. trimestru • relat. KI v I. trimestru: diazepam,propofol, piritramid, • ketamin, myorelax. s výjimkou cisatrakuria • neužívat metamizol – pyrazolony • možno: vitální indikace = vše nutné • analgetika:paracetamol, ibuprofen • opioidy

  10. Kojení • bez pauzy:thiop, metohex, suxamet, • nedepolariz. myorelaxancia, • alfent, fent, petidin, tramadol, • prchavá anestetika • lidokain, bupivakain, diclofenac • dopor.pauza: • propofol 12 – 24 h, etomidát 4 h, • midazolam 4 h, morfin 2 h • nevhodné:diazepam, oxaz, flunitraz, • ASA, naproxen, metamizol, indometacin, • haloperidol • nedostatek informací: • ketamin, sufent, fent, remifent, • piritramid (1 d.), prilokain, ropivakain (Kelová 2004)

  11. Biologická terapie – atopie • reklamy • Nutraceutika - doplnky • Cínská medicína – Ephedra ... • trombopatie, hemokoagulace • Nové interakce – cave • antidepresiva + trezalka • Paracetamol a hepatotoxicita • Melatonin – spánek / imunita • Anamnéza vč. doplnků významná • Neznámé přípravky ukázat • cizinky • Zvážit CR, SR, náplasťové formy ... ˇ ˇ ˇ ˇ Hity a záludnosti posledních let

  12. Z Á V Ě R Y • připravený porod per vias naturales optimální • systémové choroby= časté zlepšení, titrace léčby • virové choroby = závažnější • farmaka pouze nutná, teratogenní okno do 55.dne ! • vysvětlit vždy rizika + dokumentace + inform.souhlas • přijatelná SSRI, ne SRNI, metadon (detox) • Cave nové: fluoxetin, aprotinin, koxiby, glukokortikoidy

  13. Děkuji za pozornost

More Related